422 名新入职护士医学叙事能力现状及影响因素分析

梁慧，王建宁，张艺，胡娇娇，龚翠颖

（1.南昌大学 护理学院，江西 南昌 330000；2.南昌大学第一附属医院 护理部，江西 南昌 330000；3.江西医学高等专科学校 外科护理教研室，江西 上饶 334000）

新入职护士（简称“新护士”）是指院校毕业后新进入护理岗位的护士，需接受为期24 个月的专业培训[1]。叙事医学是医学人文中的一门学科，Charon 博士[2]将其核心理念定义为“倾听患者的叙述，理解、尊重其含义，并为患者的利益而行动”。 其作为一种人文关怀实践方法， 能为护士提供契机去了解患者的疾病经历，拉近护士与患者的情感距离，促进护患关系良性发展[3-4]。 由于医院环境的特殊性，新护士在学生转换为护士的角色过渡中常面临巨大压力，易受临床工作影响发生职业倦怠， 降低与患者间的沟通动机[5-6]。 而良好的家庭关怀度能增强新护士的心理韧性，关注他人的情绪并予以回应，利于医学叙事能力的提升[7]。 职场适应度是指个体适应相关环境规范，并建立起和谐关系的能力[8]。 研究表明，职场适应度可以正性缓解职场压力， 和谐工作组织氛围[9]。 侯佳坤等[5]的研究指出，工作组织氛围对于提高护士医学叙事能力有正向影响。 现有研究多集中于各专科护士的医学叙事能力[10-11]，少量研究集中于人文关怀、 自我效能感等单个变量和医学叙事能力之间的相关性， 有关新护士多个变量对其医学叙事能力的影响因素仍需证据补充[12-13]。 基于此，本研究拟探讨家庭关怀度与职场适应度对新护士医学叙事能力的影响，分析相关影响因素，以期为制定和实施该人群的医学叙事培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取2021 年12 月—2022 年1 月于南昌市某三级甲等医院轮转的新护士作为调查对象。 纳入标准：（1）注册护士；（2）与医院签订就业协议；（3）进入规范化培训期，培训时长处于1～24 个月；（4）知情同意，自愿参加本次调查。 排除标准：（1）实习护士、进修护士；（2）因病假、事假、产假或外出学习的新护士。

采用影响因素研究的样本量公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）进行计算[14]。 m 为自变量个数23（一般资料12 个，医学叙事能力4 个维度，家庭关怀度5 个维度，护士职场适应度3 个维度），双侧检验α=0.05，查表ψ=1.960，根据预试验线性回归分析计算R2=0.451。代入公式算得n=24+23×1.9602×(1/0.4512-1)≈370。考虑10%的无效率，纳入样本量至少应在411 例。本研究最终纳入422 名受试对象。本研究已获南昌大学第一附属医院伦理委员会批准[（2022）CDYFYYLK（08-010）]。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制， 包括性别、年龄、婚姻状况、是否为独生子女、文化程度、已培训时间、聘用形式、对叙事医学熟悉程度（从未接触；不太熟悉；仅听说或浏览过；熟悉，阅读过相关书籍或文献；较为熟悉，参加过系统的培训；非常熟悉，能够在临床实践中应用）、叙事相关培训经历、叙事相关实践经历、叙事护理开展观点，对待岗位的态度（满意、想离开护理岗位、想转岗他院、无所谓）。

1.2.2 医学叙事能力量表 （Narrative Competence Scale，NCS） 由马婉贞等[15]于2019 年研制，用于评估临床医护人员的医学叙事能力，总量表的Cronbach α系数为0.950，内容效度指数为0.890。本研究已获得作者授权使用。 该量表包括关注倾听（9 个条目）、理解回应（12 个条目）和反思再现（6 个条目），共3 个维度27 个条目。 均采用Likert 7 级评分法，从1 分（完全不符合）至7 分（完全符合），其中条目4、条目11 为反向计分。 总分27～189 分，得分越高，表示受试者的医学叙事能力越强。本研究正式调查中，该量表总Cronbach α 系数为0.963， 各维度Cronbach α系数为0.872～0.933。

1.2.3 家庭关怀度量表 （Family APGAR Index，APGAR） 由Smilkstein[16]于1978 年编制，用于评估个体的家庭功能状况， 量表总Cronbach α 系数为0.813，各维度的Cronbach α 系数为0.80～0.830。中文版由吕繁教授[17]于1995 年引入我国，将其用于评估青少年及以上年龄人群的家庭功能满意度。 该量表包括5 个条目， 分别为测量家庭适应度、 合作度、成长度、情感度和亲密度。 均采用Likert 3 级计分法，从经常这样至几乎从不分别赋值0～2 分，总分0～10 分。 其中0～3 分表示家庭功能严重障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10 分表示家庭功能良好[18]。本研究正式调查中，该量表总Cronbach α 系数为0.903。

1.2.4 护士职场适应度量表 （Nurses’ Workplace Adaptability Scale，NWAS） 由Fujimoto[19]于2010 年编制，2013 年修订，用于测定临床护士的职场适应度。刘丽丽等[9]于2021 年汉化，中文版量表总Cronbach α系数为0.889。本研究已获得作者授权使用中文版量表。 该量表包括工作环境与氛围（11 个条目）、与上司的关系（4 个条目）、业务自主（2 个条目），共3 个维度17 个条目。 均采用Likert 5 级评分法，从完全不符合至完全符合分别赋值1～5 分。 总分为17～85分，得分越高表明护士的职场适应度越好。本研究正式调查中，该量表总Cronbach α 系数为0.927，各维度的Cronbach α 系数为0.770～0.911。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，采用问卷星平台编制电子问卷（https://www.wjx.cn/vj/eONAHw5.aspx）， 研究者向医院护理部领导解释研究目的与内容，取得支持后，由主管护理教学的负责人转发电子问卷二维码至新护士培训工作群， 在微信群用统一指导语向受试对象说明调查问卷的目的、填写方法及注意事项，获得知情同意后自行扫码填写问卷。为保障问卷回收质量，避免重复性与无效性，研究者将问卷作答设置每个IP 地址只能填写1次，回答完毕方可提交。 本研究共回收问卷429 份，除去正反问项出现矛盾的7 份无效问卷， 回收有效问卷422 份，有效回收率为98.4%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析数据。 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述。计量资料的组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 新护士的医学叙事能力与家庭关怀度和护士职场适应度的相关性分析采用Pearson 相关性分析检验； 新护士医学叙事能力的影响因素分析采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 422 名新护士， 多为女性380 名（90.1%）；年龄为（23.07±1.07）岁；多为未婚，415 名（98.3%）；37 名（8.8%）为独生子女；文化程度以本科及以上居多，266 名（63.03%）；已规培时间：≥12 个月246 名（58.3%），＜12 个月176 名（41.7%）；聘用形式以合同制聘用居多，406 名（96.2%）；叙事医学熟悉程度：从未接触73 名（17.3%），不太熟悉191 名（45.3%），听说过或浏览过116 名（27.5%），熟悉20名（4.6%），较为熟悉12 名（2.9%），非常熟悉10 名（2.4%）；大多新护士无叙事相关培训经历及实践经历，分别为382 名（90.5%），390 名（92.4%）；叙事护理开展观点：认为有必要者居多，320 名（75.8%）；对待岗位态度：满意232 名（56.0%），想离开护理岗位101 名（23.9%），无所谓66 名（15.6%），想转岗他院23 名（5.4%）。

2.2 本组新护士医学叙事能力、家庭关怀度及护士职场适应度得分情况 本组新护士医学叙事能力、家庭关怀度及护士职场适应度总分分别为（139.06±20.79）分、（12.13±2.43）分、（62.18±8.45）分。 各维度得分见表1。

表1 本组新护士医学叙事能力、家庭关怀度及护士职场适应度得分（n=422，±s，分）

表1 本组新护士医学叙事能力、家庭关怀度及护士职场适应度得分（n=422，±s，分）

项目医学叙事能力总分关注倾听理解回应反思再现家庭关怀度总分护士职场适应度总分工作环境与氛围与上司关系业务自主条目数27 9 12 651 7 11 42得分范围27～189 9～63 12～84 6～42 5～15 25～85 19～55 4～20 2～10得分139.06±20.79 47.05±6.93 60.72±9.90 31.29±5.36 12.13±2.43 62.18±8.45 42.15±4.99 13.66±2.90 6.37±1.77条目均分5.15±0.77 5.23±0.77 5.06±0.83 5.22±0.89 2.43±0.49 3.67±0.50 3.83±0.45 3.41±0.72 3.19±0.88

2.3 不同特征新护士医学叙事能力总分的比较将本组新护士按性别、年龄、婚姻状况、是否为独生子女、文化程度、已培训时间、聘用形式、叙事医学熟悉程度、叙事相关培训经历、叙事相关实践经历、叙事护理开展观点，对待岗位的态度进行分组，比较其医学叙事能力总分。 结果显示：不同性别、年龄、婚姻状况、规培时间、聘用形式、是否为独生子女，医学叙事能力总分差异无统计学意义（P＞0.05）；文化程度、叙事医学熟悉程度、叙事相关培训经历、叙事相关实践经历、对待岗位态度不同，以及叙事护理开展观点持不同观点的新护士， 其医学叙事能力总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同特征新护士的医学叙事能力总分比较（n=422，±s，分）

表2 不同特征新护士的医学叙事能力总分比较（n=422，±s，分）

项目文化程度大专本科叙事医学熟悉程度从未接触不太熟悉听说或浏览过熟悉较为熟悉非常熟悉叙事相关培训经历有无n 156 266 73 191 116 20 12 10 40 382医学叙事能力总分140.78±19.48 138.05±21.50 134.03±19.81 137.28±20.37 141.72±19.70 149.65±22.69 152.92±20.87 141.10±29.42 146.35±19.81 138.29±20.77统计量t=3.108 F=3.757 t=2.344 P 0.046 0.002 0.020项目叙事相关实践经历有无叙事护理开展观点有必要无必要对待岗位态度满意想离开护理岗位无所谓想转岗他院n 32 390 320 102 232 101 66 23医学叙事能力总分 统计量t=3.060 P 0.002 149.81±24.40 138.23±20.25 t=5.105＜0.001 141.89±18.62 130.17±24.52 F=10.251＜0.001 143.51±20.17 138.21±18.49 131.60±19.74 129.26±26.04

2.4 本组新护士医学叙事能力与家庭关怀度及护士职场适应度的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示， 本组新护士医学叙事能力总分与其家庭关怀度总分呈正相关（r=0.426，P＜0.001），与护士职场适应度总分呈正相关（r=0.644，P＜0.001）。见表3。

表3 本组新护士医学叙事能力与家庭关怀及护士职场适应度的相关性分析（n=422，r）

2.5 本组新护士医学叙事能力影响因素的多重线性回归分析 以医学叙事能力总分为因变量， 将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的8 个变量（文化程度、叙事医学熟悉程度、叙事相关培训经历、叙事相关实践经历、叙事护理开展观点、对待岗位态度及家庭关怀度总分、护士职场适应度总分）作为自变量，进行多重线性回归分析。 共线性诊断显示：各模型的容忍度为0.689～0.912，方差膨胀因子为1.097～1.452，考虑自变量之间不存在多重共线性[20]。多重线性回归分析结果显示，家庭关怀度、护士职场适应度、叙事护理开展观点是新护士医学叙事能力的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的43.5%。 见表4。

表4 本组新护士医学叙事能力影响因素的多重线性回归分析（n=422）

3 讨论

3.1 本组新护士医学叙事能力处于中等偏上水平

本研究结果显示，本组新护士医学叙事能力总分为（139.06±20.79）分，与量表总分中间值108 分比较，处于中等偏上水平；低于马婉贞等[15]对江苏省综合医院护士的调查（153.97±15.15 分）、崔金锐等[12]对天津市三级医院护士的调查 （149.46±20.04 分），考虑与各研究间研究对象不同有关。 本组新护士医学叙事能力处于中等偏上水平，究其原因：（1）新护士刚从学校课堂走出， 传统的课堂教学以教师为主导，缺乏学生的主动参与，导致学生倾向于“听觉型”学习，善于倾听他人讲授[21]。 在护理工作中，当患者有叙事欲望和需求时， 新护士能够予以关注并耐心倾听其叙事内容。 （2） 新护士正处于规范化培训时期，尚未完全脱离学生身份，在人际沟通关系上缺乏经验，临床工作经验相对不足，虽能饱有热情和精力倾听患者的叙事，但其理解回应能力却相对不足，对患者表述内容与情感难以充分理解共情， 内隐性的叙事能力受到影响[22]。 故表现出中等偏上，却低于三级医院正式护士的医学叙事能力水平。

3.2 本组新护士医学叙事能力的影响因素

3.2.1 家庭关怀度 本研究结果显示，家庭关怀度是新护士医学叙事能力的影响因素（B=1.363，P＜0.001），即新护士的家庭关怀度越高， 其医学叙事能力水平越高。 与胡玉娜等[23]研究结果一致。 本组新护士98.3%为未婚， 所获得的社会支持来源于父母和家庭。人们在面临巨大压力和痛苦时，最期望得到家庭与组织的理解鼓励， 家庭支持是新护士的内在动力和个体亲密感的重要来源[24]。 家庭关怀度高的新护士，感受到更多源于家庭的安全感和信任感，习惯于真实地自我表达和反馈，并将共情与关怀能力外化，推动个体换位思考，倾听、理解、回应患者的内在感受，故表现出更高的医学叙事能力水平。

3.2.2 护士职场适应度 本研究结果显示， 护士职场适应度是新护士医学叙事能力水平的影响因素（B=1.335，P＜0.001），即职场适应越佳，新护士表现的医学叙事能力水平越高。职场适应良好的新护士，对护理职业及护士角色职责更为认同和虔诚， 更加沉浸于临床工作体验[25]。 医学叙事能力注重对患者

病痛经验进行理解、分析和评论的过程，这种能力并非与生俱来，而是通过不断学习理论知识、加以有目的的实践运用累积而来[26]。 职场适应良好的新护士，秉持着护理职业的使命感和责任感，在日常护理工作过程中，能更积极地将叙事理论和方法付诸于实践，倾听、理解和反思患者所表述的叙事内容，医学叙事能力水平亦有所提升。

3.2.3 叙事护理开展观点 本研究结果显示， 叙事护理开展观点是新护士医学叙事能力水平的影响因素（B=-4.376，P=0.022）。对叙事护理开展观点，持不同态度的个体， 表现的医学叙事能力水平亦有所不同。认为“有必要开展叙事护理”的新护士，所表现的医学叙事能力水平明显更高。 在现代护理理念的引领与渗透下， 人们的关注不断从专业技能转向对护士人文价值的欣赏， 叙事护理作为护理方法的新实践领域， 人文关怀在整个过程中发挥着不可替代的作用[27]。 认为临床有必要开展叙事护理的新护士往往对护士职业的本质和人文关怀的内涵有着的更深层的理解，因而在医学叙事的关注倾听、反思再现、理解回应等维度表现出更优的水平。

4 对策

综上所述， 本组新护士医学叙事能力水平处于中等偏上水平，建议针对家庭关怀度不高、护士职场适应度较差及对开展叙事护理持否定态度的新护士，采取个性化措施与对策，以提高其医学叙事能力水平。 具体如下：（1）护理管理者根据新护士的家庭情况， 积极采用促进其家庭关怀度的新方法、 新模式。 如简化交接班流程、创新排班制度，通过弹性排班缓解新护士压力，促进同事关系、家庭关系良性循环发展，提升规培护士的家庭关怀度与主观幸福感，从而培育具有高医学叙事能力的、“有温度” 的综合型护士。 （2） 护理管理者应鼓励新护士表达自我观点、提升精神价值，通过营造良好外部环境，帮助新护士明晰职业规划，加快成长以迅速融入新科室，增强职业价值感，顺利完成角色转型，获得良好职场适应，有效推进医学叙事能力共同进步。 （3）医院及护理管理者适当组织开展培训、学习、讲座活动，增加新护士从外界熟悉、了解、学习叙事医学的途径与机会。 此外，管理者予以人文关怀更多关注，促进技能、人文相融合并重[28]。 将叙事医学软文化贯穿科室团队建设，打造有能力、有温度的叙事医护团队，提高新护士对于叙事医学的接受度，促进叙事护理的实际应用，最终提升新护士医学叙事能力。

5 本研究的不足

本研究抽样方法采用便利抽样， 受试者多为女性，且研究对象均来源于1 所三级甲等综合性医院，样本缺乏代表性。未来需扩大样本来源范围，增强样本的代表性。 此外，其他有关临床护士的研究显示，年龄、学历、性格亦是医学叙事能力的影响因素[29-30]。但本研究均显示无统计学意义， 原因可能是纳入研究对象中，男性、高学历新护士人群比例较少有关，未来需进行多中心、不同护士群体的研究，并开展提升新护士医学叙事能力水平的实证研究。