研究尺桡骨双骨折患者采用早期康复训练护理模式对其康复情况影响

张桂红 詹 芳 宋 娟 蔡树鹏

( 1 广东省水电医院骨科，广东 广州 511300；2 湖北省黄冈市蕲春县达城医院外科 )

尺桡骨双骨折指的是同时发生在桡骨干与尺骨干之间的骨折，患病人群以青少年为主。大部分是因为间接暴力、直接暴力、扭转暴力等引起的尺桡骨双骨折，一般在摔倒后及打击后手掌过度扭曲或者用力不合理等，骨折后部分伴有肿胀、疼痛、畸形等，前臂功能障碍。尺桡骨位置解剖结构相对特殊，骨折出现后，可能导致成角畸形、侧方移位及重叠旋转，进而降低了患者日常生活质量。临床上，主要采用夹板外固定、手法复位等方法展开治疗，部分患者接受开放复位内固定治疗[1]。经过有效复位后，大部分患者前臂功能恢复不理想，使得日常生活及工作受到影响。所以，如何恢复尺桡骨双骨折患者前臂功能已经成为研究的重点，因为本文针对早期康复训练护理模式的展开效果进行研究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选2018年1月-2019年2月本院接收的尺桡骨双骨折患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组(30例)中，男、女例数比是18:12；最小、最大年龄分别是18岁与29岁，平均为(22.36±1.15)岁；骨折类型：横形骨折、尺桡骨螺旋形骨折、斜形骨折分别有9例、13例、8例；左侧骨折12例，右侧骨折18例；文化水平：小学7例，初中9例，高中8例，大专及大专以上6例。观察组(30例)中，男、女例数比是19:11；最小、最大年龄分别是16岁与29岁，平均为(22.41±1.17)岁；骨折类型：横形骨折、尺桡骨螺旋形骨折、斜形骨折分别有10例、12例、8例；左侧骨折13例，右侧骨折17例；文化水平：小学6例。初中9例，高中9例，大专及大专以上6例。一般资料方面，2组未见显著差异(P>0.05)。经医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准：自愿签署研究同意书；经X线或者CT等影像学检查提示尺桡骨双骨折；研究资料齐全、完整。(2)排除标准：具有心理障碍或者精神疾病史；伴有器官功能异常；哺乳期或者妊娠期妇女；具有传染疾病史。

2 方法

2.1 对照组采用常规护理方法。治疗期间，对患者生命体征指标严密监测，并为其提供化瘀活血药物，同时结合抗感染药物等。观察组：(1)健康知识宣传。由专业护理人员为患者及其家属讲解尺桡骨双骨折相关内容，增强患者自身健康意识，帮助其进一步认识尺桡骨双骨折。(2)心理疏导。主动与患者交流、沟通，使其可以更加信任医护人员，密切监测每一位患者，及早发现问题，以患者临床症状及实际病情变化为依据，指导患者及早进行心理调节，叮嘱患者展开早期康复训练，确保全身放松。尺桡骨双骨折疾病发生后，患者静脉受损，气血瘀之，因此，伴有局部青紫肿胀症状，通常存在恐慌、烦躁、焦虑等不良情绪，过度担心疾病带来的影响，无法忍受疼痛，进而出现许多不良情绪。对于伴有绝望状态的患者而言，需要帮助患者正确认识自身疾病，普及关于尺桡骨双骨折、治疗方法、康复训练的内容等，详细讲解早期康复训练的重要作用，以便其主动参与。邀请取得显著治疗效果的患者讲解自身经验等，促进其治疗自信心的提高。同时，及时疏导患者家属不良情绪，以便其可以主动陪伴在患者身边，让其感受到家人的关心、爱护等。(3)早期康复训练护理。根据患者身体变化和病情发展对运动方法进行选择，目的是提高其抵抗及免疫能力，其对于疾病的康复十分有利。了解每位患者运动爱好，对于运动方式进行指导，叮嘱其坚持运动。首先，主动训练，对患者简单手指运动进行指导，用力握拳，对肩关节主动运动进行指导，前臂肌肉收缩，10min/次，3-4次/d，确保前臂呈中立位，屈曲肘关节90°，禁止展开旋转运动。(4)饮食指导。对于合并消化性溃疡患者而言，饮食的作用不可忽视。对尺桡骨双骨折患者饮食进行指导，增加纤维素摄入量，叮嘱患者食用容易消化、清淡食物，严禁食用辛辣刺激性食物、喝浓咖啡。(5)患肢护理。临床护理过程中，对患者患肢肢端皮肤颜色、温度、血液循环和皮肤感觉等变化状况仔细观察，同时，向患者其亲友讲解尺桡骨双骨折护理内容、要点和注意事项等，避免对患肢造成损伤，避免外力碰撞患肢，禁止私自旋转前臂，私自去除小夹板，降低骨折再移位发生率。(6)体位护理。患肢抬高方法可加快静脉血液循环速度，从而改善肢体肿胀状况；针对采用石膏固定者，合理摆放患肢，加强对石膏护理的关注，保证石膏干燥、清洁等，并对指端感觉、温度、运动和色泽等仔细观察；术后14天，指导患者进行患侧手掌、患肢腕关节等位置伸屈训练，并展开肌肉收缩训练等，10-20s/次，每次维持10-20分钟，每天3-5次。(7)患侧肢体感觉刺激及精细运动。帮助患者接触不同硬度、温湿度的物质，目的是对患侧肢体组织感觉功能有效刺激。同时，对手指肌力训练进行指导，增强手指关节活动，并对手指抓握能力进行指导，例如利用橡皮网、橡皮圈等进行抓握主动运动。

3 观察指标：(1)观察2组并发症发生概率。常见并发症有桡神经麻痹、延期愈合、前臂旋转功能障碍及关节粘连。(2)生活质量的评估应用SF-36，总计8项指标，依次是生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力和总体健康，分值越高，说明生活质量越高，反之表示生活质量较差。(3)观察2组康复效果。包括前臂后旋、腕背伸、前臂旋前及腕背曲[2]。(4)观察护理满意度。总分：0-100分，指标有非常满意、较为满意与不满意，每项指标的评分区间分别是80-100分、60-79分与<60分。(非常满意+较为满意)/总例数×100%=满意度。(5)评估负面情绪程度。抑郁程度采用抑郁自评量表(SDS)，53分为分界值，包含轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，每项指标的评分区间分别是53-62分、63-72分与≥73分；焦虑程度采用焦虑自评量表(SAS)，50分为分界值，包含轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑，每项指标的评分区间分别是50-59分、60-69分与>69分。(6)评估前臂功能状况。总分：0-100分，分值越高，说明前臂功能越好，反之表示前臂功能较差。

5 结果

5.1 2组并发症发生率对比：较对照组，观察组并发症发生率更低，差异明显(P<0.05)，见表1。

5.2 2组生活质量评分对比：情感职能、生理职能、社会功能、生理功能、精神健康、躯体疼痛、活力、总体健康评分方面，对照组分别是(65.32±2.13)分、(70.15±3.21)分、(68.14±3.06)分、(67.95±3.14)分、(65.23±3.36)分、(67.18±2.68)分、(65.28±3.12)分、(63.59±2.87)分，观察组分别是(74.59±3.25)分、(76.48±2.95)分、(75.94±3.15)分、(76.84±2.65)分、(72.59±2.58)分、(74.68±2.13)分、(76.49±2.48)分、(75.13±2.62)分。观察组比对照组高，差异明显(t=20.114、7.953、9.728、11.851、9.516、12.016、15.405、16.265；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.3 2组康复效果对比：腕背伸、前臂后旋、腕背曲、前臂旋前角度方面，对照组分别是50.87°±3.46°、42.87°±1.37°、52.54°±3.35°、38.32°±3.02°，观察组分别是63.57°±3.82°、56.63°±1.25°、67.29°±3.76°、46.38°±3.57°。观察组比对照组腕背伸、前臂后旋、腕背曲、前臂旋前角度更大，差异显著(t=13.496、40.639、16.043、9.441；P=0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.4 2组护理满意度对比：对照组14例非常满意，8例较为满意，8例不满意，护理满意度是73.33%；观察组17例非常满意，11例较为满意，2例不满意，护理满意度是93.33%，观察组比对照组高，差异明显(x2=4.320，P=0.038)。

5.5 2组抑郁评分、焦虑评分比较：抑郁评分、焦虑评分方面，护理前，对照组分别是(60.59±4.12)分与(61.61±5.05)分，观察组分别是(60.63±4.31)分与(61.57±5.12)分，2组对比，未见明显差异(t=0.037、0.030，P=0.971、0.976)。护理后，对照组分别是(52.63±3.15)分与(53.47±3.68)分，观察组分别是(45.69±3.57)分与(46.96±4.12)分，观察组比对照组低，差异显著(t=7.984、6.455，P=0.000、0.000)。

5.6 2组前臂功能评分对比：前臂功能评分方面，护理前，对照组是(63.58±3.14)分，观察组是(63.62±3.21)分，2组对比，未见明显差异(t=0.048，P=0.961)。护理后，对照组是(82.45±2.97)分，观察组是(96.52±3.14)分，观察组比对照组高，差异明显(t=17.830，P=0.000)。

讨 论

尺桡骨双骨折是骨科常见、多发疾病之一，在进行相应治疗的同时，结合早期康复护理尤为重要，其需要维持良好体位，从而取得显著治疗效果，尽量避免并发症的发生。前臂解剖结构相对复杂，其组成包括下髁关节、尺骨关节、上髁关节。骨折复位后，按照循序渐进原则展开功能锻炼，能够保持良好的关节活动及肌肉活动，从而降低并发症发生率[3]。康复训练实施的原则是以“积极培训结合辅助被动培训”为基础，训练活动的开展缓慢进行，在患者不感受到疲劳即可。康复训练过程中，需要根据每位患者身体状况为依据进行，同时增强其自我保健能力[4]。尺骨及桡骨是双骨折常见骨折类型之一，患病人群以青少年为主，通常伴有触痛、患肢肿胀及畸形等症状，若护理及治疗不及时，可降低前臂功能或者前臂功能障碍，所以，针对尺桡骨双骨折患者而言，应加强对康复训练的重视，强化该类患者早期康复护理。早期康复护理过程中，结合视频、文字等方法宣传疾病有关内容和治疗方法，增强患者自我保健意识及健康意识，促进其生活质量的提高[5]。早期康复训练方法的实施，除有助于患者舒适度提高外，可促进治疗效果及护理满意度的提高，而且该方法能够对每位患者不良生活习惯进行纠正，同时尽可能的避免疾病复发，减轻患者疼痛程度。术后早期康复训练期间，主要围绕肢体进行，根据患者身体情况按照循序渐进原则展开，慢慢调整运动强度、时间等，后期护理期间，加强对精细化护理的重视，以便及早恢复患者前臂功能，尽量避免并发症的出现，比如关节粘连、延迟骨折愈合等[6]。早期体位训练方法，被动训练患侧肢体，有助于患者前臂功能的提高，促进其生活质量的提高。结果显示，观察组生活质量评分及康复效果均比对照组高，差异明显(P<0.05)；而且在并发症发生率方面，对照组与观察组分别是26.67%与6.67%，观察组更低，与对照组比较存在明显差异(P<0.05)。由此可见，早期康复训练护理方法的展开，能够根据患者生理需求及心理需求展开护理工作，促进患者生活质量的提高，尽量避免其他疾病的发生，以便患者及早恢复健康[7]。

相比于常规护理方法，早期康复训练护理方法在尺桡骨双骨折患者护理中应用效果明显，在恢复患者前臂功能中具有显著优点。手术、骨折均属于外源性刺激，因为手术、骨折等带来的疼痛，使得患者往往伴有恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，而这些均会影响骨折功能的恢复、骨折愈合速度等。因此，对于患者存在的负面情绪，护理人员应及早疏导、调节，从而减轻焦虑、烦躁等不良情绪[8]。同时，术前，询问患者既往病史，因为患者合并高血压、心脏病等疾病后，一旦出现紧张、恐慌等不安情绪，则会增加机体儿茶酚胺分泌量，致使血压水平提高，进而导致心脏病的发生，引起不良后果。筋膜间隙综合征是尺桡骨双骨折常见并发症之一，具有较高的致残率，对患者术后康复造成了严重影响。夹板固定或者复位后1-4天内，由护理人员对患侧肢体血液循环状况仔细监测，特别是肢端动脉波动状况等，了解患侧肢体肢端皮肤颜色、温度、感觉及血液循环变化状况等，如果皮肤颜色从红润变为暗紫色或者暗红色，皮肤温度降低1℃-2℃，毛细血管皮纹消失、充盈速度加快等，需要马上向医生汇报，并对夹板的松紧度进行调节，如果调节后依然未改善，需要马上将绷带拆开，并重新包扎。术后，指导患者进行康复训练，有助于静脉回流、淋巴回流改善，加快血液循环速度，改善患侧肢体水肿状况。此外，其可使患肢肌力增加，降低肌肉萎缩等发生率，促进关节活动度的提高。前臂功能的恢复在尺桡骨双骨折治疗中具有重要作用，因此，护理期间，首先需要有效固定、复位等，并根据患者实际状况制定早期康复训练方案。因前臂解剖结构组成相对复杂，周围存在肱桡关节、桡尺近侧关节及肱尺关节等，邻近骨之间膜纤维极易受到损伤[9]。因此，康复训练过程中，应按照循序渐进原则进行，主要采用主动训练，联合被动训练，慢慢调节活动范围，维持良好的运动力度，降低医源性损伤发生率。研究结果显示，观察组比对照组护理满意度高，差异明显(P<0.05)。由此可见，早期康复训练护理实施过程中，护理人员通过语言交流、肢体接触等方式，让患者感受到医护人员的关心、爱护，从而改善紧张的护患关系，促进护理满意度的提高。抑郁评分、焦虑评分方面，观察组护理后比对照组低，差异显著(P<0.05)。根据上述研究结果分析，早期康复训练护理中，心理疏导方法能够及时减少患者心理压力，在此过程中，准确评估患者心理状态，根据负面情绪产生的原因进行心理调节，能够帮助患者保持良好心态，自愿参与疾病的治疗。前臂功能评分方面，护理后，观察组比对照组高，差异明显(P<0.05)。由此可见，护理过程中，由护理人员对患者主动运动、被动运动进行指导，能够进一步增强患者前臂功能，促进其生活质量的提高。早期康复训练期间，利用触感、冷、疼感和热感等刺激方式，帮助患者患侧肢体感觉及早恢复。同时，及时疏导患者负面情绪，减轻其心理压力，协助其积极参与疾病的治疗[10]。除此之外，早期康复训练护理方法的展开对于患者肢体功能及生活质量的改善有利，可加快患者康复速度。

总而言之，尺桡骨双骨折患者临床护理期间，结合早期康复训练护理模式对于患者生活质量的提高十分有利，而且能够尽量避免术后其他疾病的发生，提高预后效果。