注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者的疗效评估

章宝云，倪世姣（景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000）

重症肺炎属于呼吸内科疾病范畴，以精神萎靡、血压下降及呼吸不畅等为主要临床症状，具有病情进展迅速、病情恶劣的特点，通常合并存在呼吸衰竭、心脏病变等多种严重并发症，严重影响患者的生命安全［1］。目前祛痰止咳为重症肺炎的基础治疗方式，还会根据药敏试验采取合适的抗生素进行对应治疗，但随着长期治疗的进行会因为耐药性提高而导致无法获得较好的临床效果［2］。中医指出重症肺炎又被称作“肺热”，且在古籍《素闻·刺热》中有言：肺热病者，风寒袭体，舌质泛黄，遂见身热，热闷胸致于咳喘，长期不止，见头痛不堪忍受，寒发于身。其病机为风热侵袭于肺而致痰热郁结，应以去热止咳、益肺养气为主要治疗原则［3-4］。血必净注射液为中药制剂，可发挥通经活络、消炎化瘀的功效，其在重症肺炎的治疗中应用较为广泛［5］。因此本次研究选用注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者，并对其治疗疗效进行评估，取得了一定的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2021年5月我院收治的老年重症肺炎患者128例，采用随机数字表法分为观察组60例和对照组68例。观察组中男31例、女29例；年龄66～85（76.30±2.15）岁；病程5～15（9.04±2.19）天。对照组中男33例、女35例；年龄66～85（76.34±2.09）岁；病程5～15（9.07±2.21）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）与重症肺炎的诊断标准符合［6］，具有气喘、口干、舌黄腻、咳嗽咯痰、脉滑等症状，中医辨证分型为痰热壅肺证；（2）年龄≥65岁；（3）患者均被详细告知本次研究的具体过程后愿意主动配合且签订知情同意书。排除标准：（1）非感染导致的肺部病变，如药物性肺炎、化学性肺炎、ARDS、左心功能不全等；（2）凝血系统疾病或伴有恶性肿瘤；（3）已知对本次研究所用药物过敏或免疫缺陷性疾病；（4）心、肝、肾功能器质性障碍；（5）先天性呼吸道畸形或合并其它呼吸系统炎症疾病；（6）精神障碍或其他原因无法配合本次研究者。

1.3 方法两组均予化痰、解痉干预，并针对性采用吸氧或呼吸支持、感染控制、营养支持治疗。

1.3.1 对照组在上述治疗基础上予注射用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20067906）1.0g，静脉泵入，3次/日，用药时间：7～14天。

1.3.2 观察组在对照组治疗基础上联合采用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）静脉滴注，100 ml/次，2～3次/天，共5天。

1.4 临床观察指标（1）比较两组临床疗效。（2）将两组发热缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间进行比较。（3）分别于治疗前及治疗5天后采取患者动脉血1 ml，血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、氧 合 指 数（PaO2/FiO2）采 用 美 国GEM3500血气分析仪检测。（4）急性生理学与慢性健康状态评分（APACHEⅡ）涵盖3个维度（生理评分、年龄评分、慢性健康评分），得分范围为0～71分，得分与病情严重程度呈正性相关；临床肺部感染评分（CPIS）涵盖体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影、气管吸取物培养等，得分范围0～12分，分数越高感染越严重。（5）记录并比较两组心慌、呕吐、皮疹、嗜睡等不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准［7］体温、白细胞计数处于正常范围且X线下感染灶完全吸收为治愈；体温、白细胞计数处于正常范围且X线下感染灶明显减小为显效；体温处于正常范围、白细胞计数下降且X线下感染灶缩小至少在50%以上为有效；体温、白细胞计数无改善，X线下感染灶无变化或增大为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率分别为95.00%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状改善时间比较观察组咳嗽停止时间、发热缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）

组别观察组对照组t P n 60 68发热缓解时间2.57±0.45 2.83±0.47 3.186 0.002肺部啰音消失时间4.35±0.55 4.56±0.57 2.114 0.036肺部阴影消失时间4.08±0.62 4.31±0.57 2.186 0.031

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较治疗后两组PaO2、PaO2/FiO2显著高于治疗前，PaCO2显著低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计 学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标比较（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后血气分析指标比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 60 68 PaO2治疗前52.66±3.47 52.74±3.52 0.129 0.897治疗后71.63±4.25*69.74±4.31*2.492 0.014 PaCO2治疗前54.71±5.04 54.73±5.11 0.022 0.982治疗后43.56±3.47*45.04±3.59*2.364 0.020 PaO2/FiO2治疗前227.54±16.33 228.01±16.58 0.161 0.872治疗后346.28±25.63*331.99±25.70*3.143 0.002

2.4 两组治疗前后APACHEⅡ、CPIS评分比较治疗后，两组APACHEⅡ、CPIS评分呈下降趋势，且观察组下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后APACHEⅡ、CPIS评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后APACHEⅡ、CPIS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 60 68 APACHEⅡ评分治疗前23.41±2.08 23.38±2.11 0.080 0.936治疗后12.04±1.54*12.62±1.59*2.090 0.039 CPIS评分治疗前6.01±0.54 6.05±0.57 0.406 0.685治疗后2.43±0.32*2.55±0.29*2.225 0.028

2.5 两组不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率为20.00%，与对照组的11.76%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎为呼吸内科常见的危重急症，具有起病急及病死率高的特点，且未得到有效治疗可能会造成器官衰竭及感染性休克的发生，目前临床多以呼吸支持及抗感染干预治疗为主，但常规的抗生素治疗可能会因为耐药性的上升而对治疗效果产生不利影响，故还需探索更佳的治疗方式［8-9］。

本次研究显示：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的82.35%（P＜0.05），表明注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者可提高治疗疗效。抗生素具有广谱的抗菌性，可破坏细菌细胞壁的合成来达到杀菌效果；而血必净注射液有止咳祛痰、清热解毒之功效；还可清肺平喘、泻火通便之功效，故联合用药可提高治疗效果［10］。肖红雯等［11］选择82例老年重症进行对照研究后证实，血必净注射液治疗老年重症肺炎患者可提高临床疗效，与本次研究结果基本相符。结果显示，观察组咳嗽停止时间、发热缓解时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间优于对照组（P＜0.05），提示注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者对临床症状的缓解有着促进作用。血必净注射液对机体的免疫功能可发挥调节作用，促进炎症反应降低，进而改善微循环和凝血功能，使得患者体内毒素最大程度被清除，故有利于临床症状的缓解［12］。徐敬敬等［13］研究指出，血必净注射液治疗老年重症患者可改善临床症状，降低机体炎症水平，与本次研究结果存在类似。

本研究结果还显示，两组治疗后PaO2、PaO2/FiO2显著增高，PaCO2显著降低，且观察组变化幅度更大（P＜0.05），表明注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者，可改善血气指标。药理学研究显示，血必净注射液中含有红花、当归、赤芍等均有抗炎作用，而当归在免疫功能调节及炎症缓解上有着独特的优势；赤芍的主要成分为赤芍苷和黄酮类，均可发挥较好的杀菌及抗炎效果，进而可改善体内凝血功能，改善血气指标。两组治疗后APACHEⅡ、CPIS评分呈下降趋势，且联合组下降程度更大，表明老年重症肺炎患者采用注射用美罗培南联合血必净注射液进行治疗对肺部感染情况可发挥较好的改善效果。其原因可能与血必净注射液对患者肺功能的改善有关，血必净注射液中的红花、赤芍均可对气道炎症环境发挥作用，其中红花可加快肺表面活性物质合成，赤芍可对转化生长因子-β1的表达水平进行调节，使得α-平滑肌肌动蛋白的合成减慢，造成细胞外信号调节激酶的信号传导出现障碍，大大缓解气道炎症，使得细胞质纤维化改善进而改善肺部感染［14］。两组不良反应总发生率比较差无显著性（P＞0.05），表明注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者具有较高的安全性，其原因可能与血必净注射液活性成分为中草药，对人体的损伤较小有关［15］。

综上所述，注射用美罗培南联合血必净注射液治疗老年重症肺炎患者，可提高疗效，改善血气指标及肺部感染情况，且安全性较高，具有临床应用价值。