口腔正畸中微型种植支抗的应用进展

杨珍

（广西科技大学第一附属医院口腔科，广西 柳州，545001）

口腔正畸涉及监督、诊断、指导及牙齿排列等问题，以实现面部的整体美观和协调为目标，若牙齿受到先天或后天因素的影响，造成牙齿排列拥挤，排列不齐，可对日常清洁及维护造成影响，从而诱发龋齿、牙周病、牙齿脱落等问题，而口腔正畸能够排齐牙齿让口腔更易于清洁，具有解除咬合创伤、增强咀嚼功能、预防龋齿等作用[1-3]。口腔正畸通过相关矫正装置对颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉之间关系进行调整，使其平衡、协调。为了提高矫正效果，在进行口腔正畸时通常采用支抗，将被矫正牙齿移向目标位置，传统的支抗控制以牙齿作为抗基，抵抗矫治力产生的反作用力，但在临床应用中发现，传统支抗可造成健康牙齿倾斜移动或者松动，严重时甚至脱落，远期效果并不理想[4]。随着临床医学的不断发展，微型种植支抗逐渐被应用于口腔正畸中，在颌面部骨骼中植入微型骨钉，通过正畸加载装置与被矫正牙齿之间产生对抗力，从而起到定向移动牙齿的作用，具有良好的矫正效果。

本文现针对口腔正畸中微型种植支抗的应用进展进行分析，综述内容如下：

1 微型种植支抗的概念

微型种植支抗以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，不依赖与骨结合进行固位，通过依靠种植体与骨组织之间的机械铆合力来进行固位，具有植入区域灵活、松动或折断率低的特点；可在唇侧、颊侧，腭侧或齿槽间植入，同时还可不用引导钻预备植入床，可直接丝锥手动植入，能够减少植入过程中产生的热量对骨面造成的创伤，同时避免了种植体的晃动或移位，具有良好的稳定性[5]。微型种植支抗最早见于二十世纪八十年代，国外学者将制作的小型螺丝植入患者上颌前鼻嵴底，通过压低上颌切牙的方式获得了良好的口腔正畸效果，但并未得到足够重视。因此真正开始将微型种植支抗应用于口腔正畸中是在二十世纪九十年代末，将微型改良整形外科骨固定纯肽螺丝植入下颌骨中切牙根尖下的牙槽骨内提供垂直支抗，从而有效解决深覆患者下切牙咬到上切牙乳头引起的疼痛问题，自此临床开始将微型种植支抗广泛应用于口腔正畸中[6-7]。

2 微型种植支抗在口腔正畸中的应用

2.1 材料的选择根据临床相关研究显示[8]，在微型种植支抗材料选择中，金属钛可与骨组织直接结合，两者之间几乎没有排斥反应，可完成较为稳定的骨整合，并通过在兔股骨上种植钛种植钉证实了这一点。金属钛是目前微型种植支抗中应用最为广泛的材料，具有生物相容性良好、无毒的优点，同时金属钛的力学特点可满足微型种植支抗需求。但临床在应用中发现[9]，采用纯肽制作微型种植体时，由于其肽含量较高，约为99.5%，因此在进行微型种植体植入时易折断；后经过临床多次研究，通过在纯肽中加入其他金属元素，合成钛合金的方式，使钛合金制成微型种植体的机械强度增加，在进行微型种植体植入时不易折断。

2.2 大小、形状的选择早期应用的微型种植体直径为1.2～2.3mm，长5～14mm，无特殊造型，随着医疗技术不断发展，部分学者认为不同形状的微型种植体可对最终口腔正畸效果造成影响[10]。临床学者针对微型种植体大小、形状进行研究发现[11]，由钛钒合金制造出的一种呈锥状的种植体，头部有两个互相垂直的槽沟，面积各为0.022×0.028mm，可有效提高机械稳定性，并降低种植体颈部应力。目前临床较为广泛的微型种植体支抗形状可分为以下两种：①微型钛板种植体支抗：此类种植体形状为板状，多见于上颌骨颧突、下颌升支侧缘、下颌体以及梨状孔侧缘正中联合等部位的微型种植体支抗植入。②微型钛钉种植体支抗：此类种植体形状呈钉子状，多见于两邻牙牙根之间的牙槽嵴，具有植入灵活、操作简单的优点[12]。

2.3 植入部位由于口腔内部局部解剖结构复杂，组织构成较为多样化，因此植入部位的选择对微型种植体植入稳定性具有较大影响。常见的植入部位为缺牙取或拔牙部位的腭中缝或侧腭部、磨牙后区、前鼻峭、下颌联合、两颗牙齿牙根之间，同时也可在口腔外植入如颧骨等[13]。根据相关报道显示[14]，骨密质厚度＞1mm 是植入成功的基本条件，而在角化黏膜区域植入可降低感染，在腭部、上颌及下颌植入时，失败率分别为5%、10%及12%。①上腭中线区：此区域具有高质量的致密骨，但部分年轻患者此处可出现骨缝，但上腭中线区可作为微型种植体的植入部位，但种植体大小因保持在长4～6mm、直径3.3mm 范围内。②第二前磨牙和第一磨牙之间：此区域内骨质多属于Ⅱ类骨质，具有骨密质较厚，骨松质致密的特点[15]。

2.4 植入方法临床根据微型种植体的头部在口腔内的暴露情况将植入方法分为开放法及封闭法两种，开放法是指在微型种植体植入过程中仅去除要植入部位的牙龈组织，将微型种植体的头部开放于口腔中；而封闭法是指在微型种植体植入过程中需要垂直切开牙龈组织，将微型种植体头部埋于黏膜下[16]。植入方法主要包括以下三种：①self-drilling：主要指在骨皮质上采用圆钻钻一凹陷，在凹陷处直接旋入微型种植体，此类方式适用于微型钛钉种植体支抗。②self-tapping：主要指选择小一号的钻头钻入后，直接旋入种植体。③pre-tapping：主要指用预先准备的螺丝拧入，取出后植入微型种植体支抗[17]。

3 微型种植支抗的注意事项

①虽然微型种植支抗具有良好的口腔正畸效果，但在正畸后易发生局部感染，临床医师在为患者进行微型种植支抗时应尽量避开邻近牙根、血管等重要组织结构。②选择植入部位时需保证邻牙牙根间安全距离，宽度应＞4.95mm。③采用钛钉作为微型种植体时，由于微型钛钉种植体与拉簧连接处可存在空隙，因此当日常清洁不到位时，残留的食物可积存在此空间内，造成细菌增生，引发微型种植体周围感染，严重时可出现微型种植体脱落，因此针对此类口腔正畸患者，需给予详细的健康宣教，并在常规预防性使用抗生素的同时加强口腔清洁，并选择较长的种植体作为支抗，促进种植体与骨的接触，增加种植体抗载荷能力[18]。

4 小结

口腔正畸是目前临床口腔科较为常见的一种治疗方式，为获得较为理想的正畸效果，在口腔正畸过程中多采用支抗的方式与被矫正牙齿之间产生对抗力，从而使被矫正牙齿移至目标位置，目前传统支抗方式因并发症较多，应用范围较为局限。随着医疗技术不断进步，微型种植支抗逐渐被应用于口腔正畸中，并获得了较为理想的正畸效果，微型种植支抗多采用钛作为种植体主要材料，具有生物相容性良好、无毒的优点，微型钛板种植体支抗及微型钛钉种植体支抗是较为常见的两种类型。虽然目前微型种植支抗在口腔正畸中应用范围较为广泛，但仍需在植入部位、植入方法等方面进行相关研究，从而为临床患者提供更加合适、矫正效果更好的微型种植支抗，同时在采用微型种植支抗时需针对注意事项采取针对措施，为患者提供良好的口腔正畸，目前微型种植支抗在口腔正畸中的应用前景良好，具有显著价值。