延续照顾方案对老年慢性阻塞性肺疾病患者主观幸福感及自我管理能力的影响

诸琳 汤天娟 徐娟 卞晓年

1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院干部病房，江苏无锡 214000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院呼吸内科，江苏无锡 214000；3.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科，江苏无锡 214000；4.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经内科，江苏无锡 214000

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）属于临床呼吸疾病中较为常见的疾病之一，具备发病缓慢、病程时间较长等特点，该疾病分为急性加重期和稳定期两种模式[1]。相关调查显示，50 岁之上的慢阻肺患者患病率高达8.5%，男性患病率普遍高过女性，每年因该疾病死亡人数超过100万[2]。流行病学调查得知，社区中老年慢阻肺患者每年平均住院时间为1 周，每年总住院时间平稳为2 个月，这些数据远远超过国外，也是造成我国社会经济负担的首位[3]。老年慢阻肺容易导致患者发生不同程度的功能障碍，极大地削弱患者自理能力的产生，患者出院后需要在家中进行进一步的干预，本研究提出了延续性照顾方案，主要方案落实由患者家属或护工担任。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院自2020 年8 月至2021 年10 月收治的94 例老年慢阻肺患者作为研究对象，按照随机抽样法将其分为对照组和观察组，各47 例，本研究经医院伦理委员会审核通过（201900301）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中对慢阻肺的诊断；伴随呼吸衰竭；动脉血氧分压＜60 mmHg 或＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），其严重程度分级包含轻、中及重度；患者居住本地；本研究患者均签署知情同意文件。排除标准：长期服用抗血小板或抗凝等药物；合并支气管哮喘或心肌梗死；有肝肾功能不健全或恶性肿瘤；存在精神异常或认知功能障碍；病历资料不完整；具备基础的认知和沟通能力；患者入选前服用影响微循环血流药物。对照组：男26 例，女21 例；年龄62～90 岁，平均（76.23±11.35）岁；慢阻肺病程：14～20 年；平均（17.12±5.61）年；吸烟史19～33 年，平均（26.33±10.24）年。观察组：男25 例，女22；年龄60～89 岁，平均（75.12±11.25）岁；慢阻肺病程13～21 年；平均（17.23±5.56）年；吸烟史20～32 年，平均（26.24±10.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 应用常规居家延续护理，由具有3 年以上工作经验的护理人员组成小组，整体成员开设会议探讨老年慢阻肺的相关特点，仔细了解病情发展的全部过程[5]。通过分析以往病史，总结患者在出院后可能需要的护理服务，从而制订出延续性护理方案，内容包含慢阻肺健康知识、治疗方式、生活习惯等[7]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上组建延续照顾方案小组，选取6 名经验丰富的护理人员，由该科室的护士长来担任组长，其成员要进行专业的护理培训，培训结束后，经过考核成绩合格方可开展护理工作[8]。①出院前，收取患者的基础资料，并告知患者家属及护工进入微信群，每日锻炼情况要在群内按时打卡，患者之间可以私下交流锻炼经验及成果。为患者及主要照顾者发放健康知识手册及相关记录表格，护理人员要为照顾者详细讲述表格的正确填写方式，指导患者每天记录自己的用药情况及训练时间等[9]。复查时要带着该表格，方便医护人员准确了解患者的基础恢复情况，及时对接下来的治疗方案做出调整，小组成员可通过微信推送的形式让患者深入了解慢阻肺的形成，了解患者是否按时回医院进行复查[10]。②出院后，护理人员要设定间隔半个月进行电话随访，并做好相关记录工作，详细了解患者目前的身体恢复情况，对患者饮食、心理情绪等进行全方位的指导。叮嘱患者要严格按照医嘱服药；告知患者吸烟及饮酒对自身的损害性，嘱咐家属及护工要严格监管患者的日常生活习惯；进行科学的居家氧疗，氧流要设置在每分钟1～2 L，吸氧时间控制在每天10～15 h[11]。③对患者落实延续照护方案时，需要向患者介绍该疾病的基础知识，使患者对该疾病形成一个正确的认识，明白持续性治疗的意义[12]。当照顾者发现患者有负面情绪时，要及时告知护理人员，制订针对性的情绪管理，为患者讲解以往成功案例，以提升患者对治疗的信心，让患者看到希望[13-15]。

1.3 观察指标

由护理人员进行评估，时间为干预前1 周与干预后1 周。

1.3.1 肺功能指标 两组干预前后由护理人员测量患者肺功能水平，对患者进行超声肺功能动态检测仪器[16]监测每分钟最大通气量（maximum ventilatory volume，MVV）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一氧化碳弥散量值。

1.3.2 主观幸福感量表 干预前后对患者对健康的担心、精力、对情感与行为的控制、松弛与紧张、对生活满意与兴趣、忧郁或快乐心境方面及总分方面进行评估比较，该量表满分为120 分，数值高表示患者当下主观幸福感强烈[17]。Cronbach’s α 系数为0.915。

1.3.3 自我管理能力量表 干预前后对患者进行评估，该量表包含认知管理和行为管理等维度，依照5 级评分法进行评估，每个维度总分是45 分，分值高表示患者的自我管理能力越高[18]。Cronbach’sα 系数为0.939。

1.4 统计学方法

选用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组肺功能指标高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。MVV：每分钟最大通气量；FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；DLCO：一氧化碳弥散量

2.2 两组干预前后主观幸福感情况比较

干预前，两组主观幸福感情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组主观幸福感评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后主观幸福感情况比较（分，）

表2 两组干预前后主观幸福感情况比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.3 两组干预前后自我管理评分比较

干预前，两组自我管理评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组自我管理评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我管理评分比较（分，）

表3 两组干预前后自我管理评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

3 讨论

老年慢阻肺患者由于病程时间较长，不仅会提高其家庭的经济压力，甚至会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，进而影响到整体治疗效果和自我管理能力。延续照护方案主要是指患者在医院内接受正确的护理措施延续到患者家中进行康复干预的过程，使得患者可以持续性得到有效护理服务，继而加速疾病恢复[19]。

在本研究结果显示，干预后观察组主观幸福感评分高于对照组（P ＜0.05）；对照组自我管理评分低于观察组（P ＜0.05）；观察组肺功能指标优于对照组（P ＜0.05）。观察组中提出的延续照顾方案中，从用药、戒烟、氧疗及传递健康知识和康复训练等方面落实护理服务，不仅可以纠正患者日常错误的生活习惯，还能够提升患者对该疾病的认知，使其树立一个良好的治疗目标，继而提升患者自我管理能力[15]。由于患者居家休养，周围都是自己所熟悉的环境，其照顾者为自己身边最亲近的人，内心焦虑都会比在医院中有所缓解，与此同时家属面对患者要比护理人员更加熟悉，明确患者的性格特点和日常喜好，患者的情绪及睡眠情况均得到提升，直接改善患者的主观幸福感[20]。延续照顾方案落实后，护理人员一方面定期对患者进行电话随访，另一方面每天通过微信群记录患者的康复训练信息，促进患者之间的沟通；同时利用微信群来解答患者近期的提问，时刻提醒患者按时回医院复查，为此患者的治疗效果得到显著提高，自身幸福感的来源也有身体好转的功劳[21]。而对照组采取的常规延续护理，主要是对患者进行放松肌肉训练，针对提升慢阻肺疾病稳定方面并无显著效果[22]。康复训练在提升慢阻肺患者肺功能及治疗效果方面有显著效果，也再次证实了延续照顾方案对患者居家护理的重要性[23]。本研究中，护理人员定时线上随访跟踪患者锻炼情况，通过对训练指导等方式可在一定程度上促进患者的恢复，改善肺功能[24-28]。

综上，针对老年慢阻肺患者应用延续照顾方案，可提升患者主观意识幸福感，提高自我管理能力。