浅析解语丹对中风病风痰瘀阻证作用的理论机制

张荷玲，夏文广

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北中医药大学附属新华医院、湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015）

0 引言

中风病是以突然发生的昏仆倒地、继而出现口角面歪、言语不清、伴偏身麻木感，半身不遂等症状的一类疾病，在现代医学上相当于脑血管病，又称为“脑卒中”。一般分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类，以突然发病，迅速出现的脑神经系统的功能缺损为共同临床特征，包括如脑出血、脑栓塞等疾病，常常具有发病率高、患病率高、死亡率高的特点，且随着年龄的增长不断增高，随着当今世界人口老年化的不断升级加剧，脑血管疾病对人类的生活质量造成的危害日趋严重 。

一般根据中风后病程的长短，将中风后的病情变化可以分为三个时期，急性期是发病后2周以内；恢复期是指发病2周后或1个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。中风病渡过急性期后，病情平稳则进入到恢复期，在这个时期对于后遗症的治疗十分重要，若治疗的恰当，则病人的预后将会很好，生活质量也会得到很好的提高。在临床上常常使用解语丹治疗中风后风痰瘀阻证，本文将对其治疗效果的理论机制作出初步的探讨。

1 中风病病因病机浅析

中风病常常起病突然，发病急促，变化迅速，有如风之特性，善行而数变的特点，古代医家将其比类命名为“中风”，亦可称之为“卒中”。关于疾病的理论上，在《内经》中认识到，外邪、劳累、易怒皆可以是诱发此病的原因，如《灵枢·刺节真邪》提到，虚邪偏客于身半，其内入营卫，则真气已去，独留邪气，耗气伤津，发为偏枯。除此之外，本病的发生发展与人类的体质，饮食，情志均有着十分密切的关系；在《灵枢·通评虚实论》中就有记载，”击仆，肥贵人，则膏粱之疾也”，就指出了饮食在中风病中起到的作用。从古至今，各代医家中对于中风的病因、病机、治疗原则上始终存在着诸多的谈论，在唐宋时期，如《中风历节病脉证》里主张正气已虚，邪气必犯，治疗上也多以扶助正气，疏散外邪为治疗大法；到了金元时期，朱丹溪提出痰湿之邪夹杂易生热的观点，古文也多认为痰邪易生热，热邪易生风，此时多以清热化痰为主要治则；至清朝时，叶天士才明确提出中风的立论，解释了其正气不足，精血耗竭，水不足以涵木，而至肝阳上亢，内风突起的发病机制，提出滋阴息风等治法，在这一时期分别出现治火、治痰、治虚的治疗原则。

故本病的起因多源于长期内里气血的亏虚，心肝肾三者之间失调，后又因劳逸不当、情志不畅、饮酒过食或外邪入体而致发病，致使机体阴阳两失，气失调和，血行不畅，肌肤经络失于血脉的滋养，或阴虚于下，肝阳偏亢，气血逆行，肝阳上涨，痰火夹杂，上袭头面，蔽于清窍，而致的上实下虚，阴阳互为不能维系，从而造成的一系列危急重证。

中风病急性期经过治疗后，神志逐渐趋于清晰，风退瘀除，痰火平息，逐渐恢复进食后，进入到恢复期，在此阶段至后遗症期，患者会遗留出现半身不遂、口角歪斜，舌强语涩或言语不利、失语等等的一系列症状表现。此时常常因有风、火、痰、瘀之夹杂，邪气阻滞经脉，气血运行不畅而致。本文主要阐述风痰上扰，瘀血痹阻经脉所形成的风痰瘀阻证的治法。

2 解语丹组方结构及方义分析

解语丹，又名神仙解语丹，最早的记载追溯至南宋时期，陈自明的《妇人大全良方·第三卷》[1]，原文中提到风邪侵入心脾经，常常表现为舌强不直，言语謇涩，唾涎溢满，又因邪气阻滞心脉，郁闭于神，所致的突然起病而不能言语，故其主要用于中风后失语，因痰邪阻塞廉泉，舌体强直，半身不遂等。又见于元代《永类铃方》卷十一，主治熄风，化痰，开窍。而到了清代，程国彭在《医学心悟》中则将扩大了应用范围，常广泛用于中风病痰邪上迷心窍，风痰聚集于脾经而导致的失语等症状。

解语丹全方包含11味药，包括石菖蒲、天麻、远志、全蝎、白僵蚕、白附子、胆南星、木香、羌活、地龙、甘草。因其病因病机为风痰入络，治宜祛其外入风邪，解其经脉强急，化其壅滞之涎，通其脉络闭阻，故选用羌活、胆南星、白附子这一类祛风解痉功效的药物。此方中君药为石菖蒲和远志，石菖蒲能化痰宣窍，理气活血，而天麻有助阳、通血脉之效，能息风止痉，祛风通络。远志有祛痰解郁，安神益智的作用，与石菖蒲合用可通利心经，有清心安神、豁痰开窍之效；全蝎祛风、止痉、通络，可增强天麻祛风邪，通络脉的作用；胆南星性苦凉，重在清热化痰，兼以息风止惊；白附子辛温，主燥湿化痰、祛风止痉，这4味药搭配在一起，可辅助天麻、石菖蒲治疗中风病，共为臣药。木香和羌活为佐药，木香可理三焦之气，既能祛湿化痰，又能行气以助于通经脉；羌活有疏散外风，祛散寒湿的作用，可治贼风所致的失音不语等症，能散湿气，止痹痛，通利四肢关节。甘草为全方的使药，调和药，有调和诸药的作用。再加上白僵蚕有祛风化痰，散结止痉的作用，地龙能清热息风，可增强祛风邪，通经络的功效。全方君臣佐使，诸药合用，可共奏祛风化痰、疏通经络、理气行血、通利舌窍之效。若痰热偏盛者，可加川贝、竹茹等药物来清热除烦，化痰止咳；若兼有面色红赤，头晕头痛，目眩，苔黄，舌红，脉弦等肝阳上亢表现者，加钩藤、石决明、代赭石等药来平肝抑阳；若有口干、咽喉干燥肿痛者，可加天冬、天花粉等养阴的药物来滋阴润燥。

3 解语丹组成分析及现代药理学研究

石菖蒲，性味辛温，《本草新编》中记载到其可通利九窍，是豁痰开窍、益智安神的要药，《神农本草经》中将其载为上品，提出石菖蒲主治风寒之痹证，具有补脏腑，通全身之窍的作用。现代药理[2]显示：石菖蒲对中枢系统具有双向调节，既可以兴奋又可以抑制神经的作用，包括改善认知障碍、记忆能力、抗焦虑抑郁，抗癫痫等。Yang等[3]发现，β-细辛醚可以通过血脑屏障，上调 NR2B、Arc 和Wnt7a的蛋白表达，抑制Arc/Arg3.1和Wnt7a mRNA水平，发挥神经保护作用，从而改善Pb 诱导大鼠的记忆障碍。

天麻，性味甘平，归肝经，《本草汇言》写到，主治头痛、头晕等风痰之邪上犯头窍之证，亦可治四肢痉挛拘急，言语不顺等症状，而在《药性论》中也提到天麻可治瘫缓不遂，故其具有平肝熄风、定惊镇静之效。现代研究[4]证实，天麻对神经中枢有镇静止痛、治惊厥、改善失眠等作用，而其中的有效成分天麻素对于大脑中动脉阻塞所致的大脑局部的缺血缺氧有一定的改善作用，对大脑梗死灶也有一定的缩小，对于大脑有较好的保护性作用[5]。

远志，性味温苦辛，归心肺肾经，《本草再新》中提到远志善于豁痰，行气散郁，现代药理证实，远志有对中枢神经的保护作用、改善认知障碍、抗癫痫、抗抑郁的作用，临床多用于失眠、健忘、惊狂等病的治疗[6]。方昊等[7]研究发现有效成分远志皂苷可有效改善被麻醉后大鼠的认知功能障碍，其机制可能是由于远志皂苷抑制了海马区神经细胞的凋零，减轻了其氧化损伤的程度。

胆南星，性味苦凉，入肺脾肝经，具有清化热痰、息风定惊的作用，是通窍化痰的常用药物，《开宝本草》中记载到胆南星主中风病，除痰效果佳，古文称其治痰之功同半夏。现代研究[8]发现胆南星广泛应用于治疗缺血性脑卒中的中药复方中，马永琦[9]等研究发现以胆南星为主药可减轻神经功能缺损程度，改善大脑的供血供氧。

白附子，性味辛温，归胃肝经，具有祛痰定惊的作用，在《药性解》中写到白附子对于中风后失音以及一切冷风气有较好作用。现代药理[10]表明：白附子有抗炎症、镇痛、镇惊等作用。Zhang等[11]研究发现白附子中其脑苷脂可酰化BKCa通道的 STREX 域，可以起到抑制谷氨酸释放的作用，可用以治疗卒中。

全蝎，性味辛平，入肝经，常用于平肝息风、搜风通络，《开宝本草》中记录到全蝎可祛风通络，解痉止痛的疗效好，可治疗一切风类瘾疹，中风后半身不遂，口眼喎斜，言语坚涩，手足抽掣等。现代研究[12]发现，全蝎可通过调控神经细胞关键信号通路及基因表达、离子通道及离子水平、SOD 等抗氧化酶活性、胶质活性、纤溶酶原系统等机制而具有较好的神经保护作用，其在防治抽动症、癫痫、脑血管疾病、惊厥、头痛等显示出较好的效果。

木香，性味辛苦温，归肺脾胃肝经，具有行气和中、导滞镇痛的作用，在《本草求真》中记载到木香能行气宽中，是以治疗三焦气分效果好。现代药理研究表明，木香有抗凝、抗炎、抗肿瘤、止痉等作用。陈文星等[13]研究发现木香中的木香烃内酯等成分有抗血小板凝聚的作用。

羌活，性味辛苦温，归膀胱、肾经，具有解寒祛湿、通利关节的作用，《药性论》中提到羌活能治贼风所致的面部口角歪邪，失音不语，手足不遂等诸如此类的顽痹之病，研究[14]显示其有效的成分可清除氧自由基，改善脑部缺血缺氧的作用。

地龙，性味咸寒，归肝脾膀胱经，《本草新编》中提到地龙可治疗伤寒之神志不清、胡言乱语，兼可以治下利不通，治疗黄疸等诸多作用，提示其上可清热解毒，下可通利小便的作用，现代研究[15]表明其有抗炎平喘、抗血管栓塞、抗肿瘤、降血压等药理作用，实验[16]证实，地龙可以提高脑组织中GSH-Px等酶的活性，从而改善脑缺血再灌注，还能在一定程度上减少炎性因子的表达，降低自由基，起到抗炎、抗损伤的药理作用。

白僵蚕，性味辛咸平，具有祛风解痉、化痰消结之效。《本草新编》曰：白僵蚕是失音，口噤不语者的要药。药理证实，僵蚕具有抗血液聚集、抗癌症、控制惊厥、降血糖、治失眠等作用，实验研究[17]发现，其僵蚕提取物可适当降低自由基对于神经元的毒副性，这表明僵蚕对于人的大脑神经有一定保护性作用。

甘草可调和诸药，性味甘平，归肺脾心胃经，有补气健脾、镇咳化痰、清解热毒、缓和解痛等作用，在《日华子本草》中谓其可补五劳七伤，有强壮筋骨，通利百脉的作用，现代研究表明甘草有消炎、抗氧化、提高免疫力、解毒等作用，实验机理显示[18]，甘草总黄酮具有抗氧化活性，通过多个靶点，在抑制ERK/MAPK通路的同时又起到活化PPAR通路中的炎症因子，达到抗氧化的作用。

从上述该方各个组成药物的药理作用来看，解语丹 具有改善认知功能障碍、抗炎、抗损伤、修复和保护脑神经等作用，从药理作用上揭示了本组方治疗效果的机制。

4 临床应用

通过文献检索发现，在临床上解语丹广泛运用于中风后恢复期。刘启雄等[19]研究表明，解语丹联合针刺对脑梗死恢复期肢体运动功能障碍的患者有明显效果；尤路[20]等通过解语丹联合言语训练的研究发现，对于中风后风痰瘀阻证出现失语的患者，解语丹联合言语训练优于单纯的言语治疗的疗效；肖璐等[21]通过系统评价Mate分析显示解语丹联合常规治疗治疗卒中后失语的临床疗效优于单独康复治疗；蔡超群等[22]发现解语丹联合经颅刺激在改善卒中后失语患者的语言功能、生活质量等方面更有优势。以上研究表明解语丹对于中风后患者有一定的临床疗效，尤其是对于中风后失语症状的应用。

5 结语

近年来，中风病的发病率越来越高，中风后功能障碍的康复越来越受到人们的重视，通过本文对中风病病因病机、风痰瘀阻证形成机制、解语丹的组方分析及组成药物的药理学研究的探析，在一定程度上解释了解语丹对中风病风痰瘀阻证作用的理论机制。发现解语丹具有改善认知功能障碍、抗炎、抗损伤、清楚氧自由基、修复和保护神经细胞等作用，但其在分子机制的层面，具体是如何发挥疗效的机制以及靶点等，仍需要进行更深的研究和探讨，临床上也需要进一步的大样本随机临床试验来证实。