泮托拉唑联合奥曲肽治疗老年消化道出血的疗效观察

丁月丹

消化道出血属于临床上比较严重的病症,一般患者发病急骤、出血量较多,发病后可能危及到患者的生命安全。临床认为［1］消化道出血的发病原因众多,包括门静脉高压、胃肠道疾病、胃肠道邻近器官或组织疾病、全身疾病等。本文回顾性分析本院收治的100 例老年消化道出血患者的临床资料,主要探究泮托拉唑联合奥曲肽应用在老年消化道出血治疗中的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2018 年5 月～2021 年5 月收治的100 例老年消化道出血患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(53 例)和观察组(47 例)。观察组中男24 例,女23 例；年龄63～85 岁,平均年龄(74.05±8.41)岁；发病原因：消化性溃疡10 例、急性胃黏膜损伤12 例、食管胃底静脉曲张13 例、食管裂孔疝12 例。对照组中男27 例,女26 例；年龄62～88 岁,平均年龄(74.08±8.97)岁；发病原因：消化性溃疡12 例、急性胃黏膜损伤13 例、食管胃底静脉曲张15 例、食管裂孔疝13 例。两组患者性别、年龄、发病原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。资料均符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者及家属签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被诊断为消化道出血,符合该疾病的诊断标准［2］；②患者存在黑便或呕血的症状；③患者有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①严重的肾功能不全的患者；②精神类疾病、沟通和交流障碍的患者；③自身免疫学病症患者；④同期参与其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者应用泮托拉唑(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990170)治疗。具体治疗方法为：指导患者绝对卧床休息,并选择头侧卧位,常规禁食、禁饮,对患者进行积极的抗感染、抑制胃酸、常规止血和吸氧治疗,根据患者的实际情况进行抗休克、补液治疗,补充患者的血容量。治疗中监测患者的呼吸和血压、心率等相关的生命体征,持续记录患者的黑便量和呕血量。将40 mg 泮托拉唑加入到100 ml 0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注,2 次/d,对患者用药72 h 后评估治疗效果。

1.3.2 观察组 患者应用泮托拉唑联合奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司,国药准字H20061309)治疗。常规治疗和泮托拉唑治疗方法与对照组基本一致。将0.3 mg 奥曲肽加入到250 ml 5%的葡萄糖注射液中静脉泵注,初始速度为20～50 μg/h,之后泵注速度的调整根据患者的出血量进行确定,12 h 调整1 次。对患者用药72 h 后评估治疗效果。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后生活质量评分。

1.4.1 临床疗效判定标准 显效：治疗24 h 后,患者的黑便和呕血症状消失,血红蛋白上升,肠鸣音恢复正常,心率恢复正常,经内镜检查显示出血停止；有效：治疗48 h 后,患者的黑便和呕血症状消失,血红蛋白上升,肠鸣音恢复正常,心率指标恢复正常,经内镜检查显示出血停止；无效：治疗72 h 后,患者的黑便和呕血症状仍未消失,血红蛋白、肠鸣音、心率等指标认为有明显的改善,经内镜检查显示出血仍未停止［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 主要包括头晕、恶心、呕吐、腹痛等。

1.4.3 生活质量 以简明生活质量量表(SF-36)［4］进行评估,主要从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等角度进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为95.74%,高于对照组的81.13%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为8.51%,与对照组的5.66%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于本组治疗前,且观察组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

消化道出血属于临床上比较严重的一种急症,如果没有采取有效的措施进行治疗可能会导致患者死亡［5,6］。导致患者出现上消化道出血的因素包括急性胃黏膜损伤、胃食管底静脉曲张破裂等,另外胃癌也是消化道出血的一个重要的致病因素［7］。因为胃内存在胃酸,所以会对十二指肠的黏膜和胃黏膜等产生影响,进而导致患者出现严重损伤,形成消化道出血等。在对消化道出血治疗时应积极使用抑制胃酸的药物和止血药物。但老年患者体质较差,很多患者都存在多器官功能衰竭,再加上老年患者的抵抗能力减弱,治疗耐受性较差等,使患者在治疗中出现多种用药不良反应［8］。所以在治疗时需要选择用药不良反应较少的药物进行治疗,避免加重老年患者的身体负担［9］。

奥曲肽在临床应用时和生长抑素有类似的效果,这种药物具有较长的半衰期,能够抑制胰高血糖素分泌,提高血管对去甲肾上腺素的接触敏感性,使得患者的血管平滑肌收缩,从而减少内脏黏膜出血的情况［10］。而且奥曲肽还具有收缩血管和加速血小板凝聚的作用,该药物可以通过抑制胃酸和胃蛋白酶分泌发挥止血的功效［11］。泮托拉唑属于第3 代质子泵抑制剂,能够防止患者胃内正常细胞的凋亡,发挥抗炎和抗氧化的作用,可迅速止血并降低不良反应发生率［12］。通过这两种药物联合应用可以发挥良好的药物协同作用,在抑制胃酸出血方面具有重要意义。

综上所述,老年消化道出血患者采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗,可在保证用药安全性的前提下提高临床疗效,改善患者的生活质量,值得临床推荐。