高血压患者延续性护理研究的科学计量学分析

周翠芳，曾小丽，张文君，赵 仪，王陈宇，王 韵

（1.武威市中医医院心血管一科，甘肃 武威 733000；2.武威市中医医院血液净化中心，甘肃 武威 733000；3.甘肃省中医院血液科，甘肃 兰州 730000；4.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；5.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；6.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000）

随着社会的进步、经济的发展以及医疗模式的转变，针对患者的延续性护理备受关注且日益重要[1]。大量研究表明延续性护理能够进一步加快疾病康复，促使并发症发生率、再住院率以及急诊使用率的降低，并提高患者的生活质量[2-4]。1947年美国联合委员会在研究报告中最早提出了延续性护理的概念，重点强调了护理从医院向社区、家庭转移的重要性，其在以美国为首的发达国家中迅速崛起，深受医患喜爱[5]。我国香港地区最早开展慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血压等多种慢性病的延续性护理研究，且效果显著[6]。近年来，延续性护理也受到了我国其他地区的高度重视。2011年我国卫生部正式把延续性护理研究纳入课题申请领域之一，在《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》中把延续性护理纳入了“十二五”时期的重点任务，《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》《关于促进护理服务业务改革和发展的指导意见》等文件中均表明要开展与推进延续性护理服务，将护理服务延伸至社区与家庭[7-10]。充分表明延续性护理优势明显、我国对延续性的重要需求以及国家对其的高度重视。

高血压是临床常见疾病之一，不仅发病率在不断攀升，而且目前尚不能根治，只能通过长期、规律口服药物进行控制。据不完全统计，我国目前高血压人群高达2.5亿人，此外尚有4.25亿人口处于高血压前期[11]。此外高血压必须长期治疗、定期复查以避免病情加重或产生并发症，已然成为当下威胁我国人民生命与财产安全的主要疾病[12]。在此过程中，延续性护理可以帮助患者坚持长期治疗与复诊，以利于血压的控制和减少并发症的发生，延长患者寿命、提高生活质量[13]。刘学红[14]通过临床研究表明延续性护理可以更好地控制患者血压和减少并发症的发生。李娟等[15]研究表明延续性护理可以降低跌倒的发生率和减轻跌倒的损害程度。由此可知，延续性护理在我国高血压患者人群中已经大量开展且效果显著。因此，本研究利用科学计量学的分析方法，通过对文献的分析来呈现其研究现状与热点，并对未来发展提出建议。

1 方法

1.1 数据来源

在中国知网中以“延续性护理”“延续护理”、“高血压”“临床研究”和“临床试验”等为关键词进行初步检索，由2人背靠背对检索结果进行筛选。筛选完成后一一核对结果，任何分歧通过讨论或咨询第三方解决。纳入研究必须符合：（1）研究对象是人；（2）延续性护理必须是干预方式之一；（3）临床试验。动物、细胞试验，干预措施无延续性护理等研究排除。此外，会议摘要、报告、消息和评论等排除。

1.2 统计分析

采用文献管理软件EndNote、可视化分析软件VOSviewer和Excel软件对纳入研究发表年份、参与发文作者、机构，以及研究主题进行统计与分析。在VOSviewer软件制作的参与作者、机构和国家合作的科学知识图谱中，每个节点代表一位作者或者机构，节点大小代表贡献度，连线代表彼此间的合作关系；在研究主题图谱中，每个节点代表一个关键词，节点大小代表共现频次，连线代表共现关系。

2 结果

2.1 发文趋势

最终纳入411篇延续性护理在高血压患者中应用的临床研究，发表年份时间跨度从2011—2021年。图1为年发文量趋势图，由图可知2011年仅1篇研究发表。从2011年—2019年，每年的发文量都在增加。尤其是2015年后发文量增长较快，保持每年20～40篇左右的增长量。2019年发文最多，共计103篇。2020年开始发文数量开始下降，预计2021年发文数量仍将继续下降。

图1 高血压患者延续性护理临床研究的年发文量

2.2 来源期刊

411篇研究分别发表在131个不同的期刊上，61个期刊（46.56%）仅刊文1篇，25个期刊（19.08%）刊文2篇，29个期刊（22.14%）发文在3～5篇。表1为刊文5篇以上的期刊，中国医药指南刊文最多，共刊文29篇（7.06%）；其次分别是实用临床护理学电子杂志（n=27,6.57%）和世界最新医学信息文摘（n=25,6.08%）。

表1 刊文量前16位期刊（n>5篇）

2.3 参与发文作者

在发表的411篇研究中共有688位作者，678位作者仅发文1篇，10位作者发文2篇见表2。分别有成都市温江区人民医院的庞艳蓉和熊萍，苏州市吴中区甪直人民医院的刘艳和蚌埠市第一人民医院的张明等。

表2 参与发文2篇作者及其所在机构

图2为合作强度4次及以上参与发文作者合作关系网络图。由图2可知，所有作者形成了22个不同的合作团体。由节点大小可知，王静、张明和庞艳蓉发文多于其他作者。

图2 参与发文作者合作关系网络图

2.4 参与发文机构

421个机构参与了411篇研究的发表，394个机构仅参与1篇研究的发表，24个机构参与2篇研究的发表。2个机构参与3篇研究的发表，分别是山西省吕梁市人民医院和郑州市人民医院；内蒙古医科大学附属医院参与4篇研究的发表。

2.5 研究主题

411篇研究共出现348个关键词，235个关键词仅出现1次，61个关键词仅共现2～4次，52个关键词共现频次在5次及以上，20个关键词共现次在10次及以上。表3为共现频次10次及以上关键词。由表可知，除“延续性护理”“高血压”外，共现频次较高的关键词有“生活质量”“高血压脑出血”“老年人”“健康行为”“生活能力”“脑出血”“认知功能障碍”和“依从性”等。

表3 共现频次前20位关键词

图3为共现频次5次及以上关键词形成的研究主题聚类图，形成了5个不同的研究主题。#1聚类关注延续性护理对高血压患者的应用研究，关注的结局有临床效果、生存能力、生活质量等的护理效果。#2聚类关注网络性延续性护理（如微信）对高血压患者的护理效果。#3聚类关注延续性护理对高血压合并其他症状患者的护理效果，如高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病、高血压合并心功能异常等。#4聚类关注高血压患者延续性护理依从性和生活质量的影响。#5聚类关注延续性护理对高血压合并出血患者的生活能力和神经功能的护理效果。

图3 关键词共现网络图

3 讨论

3.1 起步晚、发展迅速

本研究发现，知网中收录的最早关于延续性护理在高血压中应用的研究发表于2011年[14]。2015年及以前虽每年有研究发表且在不断增加，但研究数量偏少，表明我国高血压领域的延续性护理研究起步较晚。2016年及以后发文量开始快速增加，并在2019年达到顶峰，共发表103篇研究，表明我国高血压领域的延续性护理研究发展较为迅速。但2020年发文量低于2019年，且从2021年目前的发文量预测今年发文量将继续下降。下降原因不明，可能与研究主题的缺少有关，将在后续结合研究主题情况进行讨论。

3.2 领域内研究质量有待提高

46.56 %的期刊仅发表1篇研究，仅有5个期刊发文10篇以上，且发文数量前几位期刊级别相对较低，影响力不够。由上可知，虽然期刊种类多，但缺乏长期发表高血压患者延续性护理研究的专刊或专栏。因此，一定程度上反应出高血压患者延续性护理相关研究的质量偏低，有待进一步的提升。

3.3 缺乏大研究团体及研究者的合作

一门学科的发展，研究单位间的资源共享与合作，专业内多产作者群的形成至关重要。本研究发现，在421个参与发文机构中，仅24个机构发文2篇及以上，且仅内蒙古医科大学附属医院发文4篇。在688位作者中，678位作者仅发文1篇，仅10位作者发文2篇。由作者间的合作关系网络图可知，几乎无合作关系。结果表明参与高血压患者延续性护理研究的作者和机构众多，但无高产作者和机构，参与发文作者、机构间无法形成社会关系网络图，作者、机构之间的合作亟需增强。在每个研究团队内部的研究人员来自同一个研究机构居多，研究机构之间的合作严重不足。

3.4 目前研究热点及未来发展方向预测

在科学计量学分析中，关键词的共现与聚类情况能反应某研究领域的热点与现状，并对未来研究趋势进行推测[16-17]。本研究发现，目前高血压患者延续性护理研究主要涉及5个方面。（1）常规研究，关注延续性护理对高血压患者血压、并发症、生活质量等的影响。如李淑霞和李亚洁[18]研究表明延续性护理有效提高了老年高血压患者的健康行为。（2）网络的快速发展是延续性护理发展的一个重要契机，高血压患者也不例外。如张瑜等[19]研究表明互联网+模式延续性护理模式能在高血压患者与医护间建立沟通平台，切实提高患者生活质量。（3）延续性护理在高血压已有并发症患者中应用研究。如叶海波和胡春慧[20]研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，延续性护理能同时有利于患者血压与血糖的控制，提高患者满意度。（4）对于高血压患者来说，口服降压药依从性至关重要，因此目前关注改结局的研究也较多。如汪敏等[21]研究表明延续性护理显著提高了高血压患者口服药物的依从性，从而改善了血压。（5）脑出血及高血压患者最严重的并发症之一，因此关注延续性护理对高血压患者出血的影响或高血压合并出血患者的疗效也非常重要。赵婧[22]发表研究表明对高血压出血术后患者实施延续性护理，能够减少术后并发症的发生，并有利于血压的稳定及神经功能的恢复。

由上可知，上述5方面是高血压患者延续性护理研究的目前研究热点，但总体研究主题涵盖面窄，缺乏非常有潜力的研究主题。结合发文趋势可知，此可能与发文量下降有关。因此亟需扩张新的研究主题，以保持该学科领域的继续快速发展。