清肺化痰汤+盐酸氨溴索治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果及对患者血清炎症因子水平的影响

蔡娟娟

（甘肃省酒泉市金塔县人民医院，甘肃 金塔 735300）

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种肺部疾病，患者急性起病后易发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），进而出现呼吸困难、咳嗽咳痰症状加重、气喘、活动受限等严重性症状，且常引起发呼吸衰竭并发症，对其身体健康与生命安全造成极大威胁[1]。对于此种疾病，药物治疗为最佳方案，临床多采用盐酸氨溴索，此药是一种常用祛痰药，对于患者的黏痰可起到溶解作用，还可润滑呼吸道，促进肺表面活性物质的分泌，对于改善患者不良症状具有一定效果[2]。但临床研究显示，单纯给予患者西药治疗，远期疗效并不显著，因此，寻求更有效的临床治疗方案具有必要性[3]。中医学认为[4]，此症属于“痰证”“肺胀”等范畴，治疗应以宽胸、豁痰、理气为主，清肺化瘀汤含有川贝母、淫羊藿、黄芩等成份，可起化瘀、清肺之效，缓解患者症状。但有关清肺化瘀汤+盐酸氨溴索治疗AECOPD并呼吸衰竭临床价值，研究较少。基于此，本章做以下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选择98例甘肃省金塔县人民医院2018年1月—2020年8月收治的AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）并呼吸衰竭，等分为对照组与研究组。对照组49例，男性29例、女性20例，年龄49～70岁，平均（59.50±2.13）岁，病程4～12年，平均（8.00±1.50）年；研究组49例中，男性30例、女性19例，年龄50～70岁，平均（60.00±2.12）岁，病程5～12年，平均（8.50±1.48）年；2组资料差异不显著（P>0.05）。医院医学伦理委员会已批准此次研究。

诊断标准：西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[5]；中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[6]。

纳入标准：符合相关诊断标准者；短期内出现喘息、咳嗽咳痰加重、发热等症状，并伴有呼吸衰竭；知情本次研究，自愿参加且签署同意书。排除标准：合并严重心、脑、血管等器质性疾病者；具有精神障碍，无法进行正常沟通交流者；对此次研究所用盐酸氨溴索、清肺化瘀汤药物成份具有过敏症状者；临床资料不全，影响本次研究者；依从性不佳者，无法顺利配合完成研究。

1.2 方法

对照组采用盐酸氨溴索：给予患者盐酸氨溴索注射液（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20113358），将30 mg盐酸氨溴索+浓度为5%的葡萄糖溶液250 mL相溶，行静脉滴注，每天3次，连续治疗3周。

研究组采用盐酸氨溴索+清肺化痰汤：在对照组的基础上，给予患者清肺化痰汤，药方组成为：鱼腥草20 g，淫羊藿、瓜蒌皮、川贝母各15 g，陈皮、炙紫菀、桑白皮、黄芩、杏仁、苏子各10 g，茯苓、瓜蒌仁各6 g。将药方加水进行煎煮，每次1剂，每剂100 mL，每天2次，连续用药3周。

1.3 观察指标

将2组临床治疗的疗效（治疗总有效率判定标准：以《中药新药临床研究指导原则》为准。显效：喘息、咳嗽咳痰加重、发热、呼吸衰竭等一般临床症状得到明显性改善甚至消失，且证候积分减少95%及以上。有效：患者咳嗽咳痰加重、发热、呼吸衰竭等症状有所改善，证候积分减少70%以上，但不超过94%。无效：患者咳嗽咳痰加重、发热、呼吸衰竭等症状未发生任何变化，证候积分减少30%以下。治疗总有效率为显效例数与有效例数之和，除以总例数的值[7]。血清炎症因子水平（分别于治疗前后，抽取患者空腹静脉血，共3 mL，以3 000 r/min的转速进行离心处理，离心半径为10 cm，共10 min，抽取血清。以酶联免疫吸附法，按照相关试剂盒说明书，对其白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α进行相应检测。）作对比。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对本次所纳入的数据行处理，χ2对临床治疗疗效等计数资料进行检验，以[n（%）]表示，t对血清炎症因子水平等计量资料进行检验，（平均数±标准差）进行表示，以P<0.05表示数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的临床疗效对比

治疗总有效率行组间对比，有差异性（P<0.05），详见表1。

表1 2组的临床疗效对比 ［例（%）］

2.2 2组的血清炎症因子水平对比

治疗前，血清炎症因子水平行组间对比，无差异性（P>0.05）；治疗前后组内对比、治疗后组间对比均有差异性（P<0.05），详见表2。

表2 2组的血清炎症因子水平对比

3 讨论

继发细菌感染、病毒感染、空气污染、吸入过敏原等，都会使气流受阻，引起慢性阻塞性肺疾病，此种疾病在临床上非常常见，具有极高的发病率与致残率，对患者身体健康造成不良影响。若患者在短期内出现咳嗽咳痰加重、呼吸困难等急性症状，则患者的病情已发展为慢阻肺急性加重期阶段（AECOPD），极易引发呼吸衰竭并发症，对其生命安全造成极大威胁。针对此种疾病，既往临床多采用抗感染、吸氧、止咳化痰等对症治疗措施，可有效缓解患者不良症状，但疗效不显著，盐酸氨溴索也是临床常用药物之一，此种药物具有促进黏液排除、溶解分泌物的特性，对于患者呼吸道内部的黏稠分泌物具有促进作用，且可有效减少黏液的滞留，从而起到排痰的作用，以缓解患者咳嗽咳痰症状，对其呼吸状况进行改善[8]。此外，此种药物可促使患者黏液的分泌恢复至正常状况，减少咳嗽、痰量，促使呼吸道黏膜上的表面活血物质发挥其保护作用。

在中医学上，AECOPD属于“肺胀”“喘证”等范畴，主要由于多饮外感所导致，病理因素包括痰、热、瘀等，针对此证，应以和胃益气、生津清热、化痰清肺为主[9]。李锐等[10]通过研究得出，自拟化痰清肺汤，对于AECOPD患者的肺功能、炎症反应可进行明显的改善，且对于患者不良症状具有明显的缓解。于得海和张蕊[11]提出，观察组的治疗总有效率92.00%，明显的比对照组的78%高；观察组治疗后的IL-6、IL-8、TNF-α明显的比对照组的低。此次研究发现，治疗总有效率行组间对比（83.68%、97.96%），有差异性（P<0.05）。治疗后组间对比均有差异性（P<0.05）。这与于得海和张蕊的研究具有一致性。这是由于，所应用的清肺化痰汤中含鱼腥草、淫羊藿、瓜蒌皮、川贝母、陈皮、炙紫菀、桑白皮、黄芩、杏仁、苏子、茯苓、瓜蒌仁等成份，其中鱼腥草可起排脓消痈、清热、解毒之效，淫羊藿可起补益精气、壮阳补肾之效，瓜蒌皮具有宽胸、散结、清热化痰之效，川贝母可起化痰止咳、清热润肺之效，陈皮可起燥湿化痰、理气、健脾之效，炙紫菀可起止咳化痰、温肺之效，桑白皮具有利水消肿、平喘之效，黄芩可清热解毒、燥湿，杏仁具有止咳、平喘、降气、润肠之效，苏子具有可平喘、止咳、化痰之效，茯苓具有健脾、宁心、渗湿之效，瓜蒌仁具有宽胸散结、清热化痰之效。诸药合用，标本兼治，可起清热解毒、止咳化痰、健脾理气、清肺之效。且现代药理学表明，鱼腥草、川贝母通过发挥其抗炎抗菌的作用，可减轻患者炎症反应，淫羊藿、瓜蒌皮、瓜蒌仁、茯苓具有显著的祛痰解咳作用，可提高患者免疫力，杏仁对于其呼吸中枢具有抑制作用，可起到平喘、镇咳的效果。

综上所述，对AECOPD合并呼吸衰竭患者，应用盐酸氨溴索药物+清肺化痰汤，可显著改善患者的炎症因子水平，提高临床治疗效果，应用价值显著，值得继续进行推广。