基于中国知网的慢阻肺患者延续性护理相关研究知识图谱构建

佘世秀，代定梅，张文君，袁 媛

（1.武威市中医医院肺病一科，甘肃 武威 733000；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；3.甘肃省中医院血液科，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省妇幼保健院皮肤科，甘肃 兰州 730000）

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性疾病，临床上主要表现为呼吸困难、反复咳嗽和咳痰等。世界卫生组织2002年报道慢阻肺在全球所有死因中排第五位，2007年上升至第四位，预计2030可上升至第3位[1]。调查表明，我国2016年呼吸系统疾病所致死亡在所有死亡原因排在第4位；而在所有呼吸系统疾病中，慢阻肺占比90%以上[2]。最新的全国流行病学调查显示，目前我国20岁以上人群慢阻肺患病率已达8.6%[3]。可见，慢阻肺不仅发病率高，而且致死率也极高。加之慢阻肺多迁延难愈、逐步加重，治疗费用高；不但对患者的身心影响巨大，而且给患病家庭及社会造成巨大的经济损失[4]。

目前认为慢阻肺的发病、病情加重与患者的年龄、遗传因素、居住环境和生活习惯密切相关[5]。在住院患者回归家庭的过程中，若缺乏专业医护人员的指导与管理，容易导致疾病再次发作、加重，造成反复住院；且在再次发作期间，极易造成患者死亡[6]。可见，护理工作尤其是过渡期的护理管理对慢阻肺患者来说至关重要。延续性护理可以为患者提供“无缝式照顾”，通常包含医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的继续指导，是从医院到家庭的照护延续[7]。延续性护理不仅具有很好的经济效益，而且极具社会效益[8]。李万聪和张晓芹[9]的研究表明延续性护理可以提高慢阻肺患者的戒烟率，并改善患者的肺功能。罗章英等[10]研究发现，延续性护理不仅可以改善患者肺功能，而且可以提高患者的生活质量。总之，近年来慢阻肺患者延续性护理研究发文量逐年增加、发展速度快，但尚无系统、全面、多层次的分析。因此，本研究通过构建知识图谱来呈现目前的研究概况及热点前沿，为相关研究者提供参考与借鉴。

1 方法

1.1 文献检索与筛选

在2021年5月6日在中国知网中，从数据库建库至2021年4月30日间检索文献记录，使用的关键词有“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“COPD”“延续性护理”“延续护理”和“延时护理”等。所有记录从知网中以Endnote格式导出，然后导入Endnote软件中。排除会议论文、消息、动物和细胞类研究等，仅纳入研究对象为人的临床研究，二次研究也纳入（如Meta分析、系统评价再评价等）。文献筛选由1人进行，1人进行核对，不能确定者下载全文进行甄别。

1.2 软件分析

本研究分析过程中使用的软件有Excel 2016和VOSviewer，Excel主要用于一般的统计分析及制作图表。VOSviewer用于构建知识图谱，在构建的知识图谱中，每个节点代表一个作者或关键词，节点大小代表出现频次的多少，连线代表彼此合作或共现情况，用颜色区分不同的合作团体或研究主题。

2 结果

2.1 年发文量

最终纳入524篇慢阻肺患者延续性护理研究文献。中国知网中收录最早的研究文献发表于2008年，2013年前发文量少而无增势。2013年后发文量开始快速增加，直至2018—2019年间达到发文高峰。与2019年相比，2020年的发文量开始下降。从发文趋势推测，2021年全年发文量将少于2020年，如图1所示。

图1 年发文量趋势图

2.2 发文期刊

524篇分别发表于164种不同的期刊上，其中134种期刊(81.71%)发文在5篇以下。进一步统计发现，62种期刊(37.80%)仅发文1篇，44种期刊(26.83%)发文2篇。表1为发文数量大于或等于5篇的30种期刊。由表1可知，实用临床护理学电子杂志发文最多，共发表44篇。其次发文较多的期刊分别有中国医药指南、世界最新医学信息文摘、齐鲁护理杂志和国际护理学杂志，分别发表22篇、20篇、15篇和14篇。

表1 发文量前30位期刊（数量≥5篇）

2.3 参与发文机构

共有493个机构参与，其中360个机构仅参与发文1篇（72.82%），108个机构参与发文2篇（21.91%），26个机构发文3篇及以上，见表2。由表2可知，汕头大学医学院第一附属医院发文最多，共发表9篇。其次发文较多的机构有德阳市人民医院和内蒙古医科大学附属医院，分别发表6篇和5篇。

表2 参与发文前26位机构（数量≥3篇）

2.4 参与发文作者

有1 049位作者参与524篇文献的发表，而972位作者（92.66%）仅发文1篇。有5位作者发文最多，均参与了4篇文献的发表。分别是来自香港理工大学护理学院的周家仪、王少玲和黄金月，还有来自江西省南昌市第三医院的王丹和辽宁省鞍山市肿瘤医院的王艳，均参与发文4篇。表3为发文最多的13位作者详情，发文数量均大于等于3篇。

表3 参与发文前13位作者（数量≥3篇）

图2为参与发文2篇及以上作者合作关系网络图。由图2可知，无跨机构合作团体形成，合作者仅在机构内部进行合作且很少合作。

图2 参与发文2篇以上作者合作关系网络图

2.5 研究主题

524篇文献中共有396个不同的关键词，302个关键词（76.26%）仅出现1次，40个关键词（10.10%）共现2次，54个关键词（13.64%）共现3次及以上。表4为共现频次5次及以上关键词，共32个（8.09%）。由表4可知，共现频次最高的2个关键词分别是“慢阻肺”和“延续性护理”。除此之外，共现频次较高关键词分别有“生活质量”“肺功能”“依从性”和“慢阻肺稳定期”等。

表4 共现频次前32位关键词（频次≥5次）

图3为共现频次3次及以上关键词的聚类图，图中关键词形成5个不同的类别，代表了该领域的5个不同研究主题。

图3 共现3次及以上关键词共现网络聚类图

由图3可知，聚类1的研究主题为延续性护理在老年人、慢性和稳定期慢阻肺患者中的效果分析，护理模式涉及社区、个体家庭和医养结合模式，评价指标设计肺功能、呼吸功能和戒烟依从性等。聚类2的研究主题为延续性护理在重症慢阻肺患者的应用研究，有入住ICU的患者、呼吸衰竭和呼吸困难的患者。聚类3为慢阻肺患者接受延续性护理后的评价指标问题，有护理效果、血气指标、生活质量、复发率和康复程度等。聚类4的研究主题为慢阻肺患者延续性护理研究目前涉及的常见研究方法，如网络型延续性护理、Meta分析等。聚类5的研究主题为从患者角度观察延续性护理对慢阻肺患者的效果，如自我满意度、健康行为的改变情况、自我护理能力的改变度和戒烟与否等。

3 讨论

利用文献计量学的方法，借助可视化分析软件，构建某研究领域的知识图谱可以呈现该领域的发展历程、研究现状和前沿热点，并对未来发展进行预测[11-13]。据查，本研究为第一个借助构建知识图谱的方式，来呈现慢阻肺患者延续性护理研究的现状与热点。对上述结果进行总结，本研究发现：

（1）起步虽晚但发展迅速，2019年后发文量的减少可能与研究主题少、尤其是缺乏新的研究主题有关。延续性护理起源于美国，我国首先在香港等沿海发达地区实行，后逐步引入内陆地区[14]。本研究发现知网中收录的最早研究发表于2008年[15-16]，表明该领域研究在我国起步已非常晚。直至2013年，年发文量才开始快速增加，但发文量的快速增加表明慢阻肺患者的延续性护理研究在我国生根发芽、发展迅猛。研究主题分析发现，有5个不同的研究主题，且无明显比较新颖的研究方向出现，由此可以推测2019年发文数量的减少与研究主题少、缺少创新性研究有关，需要引起研究者的关注。

（2）不乏高质量研究，但缺乏长期关注栏目或期刊。由发文期刊可知来源极广，涉及医疗卫生各类期刊，但从发文较多的期刊来看仍以护理类期刊为主。如实用临床护理学电子杂志、齐鲁护理杂志、国际护理学杂志、中华现代护理杂志和当代护士等。在这些期刊中，有些为国家级核心期刊，表明某些慢阻肺延续性护理研究质量较高，且受到了很好的推广。但从期刊发文的集中度来看，缺乏重点关注栏目或代表性期刊，应该引起研究者的注意。

（3）无论参与发文机构还是作者，均缺乏合作。由参与发文作者及机构可知，缺少该领域研究代表性的机构及作者，由作者的合作网络图可发现，合作关系几乎为零，尤其是跨机构的合作者。一个学科的蓬勃发展，离不开资源的整合。参与发文作者及机构的合作不足，将极不利于该学科的发展。因此，再次呼吁处于国内领先的护理机构及研究者应该重视起来，加强彼此间的合作。由此可能会解决学科研究主题不足不新的问题，给慢阻肺延续性护理研究注入源源不断的动力。

（4）延续性护理目前多用于缓解期的老年人群慢阻肺患者，研究中多关注慢阻肺患者的肺功能、呼吸功能、生活质量、自控能力及戒烟情况等结局指标。慢阻肺作为一种慢性消耗性疾病，老年人是主要发病群体。因此，延续性护理主要用于老年人群。而在慢阻肺患者群中，除稳定期患者外，重症、甚至ICU患者也可实施延续性护理。如王玉萍[17]研究延续性护理在轻症慢阻肺患者中的应用情况，耿亚琴等[18]研究延续性护理在慢阻肺患者从ICU转入普通病房情形下的应用情况，曾秋璇等[19]研究发生呼吸衰竭的慢阻肺患者应用延续性护理的情况。此外，延续性护理在慢阻肺患者人群中的疗效评估涉及的评估指标较多，如生活质量、依从性、复发率、康复度、血气分析等。可见，为更好地规范报告结果，提高临床研究的可信度、可比性及再次利用度，有必要开展慢阻肺延续性护理的核心指标集研究[20]。作为一种远程性干预方式，互联网的出现为延续性护理的开展插上了翅膀。从研究主题分类中本研究发现，手机APP、微信平台等是开展延续性护理的有效手段[21-22]。因此本研究推测，继续结合互联网研究延续性护理在慢阻肺患者中的应用是一个不错的研究方向，将有利于该领域的发展。

总之，为更好地改善慢阻肺患者的预后、提高患者的生存质量，并带来不错的经济效益，开展延续性护理是未来的一个趋势，也是我国医疗不断进步与发展的必然结果。目前该领域在我国正处于快速发展期，但为促进该领域的更快更好发展，有必要拓展更多的研究主题，而加强研究者间的合作是一个亟须解决的难题。