分析传统术式与腹腔镜手术对子宫肌瘤患者并发症的影响

苏云侠（吉安中西医结合医院妇产科，江西 吉安 343000）

子宫肌瘤属于女性生殖系统中发病率最高的一种良性肿瘤，同时也是人体常见肿瘤之一，主要症状包括子宫出血、局部疼痛、贫血、白带增多及腹部包块和压迫感等［1］。现阶段，临床常通过手术切除来治疗子宫肌瘤，但传统开腹术的切口较大，给患者机体造成的创伤较重，容易增加术后并发症的发生风险，影响患者机体免疫功能、诱发炎症反应等，不利于术后恢复［2-3］。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术凭借创伤小、并发症少及术后恢复快等优势被广泛应用于子宫肌瘤等妇科病的临床治疗中，获得了患者的一致好评［4］。为了进一步了解传统开腹术与腹腔镜手术对子宫肌瘤患者并发症的影响，为临床治疗提供参考，故进行此研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2021年12月我院收治的60例子宫肌瘤患者，根据手术方式不同分为A组和B组各30例。A组年龄29～55（42.10±6.84）岁；肌瘤个数1～4（2.74±0.70）个；肌瘤最大直径4.2～8.4（6.13±1.22）cm。B组 年 龄28～53（42.06±6.15）岁；肌瘤个数1～4（2.77±0.63）个；肌瘤最大直径4.0～8.2（6.18±1.03）cm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①满足《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［5］中的标准，并经B超或MRI检查确诊；②有相关手术适应证；③意识及精神状态良好，可积极配合手术治疗；④可耐受相关手术。（2）排除标准：①有严重肝肾功能障碍者；②有其他严重妇科疾病者；③有生殖道或全身感染症状者；④有免疫系统疾病者；⑤有血液系统疾病者。

1.3 方法A组行传统开腹术治疗：协助患者取仰卧位，采取全麻或硬膜外麻醉后，对患者进行常规开腹处理，选取患者下腹正中位置进行纵向切口或选取耻骨联合上方进行横向切口，接着进入腹腔并于肌瘤突出处切开子宫浆肌层，将子宫肌瘤剔除完成后对切口进行缝合处理，并留置引流管，术毕。B组行腹腔镜手术治疗：协助患者取膀胱截石位，采取全麻或硬膜外麻醉后，在患者脐缘上方作一个1 cm长的纵向切口，以完成CO2气腹的创建，接着向切口内置入气腹针，并将气腹压力设为12 mmHg。对患者脐部进行穿刺，将腹腔镜置入其中后，再将5 mm套管针分别置入中间及左右下腹等多个穿刺点，对子宫肌层进行纵向切口，将假包膜组织分离出来，并钝性剥离肌瘤病灶，在此期间要进行电凝止血处理，最后对盆腔进行认真冲洗，并对肌层、浆肌层进行缝合，留置引流管，术毕。两组术后均接受常规抗感染治疗；对于多发肌瘤者需施行子宫全切联合双侧输卵管切除术，对于是否行子宫全切术，要结合患者是否有生育需求、肌瘤个数、大小等，并尊重患者意愿来决定。

1.4 临床观察指标（1）手术相关指标：对比两组手术用时、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次排气时间及术后住院时间。（2）炎症反应：术前及术后24 h时通过抽取两组3 ml静脉血分离血清后采用酶联免疫吸附试验对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。（3）免疫功能：术前及术后24 h抽取两组静脉血3 ml，分离血清后采用流式细胞术对CD3+、CD4+及CD8+细胞水平进行测定。（4）生活质量：手术前后参考健康调查简表（SF-36）对两组生活质量进行评估，主要评估生理功能（PF）、社会功能（SF）、精神健康（MH）及总体健康（GH）4个维度，每个维度均以100分作为最高评分，评分高即生活质量高。（5）并发症：对比两组术后出现切口感染、尿潴留及盆腔粘连等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较B组手术用时略短于A组（P＞0.05）；术中出血量少于A组，术后首次下床活动时间、排气时间及住院时间均短于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别A组B组t P n 30 30手术用时（min）66.10±9.72 64.03±10.25 0.803 0.425术中出血量（ml）112.80±23.54 52.16±8.73 13.229 0.00术后首次下床活动时间（h）24.04±5.83 10.12±3.75 10.999 0.00术后首次排气时间（h）28.17±6.44 17.18±4.40 7.718 0.00术后住院时间（d）7.35±1.72 4.63±0.85 7.765 0.00

2.2 两组炎症介质水平比较术后24 h时，两组IL-6、TNF-α水平均高于术前，而B组低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后24 h炎症反应指标比较（±s，ng/L）

表2 两组术前、术后24 h炎症反应指标比较（±s，ng/L）

组别A组B组t P n 30 30 IL-6术前8.13±2.70 8.42±2.44 0.436 0.664术后24 h 45.26±13.72 26.08±9.13 6.375 0.00 t 14.544 10.235 P 0.00 0.00 TNF-α术前30.22±7.52 31.06±6.59 0.460 0.647术后24 h 75.03±19.05 61.14±17.10 2.972 0.004 t 11.984 8.990 P 0.00 0.00

2.3 两组免疫功能比较术后24 h时，两组CD3+、CD4+及CD8+细胞水平均低于术前，而B组高于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后24 h免疫T细胞水平比较（±s，%）

表3 两组术前、术后24 h免疫T细胞水平比较（±s，%）

注：与术前比较，*P＜0.05。

组别A组B组t P n 30 30 CD3+术前63.10±6.75 62.48±5.04 0.403 0.688术后24 h 47.30±5.33*54.72±5.68*5.218 0.00 CD4+术前39.17±4.35 40.22±5.63 0.808 0.422术后24 h 24.10±3.98*31.18±5.15*5.958 0.00 CD8+术前26.33±4.12 25.40±3.78 0.911 0.366术后24 h 18.22±3.85*21.03±3.12*3.106 0.003

2.4 两组生活质量比较术后，两组SF-36量表各项评分均高于术前，且B组高于A组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后SF-36评分比较（±s，分）

表4 两组手术前后SF-36评分比较（±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05。

组别A组B组t P n 30 30 PF术前68.03±7.25 69.11±6.35 0.614 0.542术后73.10±5.24*76.23±5.10*2.345 0.022 SF术前61.44±8.12 60.05±7.21 0.701 0.486术后68.20±7.13*73.10±6.27*2.827 0.006 MH术前51.13±6.15 50.33±7.20 0.463 0.645术后62.25±6.32*68.44±7.10*3.567 0.01 GH术前45.33±7.21 43.30±6.55 1.141 0.258术后62.40±7.80*67.13±6.26*2.590 0.012

2.5 两组并发症比较B组并发症总发生率（3.33%）低于A组（20.00%，P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤在临床上也被称为子宫纤维瘤，属于育龄期女性群体十分常见的一种生殖系统良性肿瘤，临床发病率在20%～30%之间。由于子宫肌瘤的发生是由于子宫平滑肌细胞过度增生所致，而纤维结缔组织仅充当一种支持组织，所以将其称为平滑肌更为合适。大多数子宫肌瘤患者不会出现明显症状，但也有少数患者会出现阴道出血、腹痛及月经量增多等症状［6］。近年来，临床诸多报道指出，及早采取有效措施治疗子宫肌瘤，可有效维持子宫正常的生理功能，进而保留患者的生育功能，对患者的身心健康有积极作用［7-8］。在传统开腹术中，由于手术医师可利用手指对肌瘤进行直接触摸，并于直视下进行手术操作，所以手术适应证不会受肌瘤体积、所处位置等因素限制［9］。同时，传统开腹术操作完成后，患者子宫腔的闭合效果较好，有助于更好地术后止血。但其也存在手术切口大、术中出血多、术后住院时间长等缺点，且容易引发切口感染、盆腔粘连等并发症，不利于患者尽快恢复正常生活［10-11］。

近年来，在我国微创技术快速发展的趋势下，腹腔镜手术在子宫肌瘤临床治疗中得以广泛应用，获得临床及患者的一致好评［12-13］。本研究结果显示，B组术中出血量少于A组，术后首次下床活动时间、排气时间及住院时间均短于A组，提示相对于传统开腹术而言，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者机体的创伤更小，患者术后恢复更快。刘利利等［14］有类似的研究结果。临床发现，手术对患者机体免疫内环境、生理功能均会造成一定程度的影响，进而直接影响其术后恢复效果。IL-6、TNF-α均为机体内的重要致炎因子，当机体受创后，其水平会显著上升；T淋巴细胞及其亚群是机体内重要的免疫活性细胞，主要用于机体免疫应答的调节。本研究结果显示，术后24 h，B组IL-6、TNF-α水平均低于A组，B组CD3+、CD4+及CD8+细胞水平均高于A组，提示腹腔镜手术治疗子宫肌瘤引发的机体炎症反应较传统开腹术更轻，有助于更好地保护患者机体的免疫功能。究其原因主要与腹腔镜手术对患者机体创伤较小有关。本研究中，术后，B组SF-36量表各项评分均高于A组，提示腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者生活质量的提升效果优于传统开腹术，这主要是由于腹腔镜术后患者恢复时间较短，可尽早回归正常生活。另外，B组并发症总发生率低于A组，提示腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的并发症较传统开腹术更少，与林琳等［15］研究结果基本一致。这也进一步证实了腹腔镜手术的临床安全性。

综上所述，与传统开腹术相比，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤有创伤小、术后恢复快等优点，同时对机体免疫功能的影响较小，炎症反应程度较低，手术安全性较高，更有助于患者快速康复。