磁共振成像与多普勒超声对女性盆腔炎性肿块的诊断价值比较

朱海香（上犹县人民医院超声科，江西 赣州 341200）

盆腔炎性肿块是危害女性健康的盆腔疾病之一，多由病原体感染引起，发病后患者多会出现白带增多、下腹部疼痛等临床症状，若未得到及时的有效治疗极有可能会造成不孕症、败血症及腹膜炎等一系列并发症，影响女性的正常生活［1］。因此，只有尽早确诊，并在早期确诊后对其开展针对性治疗，缓解其症状，才能提前预防并发症的发生，从而达到提高生活质量的目的。病理检查是该病的诊断金标准，但由于创伤性较大，故而临床多是借助影像学技术对盆腔炎性肿块患者进行检查［2］。现阶段常见的影像学检查技术包括多普勒超声、磁共振成像（MRI）等，前者有着可重复性扫描、成像清晰度高等优点；后者具有分辨率高、无辐射及无创等优点，两种检查方法均能取得清晰的影像学图像，但目前临床对这两种检查方法在女性盆腔炎性肿块诊断中的应用价值仍存在较大的争议［3-4］。为进一步提高盆腔炎性肿块的诊断效能，本研究将选取80例盆腔炎性肿块患者进行分析，分别对其开展MRI、多普勒超声及MRI联合超声检查，并对三种检查方法的临床诊断价值进行比较分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院收治的60例盆腔炎性肿块患者，年龄28～68（44.25±4.64）岁；孕次1～5（2.56±0.35）次；肿块直径2～11（6.02±1.16）cm。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合《妇产科学·第9版》［5］相关诊断标准；（2）存在下腹部疼痛、白带增多等临床症状者；（3）自愿参与且已签署知情同意书者。排除标准：（1）近期使用激素类药物治疗者；（2）伴盆腔结核者；（3）患严重精神疾病者；（4）伴生殖道畸形者；（5）肝肾功能障碍者；（6）合并代谢性疾病；（7）合并免疫学疾病者。

1.3 检查方法（1）MRI检查：采用Siemens MagnetomVerio 3.0T超导型磁共振成像仪对患者进行检查，检查前告知患者需排空尿液。参数设置：层厚5 mm、TE15 ms、NSA1.5 mm、间隔2～3次。于横轴位行T1WI、T2WI扫描，并在轴位进行弥散加权成像处理。随后再对患者开展快速自旋回波T2WI序列扫描和矢状面、轴面快速反转扫描，TR1 800～4150 ms。之后为患者静脉注射0.2 mg/kg造影剂（钆喷酸葡胺）进行增强扫描，扫描位置分别为轴位、冠状位和矢状位，调整参数：层厚5.0 mm、层间距1.0 mm、矩阵256×192、重建矩阵512×512；同时在冠状位、矢状位及横轴位对患者开展T1WI扫描。（2）多普勒超声检查：采用MADISON SA．8000EX型彩色多普勒超声对患者进行经阴道超声检查，探头频率4～9MHz。检查时患者取膀胱截石位，使其阴部完全暴露，将一次性乳胶套套入探头，并涂抹耦合剂，随后将探头置入阴道内，必要时可适当倾斜探头柄，置入后充分观察子宫内各个部位及盆腔结构，明确肿块情况。

1.4 临床观察指标以病理检查结果为诊断金标准，分析单独MRI、多普勒超声和MRI联合多普勒超声的诊断效能。计算三种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，多组间比较采用秩和（Z）检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、多普勒超声与联合检查结果比较病理检查结果显示，60例患者中，阳性46例、阴性14例；多普勒超声检查结果显示，真阳性35例、真阴性9例、假阴性5例、假阳性11例；MRI检查结果显示，真阳性37例、真阴性9例、假阴性5例、假阳性9例；MRI联合多普勒检查结果显示，真阳性45例、真阴性13例、假阴性1例、假阳性1例。

2.2 MRI、多普勒超声与联合检查的诊断效能比较多普勒超声与MRI检查的灵敏度、特异度、诊断符合率无明显差异（P＞0.05）；联合检查的灵敏度、特异度、诊断符合率明显比多普勒超声、MRI检查更高（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI、多普勒超声与联合检查的诊断效能比较[n（%）]

2.3 MRI、多普勒超声与联合检查的诊断准确性比较多普勒超声与MRI检查的阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率无明显差异（P＞0.05）；MRI联合超声检查的阳性预测值、阴性预测值明显比多普勒超声、MRI检查更低，误诊率、漏诊率明显比多普勒超声、MRI检查更低（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI、多普勒超声与联合检查的诊断准确性比较[n（%）]

3 讨论

盆腔炎性肿块是妇科常见疾病，多因人工流产、性行为不洁、子宫腔内操作后感染所致[5]。由于女性盆腔结构十分复杂，早期临床症状无特异性，再加上病灶分布较为隐匿，在检查中易发生误诊、漏诊等，造成部分患者失去最佳治疗时机［6］。因此，提高盆腔炎肿块检查的诊断效能对于患者预后尤为关键。既往研究中，临床主要对该病开展病理检查，其检查结果虽被临床认为是“金标准”，但该检查方法需要在手术过程中采集标本，对患者造成的损伤较大，较难在临床中大范围推广［7］。

随着医疗技术的不断进步，再加上影像学技术的不断完善，MRI和多普勒超声检查在各类腹部疾病诊断中占据重要地位。多普勒超声检查操作较为简单，且可重复多次进行检查，能为患者提供清晰的血流图像，是临床目前用于诊断盆腔炎性肿块的首选方法［8］。此外，通过经阴道超声检查的方式，探头可紧贴宫腔和穹窿，不会受到腹部多层组织及厚脂肪的影响，有助于进一步提高图像的清晰度，且检查时无需充盈膀胱，可缩短检查时间。但经阴道多普勒超声检查存在分辨率较低问题，在检查时需降低探测深度才能提高分辨率，而一旦探测深度降低，则会导致小聚焦区距离缩短，导致远程显示的扫描范围受限，继而无法探查病变位置较深或细小的病灶，极易出现漏诊的情况；再加上超声检查发现盆腔炎性肿块多呈现出不规则形，边界模糊，无法明确与周边组织的分界情况，一旦肿块液化，声像图就会存在暗区，但超声检查时无法发现其血流频谱异常状况，误诊的可能性极大［9］。

MRI主要通过获取人体内电磁信号的方式重建检查部位信息，分辨率较高，具有多方位成像的特点。女性盆腔炎性肿块由于炎性渗出，具有广泛分布及病灶边界不清晰的特点，在MRI检查中主要呈现出形态不规则的状态，在T1WI和T2WI扫描中信号不均匀，少部分肿块囊壁厚度不均，多存在分隔的现象；通过增强扫描时，可发现急性盆腔炎性肿块主要呈现出中高度强度，慢性盆腔炎性肿块主要呈现出中低度强化。在检查中通过获取多截面的不同角度影像学图像，使病灶部位的各个角度都能清晰地呈现出来，可有效防止误诊、漏诊的发生［10］。此外，MRI通过增强扫描的方式，还能直接显示病变区域的血供情况，同时还能显示深位及高位病灶，以便临床医师及时发现隐匿病灶，具有较高的诊断符合率。研究发现［11］，MRI与彩色多普勒超声联合检查对卵巢肿瘤鉴别诊断，其良、恶性检出率达91.83%、97.50%，比单一检查方式更高。魏奇龙等［12］研究在诊断女性盆腔囊性肿块中对比分析了多普勒超声、MRI检查结果，发现两种检查方式的诊断准确度并无差异，但MRI在显示病变及周围组织关系方面更具备优势。可见，利用MRI与超声联合检查具有科学性，并且可在一定程度上弥补多普勒超声检查的不足，进一步提升成像的清晰度，进而达到提高其诊断准确率的目的。本研究结果显示，单一的MRI与多普勒超声检查的诊断效能各方面比较差异不显著，相比于单一的MRI与多普勒超声检查而言，MRI联合超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率更高，误诊率显著比多普勒超声低。由此说明，对盆腔炎性肿块患者开展MRI与多普勒超声联合检查有助于进一步提高诊断效能。本研究也存在一定的不足之处：由于所选取的研究样本量较小且来自同一家医院，其研究结果可能存在一些偏差，希望在后续研究中将加大样本量，以提升研究结果的可靠性。

综上所述，MRI与多普勒超声在盆腔炎性肿块检查中均能取得较好的诊断效能，而通过MRI联合超声检查能进一步提高诊断效能，可为临床治疗提供科学、可靠的诊断依据，继而为患者提供更安全有效的治疗方案。