倾斜种植体对种植患者的疗效观察

王东江，腾赛赛（.天津市第二医院口腔科，天津 300400；.天津南开未来门诊部，天津 30038）

种植修复是牙列缺损、牙齿缺损的重要修复手段，且种植成功标准在逐渐攀升［1］。牙齿缺失主要是由龋坏，牙周，外力创伤所致的牙齿缺失，对于患者的正常咀嚼、发音甚至外貌会形成极其严重的影响［2］。因此牙缺失患者在进行种植修复的选择时，对美学具有更高的，且如何最大化地获得美学效果，对口腔修复提出极大的挑战。倾斜种植体目前在牙缺失后，对解剖及骨不足种植修复中存在一定优势，而在大量研究表明，倾斜种植体可克服解剖缺陷，从而使修复过程中获得较为理想的稳定和远期效果，所以在临床中的应用较广［3］。而本文则重点探究倾斜种植体用于牙体修复手术患者中的实际应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2021年5月我院收治的种植牙手术患者77例，按照随机方式均分为观察组39例和对照组38例。观察组中男20例、女19例；年龄41～60（50.74±5.33）岁。对照组中男18例、女20例；年龄40～62（50.34±5.70）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均为多颗牙列缺失患者，接受种植牙手术修复者；（2）自愿参与临床研究且愿意承担可能的风险患者。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者，或者患有口腔的其他疾病者；（2）伴有急性、慢性身体感染患者，患有骨科疾病或者发生骨转移恶性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 观察组选择倾斜种植体治疗个性化角度，基台倾斜角度选择5°～25°，一期翻瓣选择骨量相对丰富的倾斜置入Bego系统植入体。3～5月后实施二期手术，安放愈合基台，在两周后采取开窗式取模，设计个性化的角度进行连接，修复体分为单冠和连冠两种。

1.3.2 对照组采取轴向种植体治疗，拔除口腔内剩余牙齿及牙周情况不佳牙齿，修正颌骨达到平整后，在颌骨缺牙处放置种植导板，使之压成与牙弓相似弧度，参照引导板上所呈现的垂直记号，进行轴向种植手术。扭力获得35 Ncm以上，即可缝合创口进行制作。

1.4 临床观察指标（1）比较两组治疗效果。（2）心理情绪采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［4］，于干预前后评估患者焦虑、抑郁，SAS评分标准：包括20个条目，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分以上。SDS评分标准：含有20个项目，轻度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：＞72分。（3）牙周情况［5］：选择探针检测牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（MD）。

1.5 疗效判定标准［6］显效：患者的咀嚼功能恢复正常，修复体完好、未出现松动、脱落以及折裂等现象，美观性极佳。有效：患者咀嚼功能有所改善，修复体基本完好、未出现松动、脱落以及折裂现象；一般：基牙偶尔出现刺痛，美观性较差。无效：患者咀嚼功无改善甚至加重，美观性差。有效率=（显效+有效+一般）/总例数×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后心理状态评分比较治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组变化幅度在于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后心理状态评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 39 38 SAS治疗前56.31±5.63 54.97±5.59 1.043 0.300治疗后37.15±2.69*46.71±3.94*-12.462 0.00 SDS治疗前58.26±7.30 56.42±6.65 1.153 0.253治疗后39.36±2.74*53.84±5.36*-13.963 0.00

2.3 两组治疗前后牙周情况评价比较治疗前，两组患者PD、GI、SBI、MD得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PD、GI、SBI、MD得分均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后牙周情况评价比较（±s）

表3 两组治疗前后牙周情况评价比较（±s）

组别观察组对照组t P n 39 38 PD（mm）治疗前6.95±1.17 6.32±1.65 1.950 0.055治疗后3.33±0.48 4.03±1.20-3.354 0.01 GI治疗前2.33±0.55 2.41±0.41-0.702 0.485治疗后1.36±0.30 1.76±0.29-59.872 0.00 SBI（分）治疗前3.18±0.51 3.13±0.62 0.371 0.712治疗后1.56±0.55 2.29±0.52-5.957 0.00 MD（mm）治疗前2.36±0.71 2.16±0.82 1.151 0.253治疗后1.08±1.01 1.84±0.37-4.392 0.00

3 讨论

口腔种植修复牙列缺损在当前临床中应用较为广泛，属于口腔医学中的一项新技术，种植义齿的支持基础为牙种植体上部的结构，通过基台与种植体相连，并共同构成修复体。然而由于诸多因素影响，造成单个或部分牙列缺损，不仅为患者造成咀嚼语言功能方面的障碍，也由于牙体的缺损导致颌骨等部位发育畸形，致使患者的面部发生较大改变，甚至引起面部缺陷，对其心理造成的伤害较大，很多患者容易出现负性情绪［7-8］。种植义齿作为一项治疗牙体缺损的新技术，从美学功能角度出发与传统义齿相比时具有较多优点，例如种植义齿的外形更加逼真且美观，而且在长期应用过程中稳固性较好，并且具有卫生的特点；尤其在咀嚼过程中，能够基本还原人体正常的咀嚼功能，而且这一技术不采取磨损健康牙的方法来固定义齿，所以在很大程度上也保留了患者的健康牙齿［9］。

在临床中主要将口腔牙体种植修复效果的美观度作为重要的一项参考标准。就目前来看车祸、跌撞、摔倒等原因是导致牙齿外伤的重要诱发因素类型，包括牙齿脱落、牙周组织损伤以及牙髓组织损伤等［10］。所以目前临床治疗中，主要采取的治疗方式为牙齿种植。种植体成功的重要因素之一是种植体方向的选择，倾斜种植体不会对下牙槽神经以及上颌窦等重要结构产生不良影响，降低手术风险，且良好手术技术也可改善骨吸收的影响。

传统的种植牙技术目前从应用现状来看，已成为修复牙齿缺失的一项成熟技术，它的意义在于能够重现自然牙齿的美观形态，同时帮助患者恢复良好的咀嚼能力［11］。而且考虑到很多患者在出现牙齿缺损后，往往会出现较为严重的心理和生理负担，对其生活质量造成的影响较大；而且牙齿一旦缺失，往往会对牙槽骨造成影响，进一步导致牙槽骨的代谢能力下降，使得牙槽骨质发生改建。在拔牙后选择牙体种植手术，对于手术方式的选择存在一定争议。一般来说种植体的植入方向以及植入位置是保证手术成功的重要因素，而通常情况下，种植体肩台应在牙龈缘下3 mm或牙槽嵴边缘下0.5 mm，尤其是前牙、自然牙体，在上颌骨内的位置一般偏向于唇侧，所以在选择种植体时，尽可能的应当靠近颚侧种植，以保证骨改建后种植体唇侧有骨覆盖。

本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组的心理情绪得分低于对照组（P＜0.05）。比较牙周情况时发现，治疗前两组PD、GI、SBI、MD得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对这四项数据再次进行比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。具体分析为：倾斜种植体与轴向种植体具有趋近一致的种植成功率，但与传统轴向种植体相比，倾斜种植体可获得更好手术效果。其根本原因在于一是在进行手术操作时，可以通过个性化的角度来选择符合不同患者的实际状况，倾斜种植体更能找到较好骨质植入，整体的牙齿排列状况符合正常状态，所以通过以上指标的好转，有利于改善患者的面部状况。既提高了口腔的健康，又降低了手术失败几率。因此倾斜种植体经个性化角度修正牙体轴向位置，保证了牙齿的美观和稳定，符合个性化需求［12］。

综上所述，种植牙手术患者实施倾斜种植体时，对解剖组织的避让及骨不足的疗效显著，并通过角度基台调整上部结构改善牙周健康指数，并降低患者负性情绪。