量化康复训练在肝癌患者术后康复中的应用效果分析

徐红梅

肝癌是消化系统恶性肿瘤的常见病,严重威胁人类的生命健康,由于该病发展迅速,对患者的生命安全构成很大威胁。近年我国肝癌发病率有所上升,据统计,我国40～50 岁人群肝癌发病率较高,发病率居世界第四,死亡率居世界第三［1-3］。尤其是东南沿海地区的原发性肝癌发展迅速,患者5 年生存率低,在临床上,许多肝癌患者处于诊断的中晚期,失去了手术的最佳时机,我国只有32.23%的肝癌患者有机会接受手术治疗,目前临床上多采用原发性肝癌根治性切除术,其临床疗效确切,但一些患者术后往往会产生一系列应激反应,从而引起抑郁心理,对治疗失去信心,并且手术造成的创伤刺激,会引起患者严重的失眠以及焦虑问题,影响术后康复并诱发各种并发症,会对患者造成严重的创伤。患者术后疼痛剧烈,术后容易无法入睡,影响体力,从而延长恢复时间,导致胃肠功能恢复时间过长,甚至容易出现肺部感染、压疮等严重并发症,不利于术后恢复,严重影响恢复效果［4,5］。目前,腹腔镜技术虽然成熟,但手术器械的介入会对人体产生刺激,同时麻醉药物、血液再灌注损伤等治疗都会对患者造成伤害,不利于患者胃肠功能的正常运行,导致患者术后易发生腹胀、腹痛及肠麻痹等并发症。研究表明,促进肝癌术后患者早期胃肠蠕动,对预防术后腹胀、恶心呕吐等不良事件具有重要意义,同时能缩短患者的康复时间,提高患者的整体生活质量［6］。为此,本文选择肝癌术后患者,对其采取量化康复训练治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市第三人民医院普外三病房收治的60 例肝癌术后患者为研究对象,随机分为试验组与对照组,各30 例。对照组年龄42～72 岁,平均年龄(57.23±5.37)岁；男13 例,女17 例。试验组年龄42～73 岁,平均年龄(57.24±5.39)岁；男14 例,女16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经临床诊断为原发性肝癌,符合卫健委《原发性肝癌诊疗规范》中原发性肝癌的相关诊断标准,年龄≥30 岁；单个病灶直径＜5 cm,心肺功能正常,符合手术条件,无手术治疗禁忌证；首次接受手术治疗的患者,临床资料及随访资料无缺失,患者知情同意并自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准 存在其他系统严重疾病；存在精神障碍或认知功能障碍；存在严重的心、脑及肾疾病；不能正常交流者；存在全身免疫系统疾病及凝血功能障碍；存在其他部位恶性肿瘤；存在泌尿系统疾病、排尿困难及尿潴留；存在糖尿病周围神经病变；有类似康复训练。

1.3 方法 对照组给予临床传统干预,术后告知注意饮食,尽快下床运动,密切观察生命体征。试验组在对照组基础上给予量化康复训练,与患者及其家属共同制定康复计划,并督促其完成当天的康复训练内容,临床应对患者及家属进行宣教,使其了解术后康复锻炼的意义,以及患者锻炼时可能出现的不适及预防方法。要求患者通读练习表并熟悉所有动作,通过制作定量运动活动训练方法,帮助患者了解训练方案。术后第1天,指导患者进行深呼吸、屈肘运动、足跖运动、抬臀运动。患者翻身侧卧,鼻吸气时腹部鼓起,屏气3 s 后腹气缓慢呼出,进行深呼吸动作同时双臂伸直后屈肘,获得最大幅度的活动,达到最佳效果,之后进行下肢膝关节的伸直弯曲,再进行另一侧的运动。患者一侧足背过屈,每次趾尖下压及上翘时间达3 s,再进行另一侧的运动,之后患者双手掌心向下支撑床面,将臀部抬起,维持5 s,并且于手术当天,患者清醒后,引导其在床上进行屈肘及提髋训练,当天至少完成2 组训练,训练3 次/组,并指导患者翻身躺卧。术后第2 天,帮助患者仰卧起坐,3 次/d,40 min/次；采用吹气球法帮助患者恢复肺功能,训练3 次/d。术后第3 天,患者床上活动时间增加,其在家属的协助下进行床边和步行训练,根据患者的实际情况,逐渐增加训练时间至20～40 min,随着时间的延长,训练持续增加,同时活动期间严格监测患者生命体征,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度,并根据疼痛状况给予相应的治疗。VAS 评分＞6 分,采用自动镇痛泵镇痛,提供阿片类药物；VAS 评分4～6 分,采用口服镇痛药；VAS 评分＜4 分,采用注意力转移法治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组术后疼痛程度评分,采用VAS 评估患者术后6、12、24、48 h 疼痛评分,其中1 分为无痛；2～4 分为不影响睡眠的轻度疼痛；5～6 分为影响睡眠的中度疼痛；7～10 分为严重影响睡眠的重度疼痛。比较两组术后睡眠质量评分,采用国际睡眠质量评估量表评定患者术后24、48 h 睡眠质量,包括入睡时间、睡眠时间、觉醒次数等3 个维度,各维度评分为1～5 分,总分3～15 分,评分越高说明患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6、12、24、48 h 的疼痛程度评分比较 术后6、12、24、48 h,试验组疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后6、12、24、48 h 的疼痛程度评分比较(,分)

表2 两组术后6、12、24、48 h 的疼痛程度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后24、48、72 h 的睡眠质量评分比较术后24、48、72 h,试验组睡眠质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后24、48、72 h 的睡眠质量评分比较(,分)

表3 两组术后24、48、72 h 的睡眠质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肝癌患者行部分肝切除术常有不同程度的疼痛,其抑制了患者的呼吸,限制其肢体活动,术后患者担心活动会引起切口出血、呼吸和心率加快,且患者往往拒绝上床睡觉,同时部分患者担心术后排便,压力过大,也会增加腹部及切口压力,可能引起腹痛,给患者带来痛苦,导致其拒绝进食［7-10］。研究表明［11,12］,患者术后绝对卧床会引起呼吸道分泌物聚集,加重其肺部感染,同时患者张口呼吸,增加分泌物失水,以及影响呼吸道纤维毛细血管运动,导致呼吸道分泌物不利于排出,增加感染的风险。临床采用量化康复训练,鼓励患者进行床上功能训练、翻身、按摩等锻炼。现代循证医学指出,采取积极锻炼,有助于减低疼痛阈值,提高患者的睡眠质量,降低患者的疼痛［6］。

本研究结果显示,术后6、12、24、48 h,试验组疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24、48、72 h,试验组睡眠质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明采用量化康复训练治疗肝癌术后患者,可有效减轻患者疼痛程度,提高患者睡眠质量。

综上所述,采取量化康复训练治疗肝癌术后患者效果显著,可有效改善患者的临床症状,值得推广。