经颅多普勒超声与CTA对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

李良媛 李鸿博 宋程光＊

1 辽宁省本溪市中心医院神经内科 （辽宁 本溪 117000）

2 辽宁省本溪市中心医院医学工程部 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：分析锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian Steal Syndrome，SSS）临床诊断中经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）和CT血管造影（CT Angiography，CTA）的应用价值。方法：抽取2018年6月～2020年6月本院收治并经数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）检查确诊的68例SSS患者进行临床研究，所有纳入对象均分别采用TCD和CTA进行检查。结果：经临床分析发现，全部68例纳入对象经TCD检查确诊63例，诊断准确率为92.65%（63/68），TCD和DSA在SSS患者临床诊断中准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。经CTA检查发现，全部68例SSS患者中存在64例血管狭窄，其中血管狭窄轻度患者26例、中度患者31例、重度患者7例，且64例血管狭窄患者中检出52例锁骨下动脉狭窄者、12例椎动脉起始部狭窄。结论：TCD和CTA在SSS患者临床诊断中均有着良好的效果，其中TCD能够较精确地判断患者是否患有SSS，而CTA则能够对患者的血管狭窄程度和位置进行判定，对于患者的临床治疗有着重要的参考价值。

锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian Steal Syndrome，SSS）属于血管外科疾病的一种，多见于中老年人，是一种在虹吸作用的影响下，人体椎动脉血流逆行进入远心端所致的椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候[1]。经临床研究发现，动脉炎、先天性发育不良、医源性影响、动脉粥样硬化和外伤均为导致SSS出现的危险因素，存在上述危险因素的患者应注意SSS的预防。相关研究指出，SSS多发生于中老年患者中，且男性发生SSS概率要远高于女性[2]。临床上，多数SSS患者无明显临床症状，但随着患者病情的加重，部分病情严重者会出现肢体感觉异常、肢体轻瘫、双测视力障碍、晕厥和眩晕等症状，少数患者还会出现精神障碍、头痛、吞咽困难和间歇性跛行等症状，严重影响患者的正常生活和身体健康[3]。但是，正因多数SSS患者无明显症状，便导致患者在确诊时往往病情较重，不仅临床治疗难度较高，且预后也较差，故精确的早期诊断在SSS患者的治疗中有着优质的作用[4]。目前，学界将数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）作为诊断SSS的金标准，该检查技术可有效判断疑似SSS患者是否患有该疾病，有助于患者的治疗[5]。但是，DSA检查技术所需的设备要求过高，常规医院往往无法施行DSA检查，不利于SSS患者的早期诊断与治疗。并且，DSA检查对不完全行盗血的敏感性较低，且存在操作风险等问题，不适合在临床诊断中广泛应用[6]。因此，临床需要一种更加简便、有效且推广性强的SSS诊断方式。相关研究指出，经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）和CT血管造影（CT Angiography，CTA）在SSS诊断中均有着良好的效果，可有效诊断SSS，并有助于SSS患者的治疗[7]。为此，本研究便针对性研究了TCD和CTA在SSS患者临床诊断中的应用价值，希望能够为广大患者的诊断和治疗提供一定的帮助。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年6月～2020年6月本院收治的68例SSS患者进行临床研究，所有纳入对象均经DSA检查确诊，并以DSA诊断结果作为金标准。全部68例SSS患者中，男44例、女24例，年龄47～78岁，平均（59.36±4.81）岁，其中存在高血压病史者41例、糖尿病病史者24例、高血脂病史者3例。

纳入标准：本院伦理委员会已同意此研究的开展；所有研究对象均详细了解本研究的内容与意义，并自愿签署知情同意书；所有研究对象均符合DSA、TCD和CTA等检查的适应征；所有研究对象的临床资料均真实完整[8]。排除标准：排除中途退出研究者；排除依从性较差，无法配合完成研究者；排除存在精神疾病病史、认知障碍、沟通障碍和智力缺陷者；排除存在DSA、TCD和CTA等检查项目禁忌症者。

1.2 方法

DSA：选用西门子公司生产的AXIOM Artis dBC44160型DSA机对受检者进行检查，并于受检者左、右椎动脉的起始端进行10mL造影剂的注射，通过扫描受检者的椎动脉，并分析受检者双侧正、侧位的投影图像，判断受检者是否患有SSS。

TCD：受检者取仰卧位或侧卧位，选用德国EME公司生产的TC-8080型TCD诊断仪进行临床诊断，首先利用探头检测受检者的双侧颞窗和枕窗，并对大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉和基底动脉的血流情况进行检测记录。针对疑似缺血的受检者，则采用束臂试验；疑似盗血频谱改变者，则检测双侧锁骨下动脉和无名动脉。

CTA：选用GE公司生产的ightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪对受检者进行检查，设置相关参数后注射适当剂量的对比剂，扫描范围为主动脉弓至颅顶，扫描后的原始数据均传输至工作站进行后期处理。

1.3 观察指标与判定标准

SSS诊断标准：①患侧锁骨下动脉血流速度较对侧明显增快，收缩期峰值流速＞120cm/s，低频信号增强并伴有频谱紊乱，可见粗糙杂音或高频喷射音；②患侧血流速度未明显增快但频谱基底却明显增宽，舒张早期反流消失或表现为低流速，且盲端样波浪样频谱改变。

血管狭窄程度分级：轻度（狭窄百分率区间为1%～29%）、中度（狭窄百分率区间为30%～69%）、重度（狭窄百分率区间为70%～99%）和完全闭塞（狭窄百分度为100%）[9]。狭窄程度依据北美症状性颈动脉内膜切除试验法进行计算，狭窄百分率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]×100%[10]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件比较组间各项观察指标差异，计数指标采用n、%进行表示，并应用χ2进行检验，计量指标则应用±s进行表示，采用t检验，P＜0.05表示组间差异有意义。

2.结果

2.1 TCD和DSA两种检查方式在SSS诊断中的准确率差异

全部68例纳入对象经TCD检查确诊63例，诊断准确率为92.65%（63/68），TCD和DSA在SSS患者临床诊断中准确率差异无统计学意义，χ2=3.3221、P=0.0684。

2.2 CTA检查结果

经CTA检查发现，全部68例SSS患者中存在64例血管狭窄，其中血管狭窄轻度患者26例、中度患者31例、重度患者7例，且64例血管狭窄患者中检出52例锁骨下动脉狭窄者、12例椎动脉起始部狭窄，见表1。

表1. CTA检查结果(n/%)

3.讨论

SSS的病理生理基础为虹吸现象，当人体因冠脉粥样硬化等原因发生动脉狭窄时，血管远端的压力便可能低于同侧椎动脉压力，这时在虹吸作用的影响下血液便会从同侧椎动脉管道中逆流，从而导致盗血情况的发生，引发SSS。在临床上，后循环及上肢缺血是SSS患者的主要症状表现，其中的后循环缺血主要症状表现为眩晕、共济失调、间歇性跛行、吞咽困难、双侧视力障碍和头痛等，对患者的身体健康和正常生活均会造成较严重的影响[11]。在临床上，SSS患者的症状表现往往不尽相同，患者会出现多种多样的临床症状，虽上文中所介绍的后循环及上肢缺血症状表现为SSS患者的主要症状，但部分患者病情轻微患者往往症状不明显，甚至无症状，且因SSS较为罕见，这便导致临床上常因对该疾病认识不足或诊断手段有限而发生误诊、漏诊等情况，从而不利于患者的治疗。近几年，随着医学技术的不断发展进步和人们对于SSS认知程度的不断提升，临床上对于SSS的误诊和漏诊情况已显著下降，二维显像、脉冲多普勒显像、彩色多普勒血流显像、经颅多普勒超声、CT血管造影和磁共振血管成像等检查技术在SSS诊断中均有着广泛的应用，可帮助医生明确疑似SSS者的具体病情，从而有助于患者的诊断与治疗。目前，学界公认的诊断SSS的金标准为DSA检查技术，该检查技术虽可较为清晰地判断受检者是否患有SSS，但因该检查方式存在有创和价格昂贵等缺点，无法在疑似SSS者的筛查中广泛应用，从而不利于SSS患者的诊断与治疗，故临床上需要一种更为简便且准确性高的影像学诊断方式。在这样的社会背景下，TCD和CTA因操作简便、准确性高和推广性等优点在SSS诊断中便有了广泛的应用。但是，临床上对于TCD和CTA在SSS诊断中的效果差异尚存在疑虑，从而不利于患者的诊断与治疗，故明确TCD和CTA在SSS诊断中的效果差异，对于SSS患者的诊断与治疗有着重要的意义与作用。为此，本文研究了TCD和CTA在SSS患者诊断中的应用价值，结果发现，TCD和DSA在SSS患者临床诊断中准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。这一研究结果证明，SSS患者诊断中TCD的准确率较高，是诊断SSS的敏感方法。

本研究还发现，在SSS患者诊断中应用CTA，能够较精确地判断患者的血管狭窄情况，并明确血管狭窄位置，对于患者的治疗有着参考作用。这一研究结果证明了CTA在SSS患者诊断中的应用价值。通过对TCD和CTA两种检查技术进行分析发现，TCD检查主要利用人类颅骨的眼眶和枕骨大孔等自然薄弱部位作为检查窗口，通过超声信号的反馈波判断受检者的颅内情况是否存在异常，以反映受检者的颅内状态[12,13]。而CTA检查技术则是将CT增强扫描技术与薄层、大范围、快速扫描技术进行了有机的结合，并经过后期技术处理，从而能够清晰对受检者全身各个部位的血管情况进行显示，从而能够判断受检者是否患有SSS[14,15]。

在临床上，TCD和CTA均为SSS检查与诊断中的常用措施，其中TCD可依据人体颅内血流速度和相应频率的改变，判断人体颅内及颈部血管的闭塞及狭窄情况，并能够通过对锁骨下动脉狭窄部位和程度进行分析，有效判断受检者是否患有SSS[16,17]。而CTA技术则能利用造影剂，准确观测到患者的锁骨下动脉狭窄情况，不仅能够判断受检者是否患有SSS，还可为患者的治疗提供重要的资料参数[18]。故TCD和CTA在SSS患者诊断中均有着优质的效果与价值。但是，经临床实践发现，CTA或TCD在SSS患者诊断中单一应用均存在一定的局限性，对于经TCD检查发现存在盗血频谱改变的患者，应进一步采用CTA进行检查，已明确患者是否患有SSS，两种检查方式联用能够取得最佳的诊断效果[19]。

综上所述，TCD和CTA在SSS患者临床诊断中均有着良好的效果，其中TCD能够较精确的判断患者是否患有SSS，而CTA则能够对患者的血管狭窄程度和位置进行判定，对于患者的临床治疗有着重要的参考价值。