腕部腱鞘囊肿致腕管综合征1例

王胤斌，张博闻，杨明燕，蔡利军，房晓敏，赵 飞

1 病例资料

患者，女,88岁,主因左腕部肿块伴左手指麻木2月余收住入院。自诉2月前发现左腕部肿块,且逐渐增大,并伴有左拇指、环指、中指感觉麻木,持物困难。查体:左腕部掌侧可触及大小约4 cm×2 cm×2 cm肿块,压痛,质韧,活动度可。皮温正常,大鱼际肌轻度萎缩,左手桡侧三个半指皮肤针刺感觉较对侧减退,手指屈伸活动无明显受限,末梢血运可。Phalen试验阳性,Tinel征阳性。左腕部MRI提示:左尺桡骨远端、月骨、三角骨、骨髓水肿并周围滑膜增厚,以尺侧为著,左腕尺侧腕伸肌腱及诸腕屈肌腱腱鞘积液。B超检查提示:左腕部皮下见囊性病灶,形态不规则,范围分别为2.7 cm×0.5 cm、1.7 cm×0.5 cm,两者相通,未见明显血流信号。实验室检查:血、尿常规、生化均在正常范围。术前诊断:左腕部占位伴腕管综合征，在麻醉下行左腕部腕管切开、占位切除、正中神经松解术,取左腕部“S”形切口,见大小约2 cm×2 cm×1 cm囊性肿块粘连包裹腕部屈指肌腱向远端延伸,给予仔细分离，清除周围病灶，内容物为澄清胶冻样液体。切开部分腕横韧带,正中神经卡压痕迹明显,发现膨大部神经变性改变,给予彻底松解正中神经,松止血带后彻底止血,缝合切口,放置引流条一根。病理结果提示右腕部腱鞘囊肿。术后予口服甲钴胺营养神经治疗,左手指麻木症状好转,左腕及手指功能良好。

2 讨论

腕管综合征是一种常见的周围神经卡压疾病，多因腕管内压力增高，压迫正中神经而诱发。有报道因腕部巨大腱鞘纤维瘤导致腕管综合征[1]，腕掌侧腱鞘囊肿引发腕管综合征较为少见，腱鞘囊肿通常出现在腕背、手掌邻近关节囊或腱鞘上，也有出现于肌腱内、骨内[2]。有研究发现，由于关节囊和肌腱腱膜的损伤，腕部的过度活动,使腕关节腔和腱鞘内压力增高，关节腔及腱鞘内的滑液漏出至囊内形成囊肿，形成一种类似于“疝”的单向瓣膜结构[3]。近年来也有学者通过腕关节镜等研究发现,部分腱鞘囊肿的产生和腕关节韧带退变、腕骨松弛相关[4]。本例腱鞘囊肿包绕腕掌侧深浅屈肌腱，并深入腕管，导致腕管容积变小，压力增大，压迫正中神经。给予手术腕部占位切除、腕管减压，松解正中神经，使之能够最大程度地恢复神经功能。