心理认知行为护理模式对前列腺增生症手术患者心理状况的影响

周陵

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院普外科，江苏南京 210014

目前，经尿道前列腺等离子电切术已广泛应用于前列腺增生中，具有创伤小、恢复快、耐受性好等优势[1]，被医生和患者认可。但手术后患者易出现焦虑不安、失眠、血压升高等不良生理反应，增加患者痛苦，降低生活质量、延误康复[2]。故术后采取科学、有效的护理措施，能够在很大程度上提高治疗效果，对预后起到积极作用，而且能够提升患者术后的生活质量[3]。现代护理重视生物-心理-社会的医疗护理模式，心理认知行为护理在改善患者负面情绪方面具有显著成效[4]。但目前关于心理认知行为护理模式对前列腺增生症手术患者心理状态及行为依从性的影响仍需进一步探究[5]。基于此，本研究选取南京中医药大学附属南京市中西医结合医院（以下简称“我院”）收治90 例前列腺增生手术患者，给予不同的护理方法进行术后干预，旨在探讨心理认知行为的护理措施，对术后恢复、患者心理状态的影响及作用，为术后有效护理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年8 月我院行经尿道前列腺等离子电切术治疗的前列腺增生患者90 例。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014 版》[6]中关于良性前列腺增生诊断标准；②具有手术治疗指征；③机体重要脏器功能正常；④知晓本研究，认真履行知情同意手续。排除标准：①合并其他泌尿系统疾病；②存在严重的泌尿系统感染；③患者认知、语言功能异常或患有精神系统疾病；④配合度及依从性较低的患者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员后批准{[2010]-院伦审药临字第（11）号）}。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，即患者入院后向其介绍病室环境，告知手术时间，术后加强护理巡视，单纯给予病情监测、用药指导、健康宣教和康复指导等常规护理措施。

研究组在对照组护理基础上，加入心理认知行为护理措施，具体为①成立认知行为护理小组。根据患者实际病情情况、治疗方案、人数及科室的配置情况成立认知行业护理小组。科室内医护人员以自愿的原则，加入护理小组，实施护理前，对小组成员进行理论培训，专业技能讲解，然后进行理论和实践考核，合格者上岗。护理前对患者进行综合认知水平和行为的评估，结合患者的性别、性格、日常喜好等制订针对性的干预措施；②心理认知护理。大部分患者在住院期间都会产生紧张的心理情绪和状态，使患者血压等指标出现上升情况，同时出血量也会有所增加等，此时医护人员应积极与患者沟通，消除其不良心理状态，树立信心，疏解不良情绪，用治疗方法、效果等理论知识打消患者疑虑；对于过度紧张者能组织病友进行座谈，并邀请成功结束手术患者现身说法，以提升患者自信心。同时关注患者术后的疼痛情况，采用听音乐、观看电视节目等形式转移患者的注意力，削弱其对疼痛的感知。③疾病认知干预。于认知护理干预前，对其开展全面的健康宣教，注意使用通俗易懂的语言，缓解其不良情绪，建立相互信任度的护患关系；与患者建立有效沟通，积极纠正其意识形态，对其心理状态进行评估，娴熟应用专业知识为患者答疑解惑，注意语言通俗易懂，获得患者的信任，并强调心理因素对病情恢复的影响；叮嘱患者家属多与患者沟通，建立正确的疾病观，促使其获得有效的家庭支持；建立QQ、微信群，可由治疗成功者讲述自身经验，提升对抗疾病的信心，强化遵医行为。④行为干预指导。该项护理措施应等到患者体力、自理能力有所恢复，能够自主下床活动时开展，由医护人员指导患者开展正确的呼吸解压训练，采用冥想放松的方法，此时医护人员要保障病房环境整洁、安静，适当播放一些轻松、舒缓或患者日常喜爱的音乐，另外选择患者认为舒适的体位，用柔和的语言引导其放松情绪，协助其放松全身肌肉、关节，并舒缓不良情绪；放松训练，护理人员指导患者进行全身心放松，根据手指、上肢、肩膀、头部、面部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢及脚趾依次放松，每个部位的肌肉先收缩再放松，0.5 h/次，1 次/d。并为患者制订个性化的康复训练计划，护理人员亲自示范演练，并与家属共同配合指导。两组均持续干预至患者出院。

1.3 质量控制

①本研究选取的患者均为前列腺增生患者，以减少选择性偏倚。②护理过程中对入组的医护人员进行理论和实践培训，调查表对医护人员讨论后统一制订，保证调查结果的一致性、准确性和严密性。为保证研究质量，干预过程中由质控人员进行环节质量和终末质量控制。

1.4 观察指标

1.4.1 行为依从性 使用服药依从性问卷[7]中的调查内容进行填报，评估其依从性，该问卷共包含8 个问题，总分为8 分，得分为8 分表示完全依从，6～7 分表示部分依从，＜6 分表示不依从。问卷Cronbach’s α 系数为0.726，表明问卷条目的内部一致性较好。

1.4.2 心理状态 参照焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）[9]，分别在患者入院后第1 天（干预前）及术前1 d（干预后）进行评定，这两个量表均包含20 个条目，采取1～4 级评分，正反条目分值相加总分乘以1.25 即为标准分，以百分制计。焦虑自评量表：轻度焦虑50～59 分；中度焦虑60～69 分；重度焦虑＞69 分。抑郁自评量表：轻度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分；重度抑郁＞72 分。SAS 各阴性症状严重程度条目的Cronbach’s α 系数为0.85；SDS 各阴性症状严重程度条目的Cronbach’s α 系数为0.84，具有良好信度和效度。

患者填表时，由责任护师为患者讲解参与本研究的目的、治疗方法、预期效疗、如何填表、各种注意事项等，所有量表必须当场有效填写完毕，当场回收。本研究中，问卷量表全部填定有效，并全部回收，回收有效率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组行为依从性比较

研究组行为依从性好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组行为依从性比较[例（%）]

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较（分，）

表3 两组干预前后心理状态比较（分，）

注与本组干预前比较，aP<0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

3 讨论

前列腺增生症近年来发生率显著提升[10]。有相关资料显示，≥80 岁的患者该病发生率高达85%[11-12]。临床针对该类患者主要采取经尿道前列腺电切术进行治疗，但患者受疾病症状影响及手术带来的一系列生理反应，使其容易出现紧张不安、焦虑、悲观等不良心理，这类情绪又会成为刺激源刺激膀胱痉挛症状的发生，如此循环往复形成恶性循环，降低患者的生活质量[13-14]。因此，加强前列腺增生患者心理认知的教育和指导，能够有效提高其治疗依从性，改善患者不良的心理状态，同时能够提高治疗效果，对预后有积极作用，还能提升患者术后的生活质量。

近年来医疗护理模式较以往有很大的改变，临床护理重心不再围绕疾病展开，而是主张“以人为本”的护理模式，越来越重视患者的心理干预[15-16]。其中心理认知行为护理作为一种新型护理模式，在临床应用效果已得到认可。研究证明，在冠状动脉搭桥术患者中，给予科学有效的心理认知行为护理措施，能够明显促进患者术后心功能恢复，并有助于缓解焦虑、抑郁的不良情绪，改善其肺功能，提高患者运动耐力，同时对护理满意度的提高也有明显效果[17]。研究显示，在泌尿外科中对手术治疗患者进行心理认知行为护理措施，能够有效改善患者术后康复期间的心理健康状态，提高其治疗依从性，促进术后恢复，同时提高患者生活质量[18]。本研究结果显示，应用心理认知行为护理措施后，研究组治疗依从性好于对照组。提示心理认知行为护理能够提高前列腺增生手术患者的治疗依从性，主要由于前列腺增生患者普遍处于中老年阶段，缺乏疾病相关知识，无法意识到遵医嘱服药及配合治疗的必要性[19-20]，而通过心理认知行为护理根据患者的自身状况及认知水平开展个体化宣教，保障其娴熟掌握疾病相关知识，以图片、视频等方式开展生动的宣教，强化其对疾病相关知识的掌握程度，并且针对自我管理欠缺的患者，进一步强化宣教措施，讲解治疗与护理的必要性，促使其产生积极对抗疾病的信心，进一步提升依从性[21-22]。另外患者应用心理认知行为护理措施干预后，研究组SAS、SDS 评分明显低于对照组。提示应用心理认知行为护理措施能够有效改善患者的心理健康状态。分析其原因可能是在心理认知行为护理模式中，在对患者给予适当的心理疏导，对其自我护理能力进行认可、鼓励，有助于充分调动患者的积极性，增强其对抗疾病的信心[23-24]。同时心理认知行为护理模式通过改变患者对时间或人、物的认知与态度，促使其建立正确的认知，改善其心理问题，促使其选择正确的行为，改善临床症状，有利于疾病的转归与预后，养成良好的生活习惯[25-26]。

综上所述，前列腺增生患者术前存在明显的心理障碍，而通过心理认知行为护理模式，能够消除患者的不良情绪，使之保持良好的心理状态，积极配合治疗，对术后的集体恢复具有重要作用。