干眼患者的心理状况及临床护理新进展

周欣 刘俊

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院眼科门诊，广西 桂林，541002）

干眼是由多种复杂因素共同作用所导致的眼科疾病类型，患者主要疾病症状表现为泪腺不稳定、眼部炎性反应、眼压升高、视力降低和损伤等，随着患者症状的加重，其还会出现视物模糊、视力波动、眼红怕光、眼部异物感等，严重者还会导致患者失明。从疾病的诱发原因来看，干眼可以分为混合型干眼、性激素失衡性干眼、神经传导障碍性干眼、环境性干眼、干眼综合征、睑板腺功能障碍性干眼等几种，但整体病变过程存在相似性，医学研究结果证实，干眼的发生和发展过程中，炎性反应是最为主要的诱因，也会在一定程度上受到细胞凋亡和性激素等因素的影响。

1 干眼的病理机制

第一，泪液成分和渗透压改变。患者发生干眼后，其泪液成分和泪液总量都会发生明显的改变，并出现上皮细胞渗透压提升等问题，相关医学研究结果证实，渗透压升高和泪膜不稳定之间存在相互的影响关系，进而提高患者的渗透压，导致泪膜过度蒸发，减少泪液生成量，而泪膜稳定性的降低也会导致泪液蒸发的进一步加重，最终诱发干眼。

第二，眼表细胞改变。有医学研究人员利用裂隙灯方法对干眼患者的病理机制进行了研究分析，结果证实，患者普遍存在角膜卷丝或荧光染色着色、结膜囊黏液的分泌产生、眼球结膜轻度充血等问题，随着印迹细胞学理论和方法在临床上的推广应用，其用于干眼患者鳞状化生程度和膜上皮杯状细胞改变的价值也逐渐凸显[1-2]。

第三，黏蛋白改变。黏蛋白属于大分子糖化糖蛋白分泌细胞的一种，生殖道结膜、呼吸道和胃肠道等部位的上皮细胞均为其主要分泌源，且分子量范围较大，相关医学研究结果证实，眼表部位黏蛋白类型包括MUC5B、MUC5AC、MUC1、MUC4、MUC2、MUC7 和MUC16 等其中，其主要生理功能在于：一是对角膜上皮细胞防御机制的发挥产生直接影响；二是提高角膜表面屈光面的光滑度，改善患者的视觉功能；三是瞬目清洁眼表以润滑角膜和结膜上皮；四是避免眼部过于干燥，减少泪液流失量；五是提高泪膜水液层稳定性和泪膜的稳定性[3-4]。

第四，脂质分泌异常。干眼患者水液层泪液缺乏，油脂层分泌不足，黏蛋白层分泌不足，泪液过度蒸发，泪膜分布不均匀等有关。影响患者的工作及生活质量，造成心理压力，导致不良的社会心理状况。超声雾化熏眼治疗，将配合方法与要点详细告知患者，雾化时，嘱咐患者将双眼睁大，并转动，使结膜得到充分的暴露。

2 干眼的发病机制

第一，细胞凋亡。干眼普遍存在泪腺腺泡细胞和眼表上皮细胞凋亡等问题，并直接抑制局部组织的淋巴细胞凋亡过程，这就会对患者造成淋巴细胞长期激活的炎症状态以及眼部组织受损等影响。细胞凋亡和炎症机制会对干眼患者的疾病发生发展都产生直接的影响，并出现激活凋亡途径的Fas 等促凋亡因子和 IL-1 等致炎因子表达升高等表现，结膜上皮细胞的HLA-DR 等标志物表达量升高也是响应的表现[5-6]。

第二，炎症。不同类型的干眼患者都会直接受到炎症因子的影响，其主要作用机制在于对泪腺体的分泌和泪腺免疫功能产生直接的负面作用，进而作用于交感和副交感神经，对眼表感觉神经功能造成直接损害，并增加淋巴细胞生成量。主泪腺、眼表及其之间的神经之间会形成网状的功能整体，进而产生调节泪膜和分泌泪液的作用。随着泪液渗透压的逐渐，其炎症级联反应也被激活，进而导致泪液中炎症介质含量的升高，直接损害眼表的上皮细胞[7-8]。

第三，性激素失调。医学研究结果证实，雄激素对于人体的免疫功能能够产生直接的调节作用，眼部的泪腺是一种性激素的直接作用靶器官，其分化分泌功能和形态发育状态都是疾病发生和发展及治疗过程中的主要调节对象，因而雄激素的分泌不足也是干眼的一项主要诱发原因和影响因素，需要关注的是，以雄激素为代表的多种性激素直接都具有相互转化的作用，能够共同对于人体的分泌功能产生直接的影响，所以，加强性激素的调节，也是干眼预防和治疗的关键，有利于泪液分泌功能的改善，但是，至今为止，雌激素在干眼发病机制中的作用无人知晓[9-10]。

3 干眼的心理护理

护理干预能够以科学的护理理论为基础，从患者的疾病检查和诊断结果出发，制定和实施系统性、针对性的护理服务方案，并在临床上得到有效实施。随着临床医疗模式的转变以及医疗护理技术的发展，患者的心理健康也越来越得到临床医护人员的关注，综合护理干预措施的应用，也需要充分考虑患者的心理护理需求，并将其纳入护理工作实践中[11-12]。心理护理干预具有科学的依据，护理人员在与患者充分沟通的基础上，全面掌握患者的心理状态，确定其不良心理的诱发原因和影响因素，从而提高疾病的康复速度。心理护理干预措施的应用需要做到动态、及时、针对性，以期减轻患者的痛苦，配合系统健康教育措施，能够降低心理障碍风险，提高患者的自我心理管理能力，提升期对于疾病的耐受力和适应力，进而提升幸福感和护理依从性[13-14]。具体实施方案包括：第一，加强患者及家属的健康教育，使其掌握更加正确、充分的疾病护理知识，从患者的干眼症状和心理状况出发，细致耐心地给予讲解和心理疏导，有利于其用药和护理依从性的提升，同时，利用治疗成功的病例给予患者更多的心理鼓励和支持，也能够帮助其减少焦虑和抑郁情绪，提升疾病治疗的信心。第二，护理人员需要动态观察患者的心理和情绪状态，对于其出现的不良情绪给予积极的疏导，通过改善环境、播放音乐等方式，消除患者的疾病不适感[15-16]。第三，加强患者的日常饮食调节，增加维生素和蛋白质丰富食物的摄入，延长患者的睡眠时间，提升睡眠质量，减轻其心理压力，同时，对于患者使用电子产品的时间也需要严格进行控制，从而加强眼部保护，日常强化眼部清洁，减少细菌感染的发生风险，结合潜在的继发性感染问题，可通过相关的抗生素类药物给予治疗，配合眼部按摩措施，降低其他眼科疾病发生率。第四，护理人员应告知患者定期进行眼科复查，患者出院后通过电话、网络随访等方式了解患者的眼部功能恢复情况，对其心理和眼部情况进行动态观察[17-18]。

4 总结

干眼是一种以视物模糊、畏光、酸胀、灼烧以及干涩等不适症为主要疾病特征的眼科疾病类型，随着患者疾病的加重还会出现失明等严重的后果，此时患者也容易出现紧张、烦躁、恐惧等不良情绪问题，因而需要在疾病治疗和护理的基础上开展心理护理干预，常用治疗方法包括：改善生活习惯和饮食结构等，改善患者的睡眠质量，日常开展系统的医疗保健服务，告知患者遵医嘱科学用药，避免出现患者自行购买药物，通过语言沟通或是倾听等方式帮助患者疏导负面情绪，使其树立治疗的信心。而相关的医学研究结果也表明，针对干眼患者在常规治疗和护理措施的基础上，结合其心理状态开展针对性的护理和疏导，也能够对于疾病产生积极的作用和影响，增强患者的心理和社会支持，避免不良情绪对于疾病治疗造成负面影响，且整体治疗和护理效果较为理想，由此可见，干眼患者的综合护理干预措施作用显著，应用效果好，对于患者机体内外部机制的作用效果明显[19-20]。

综上所述，针对于干眼患者在基础性疾病护理，可改善急性干眼患者的焦虑程度，帮助患者克服不良心理因素，树立良好的心态，促使患者的社会心理状态明显好转，适合在临床中应用。