基于住院医师规培的中医康复专硕研究生培养方法探讨*

凌珊珊 潘锐焕 陈红霞△

现阶段，医学类专业学位硕士研究生的学位授予条件与住院医师规范化培训挂钩，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]中要求硕士专业学位研究生需参加住院医师规范化培训并考核合格，取得住院医师规范化培训合格证书，考取医师资格证书，并符合国家学位申请的临床医师方可获得硕士专业学位证书，即专业型硕士研究生与“规培”并轨培养，这一培养方式因此被统称为“研究生规培”。也就是说，专业学位研究生必须同时取得医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、毕业证和学位证，俗称“四证合一”。毫无疑问，这明显缩短了临床医师的培训时间，节约了教育资源，同时可高效地为社会培养医疗人才。但是，这其中也衍生了一些教育问题[2,3]。例如，如何兼顾医学理论知识、临床技能和科研能力的培养，如何保证培训的效果，如何突出不同专业方向的硕士研究生之间的区别，如何彰显专业学位硕士研究生与同一规培基地社会规培、全科规培等层次学员的区别，如何保证学位授予率等。本文从临床中医康复医师的要求出发，以广东省中医院为例，结合本专业的需求和研究生教学经验，探讨中医康复医学研究生规培的培养方案。

1 中医内科学康复方向专硕研究生的学习要求

康复专业专硕研究生试行中医硕士专业学位研究生与中医住院医师规范培训相衔接的培养模式，采取理论学习、临床轮训和导师指导相结合的方式，以临床轮训为主。培养过程涵盖住院医师规范化培训的内容和要求，同时重视学位课程学习、临床科研能力和教学能力的全面培养，并注重传承经典。

1.1 课程学习课程设置由学校按照培养要求统一安排，实行学分制。课程包括公共必修课(政治理论课、外语课)、专业基础课、专业课和选修课，总修学分不少于20学分。教学可采用集中授课、网络教学等方式进行。除上述4类课程学习之外，广州中医药大学还规定专硕研究生在读期间，参加校内外学术活动不少于10次。广州中医药大学专硕研究生理论课程的集中授课安排在第一学期第1～4周进行，新冠疫情期间按照学校的防疫规定则统一安排学生居家参加网络在线学习，学期末安排学位课程集中考试。中医康复专科专硕研究生与其他专科研究生的区别在于专业课的学习和培养计划的差异，学生在导师指导下制定培养计划，包括课程学习计划、必读书目与经典论文、临床工作安排、科研与学位论文计划等。专业课的学习主要就必读书目与经典论文设定，即静态教材，要求每位专硕研究生在专业课考核前必须完成《神经康复学》《神经病学》《神经解剖图谱》《康复医学》《康复评定学》《中医康复学》《临证指南医案》等书目的学习，且广泛阅读康复医学期刊，如《中国康复医学杂志》《中华物理医学与康复杂志》《中国康复理论与实践》《康复学报》《Clinical Rehabilitation》等。另外，专科指导小组还制定了专题讲座开展计划，每周为研究生开展专题讲座至少一次，要求所有专科研究生必须参加，严格考勤登记，每月就专题讲座知识内容开展一次考试，以巩固学习成效。专业课考核在第五学期末，分理论考核和技能考核两部分，各占比50%。理论考核由专科指导小组出题，内容来源于必读书目，并加入病例分析题；技能考核包括技能操作和临床病例实践两部分，技能操作从中医技能、物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、物理因子治疗等5大类分别抽考一项，专科制定了技能操作的培训视频供学生学习操作；临床病例实践则考察研究生独立新收康复科患者的临床处理能力，包括问诊、疾病诊断、康复评定、内科治疗和康复治疗、病历书写、沟通能力等考察条目。通过4类课程的学习，使专科研究生掌握坚实的基本理论、基本知识和基本技能，能系统掌握中医康复科常见疾病及部分疑难疾病的中西医专业理论和专业知识，为融入中医康复临床诊疗工作打下坚实的理论基础。

1.2 临床能力训练临床能力训练目的是提高临床实践能力，包括轮转培训和跟师学习。

根据《中医住院医师规范化培训实施办法(试行)》[4]规定，科室轮转培训时间不少于33个月，分2个阶段进行，第1阶段为24个月，第2阶段为9个月。第1阶段称为通科轮训阶段，由临床培训基地医务处根据培训要求统一安排在中医各专科轮转培训。主要轮训科室为中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医康复科、针灸科、推拿科、中医骨伤科、中医耳鼻喉科、中医眼科等，辅助科室主要以脑功能科、心电图室、超声影像科、中药房等为主，医技科室采取诊断方法训练为主，中药房以中药辨识和了解品种调剂为主。通过通科轮训，使研究生培养中医临床工作能力，掌握相关的西医基本技能。第2阶段为专科培训阶段，研究生在导师指导下填写专科培训计划，要求必须在康复科病房、康复治疗区(物理治疗区、作业治疗区、言语吞咽治疗区、物理因子治疗区、中医治疗室)轮训至少6个月，其余时间可根据个人发展方向和兴趣自主选择轮训科室。在康复科病房轮训，要求研究生独立管床5～7张，掌握专科常见病、多发病和部分疑难疾病的临床诊断、康复评定与治疗，能独立制定完整的康复治疗目标和方案，掌握本专科的病历书写规范和临床操作技术，熟悉相关辅助科室的检验检查内容和诊断方法。康复治疗区轮转要求研究生熟悉常用的物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、物理因子治疗、中医康复技术、假肢和矫形器配置等技术的适应证、禁忌证和注意事项，能根据患者个体化情况选择合适的康复治疗项目。

跟师学习是中医经典传承的主要方式，专科研究生需每年跟随一名指导老师跟师学习，但要求跟师学习不得少于12个月，指导老师必须为本专科临床工作超过10年的高级职称中医师，或具有硕士研究生导师资格的导师。跟师要求每周不少于半天，每年不少于30次。培训期间，可采用门诊抄方学艺、一对一传授、病例分析等方式总结指导老师的学术思想、诊疗思路或临证经验，撰写跟师医案和跟师心得体会。同时指导老师可根据培养习惯，指导师承学生阅读中医经典书籍，并撰写读书心得。导师可根据研究方向指导学生开展文献研究工作。同时，基于本专科的国医大师沈宝藩学术经验传承工作室建设，安排学生跟随导师全面整理沈宝藩教授的论文、著作、医案、教学资料、学术报告等资料，分析和总结沈宝藩教授的学术思想和临证经验，对沈宝藩教授[5]治疗脑病独到经验和临床效验方进行总结。

为检验专硕规培研究生的学习成效，考核学生是否具备较强的临床分析、思维能力和实践操作技能，设置了出科考核、季度技能考核、年度考核和结业综合考核，由轮转科室和培训基地管理部门统一组织。

2 中医内科学康复方向专硕研究生科研能力的培养

专业型硕士研究生的培养必须坚持临床与科研相结合[6]，必须兼备科研能力才能区别于临床普通医生。广东省中医院康复科充分认识到专硕研究生科研能力培养的重要性。但是专硕研究生3年的学习生涯已经基本分配到临床轮训了，研究生可谓没有专门的科研和完成学位论文的时间。那么如何让研究生在有限的时间里培养科研能力成为令导师组头疼的问题。最终笔者发现，研究生科研能力的培养只能穿插到临床轮训中。第1学年，要求研究生掌握文献检索、临床科研方法学、临床研究立体设计实施与报告、医学统计、资料收集、病例观察等科研的基本方法，广泛阅读康复相关期刊，了解康复医学发展概况和进展，并在导师指导下确立学位论文的选题方向，完成医学综述并尝试撰写开题申请书。选题方向通常基于导师的立项课题，即学生可直接完成导师课题以完成学位论文。第2学年，第3学期初即完成开题，并开始病例观察和临床资料收集。根据中医专硕研究生在读期间必须发表学术论文的要求，在导师指导下公开发表科技核心期刊论文1篇。第3学年则完成病例观察和临床资料收集工作，进入数据统计分析阶段，撰写学位论文，参加学位论文答辩。此过程中需向研究生强调学术道德和科研诚信，并注重知识产权保护。

3 中医内科学康复方向专硕研究生人文素养的培养

人文素养在于老师们的言传身教。广东省中医院一直秉承“病人至上，员工为本，真诚关爱”的核心价值观，全院医护人员真诚关爱患者，广东省中医院医疗服务的口碑在业内享有盛誉。在这样的环境，临床带教老师们言传身教，一言一行深深影响轮训学生，使他们注重医德医风，临床工作体现人文关怀。专硕研究生在读期间学业繁忙，且要兼顾规培和科研，特别是在工作和学习中遇到了困难，不免产生心理压力，因此学校特设立心理辅导专员，为有心理问题的学生及时排解，避免悲剧发生。导师和专业辅导员平时也注重关爱学生身心健康，关心工作和学习问题，让他们有充足的自信心去面对每一次考核。同时，广州中医药大学第二附属医院康复科会组织研究生共同参与党史学习，通过学习党的光辉历程，重温中国共产党从成立以来，为中华民族和中国人民建立不朽的功勋。尊重历史、立足眼前、放眼未来，努力学习、工作，为共产主义事业而奋斗，必须树立正确的、科学的奋斗目标，并为康复医学的发展而积极努力。

广州中医药大学积极响应教育部发布的政策，配合高校医学教育改革工作。从2015年开始将专硕研究生进行“双轨合一”培养。经过六年的培养工作，广东省中医院康复科目前已有4届共7名专硕研究生(2018届、2019届、2020届、2021届)获取专业硕士学位证、毕业证、住院医师规范化培训合格证和医师资格证，达到毕业要求，学位授予率100%。在这6年的教学工作中，笔者发现在中医医院培养康复专科专硕研究生确实存在较多的问题。如因本科专业设置的问题导致部分学生在进入专科学习前对专科疾病和治疗了解较少，对专业认识不足，且缺乏基于功能障碍为导向的康复临床思维；因临床轮训时间长而导致毕业课题的设计与实施缺乏充足的时间和精力，因而基础知识和科研能力相对薄弱；临床科室轮转学习，任务繁重，学习效果难以保证；中医康复医师培训教学资源缺乏、应用不到位等[7]。

康复方向专硕研究生的培养，需要学校合理设置课程，规培单位安排临床轮训，导师正确引导、教育和支持，以及研究生勤勉自学。培训理论知识、临床技能、科研能力等是重点，同时不能忽视人文素养的培养。