温针灸八穴联合盆底肌治疗仪治疗女性压力性尿失禁的效果分析

綦平平

压力性尿失禁主要是指腹压升高时尿液不自主的从尿道外口渗漏,对患者的生活造成严重影响。国际尿控协会认为,压力性尿失禁是在咳嗽或者打喷嚏等腹压突然增加时患者出现尿液不自主流出症状,同时患者的逼尿肌也不会收缩［1,2］。压力性尿失禁经常在女性中发生,随着女性年龄的逐渐增加,盆底肌肉会出现明显的松弛现象,尿道壁内的横纹肌数量随之减少,另外围绝经期女性体内的雌激素水平减少,也导致患者上皮出现萎缩情况,黏膜下的血管也会逐渐减少,尿道壁会出现闭合性障碍,继而导致尿失禁的发生［3,4］。为此,本文将中医方法温针灸八髎穴联合盆底治疗仪治疗女性压力性尿失禁的效果展开研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的68 例压力性尿失禁患者,随机分为实验组与对照组,每组34 例。对照组年龄22～46 岁,平均年龄(39.23±6.19)岁。实验组年龄22～47 岁,平均年龄(39.65±6.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过临床诊断确诊为压力性尿失禁；②患者在咳嗽或者腹压增高时出现漏尿情况,并且压力试验为阳性；③尿道抬举试验为阳性；④对本次研究签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①因为神经源性、冲动性或者心理性等其他原因导致的尿失禁；②需要进行外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全与异位输尿管等原因导致尿失禁患者；③存在泌尿系统感染与泌尿系统畸形患者；④精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用盆底肌治疗仪(法国杉山PHENIX U4)治疗,专用治疗头插入阴道,采用个体化治疗方案,2 次/周,电刺激30 min/d,10 次以后采用电刺激+生物反馈疗法治疗10 次(包括A3 反射训练),每10 次为1 个疗程,共治疗 2 个疗程。治疗期间叮嘱患者除治疗当天外每日做提肛训练加以巩固,采取适宜体位,收缩肛门和阴道3～5 s 左右,随后再放松肛门和阴道3～5 s,每个循环周期应重复此动作150～200 次。

1.3.2 实验组 应用温针灸八髎穴联合盆底肌治疗仪治疗,盆底肌治疗仪方法与对照组相同。在温针灸八髎穴治疗前叮嘱患者排空小便,协助患者采取侧卧位,选八髎穴,即为上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。对局部皮肤进行常规消毒,选取规格为0.35 mm×75 mm 毫针,下针角度与皮肤呈30～45°,向下倾斜刺刺入到八髎穴骶后孔中1～1.5 寸左右位置,针感逐渐向盆底会阴部位放射,当患者出现酸、胀、麻感时即可停止运气。留针时间为20 min,在每根毫针的上方放置一个长度在2 cm 的艾条与3 壮灸,以局部产生温热感为宜。治疗时间为20 min/次,治疗2～3 次/周,连续治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：治愈：治疗后临床症状消失,压力试验与护垫试验均为阴性,症状严重程度与生活质量积分比治疗前减少100%；显效：治疗后患者的症状改善＞75%,症状严重程度与生活质量积分比治疗前减少75%～99%；有效：治疗后患者的症状改善50%～75%,症状严重程度与生活质量积分比治疗前减少在50%～74%；无效：治疗后患者的症状与积分无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标［采用尿失禁影响问卷简表(ⅡQ-7)评分进行评定,总计28 分,分数越低表示对患者的影响越小］评分、性生活质量［使用盆腔器官脱垂、尿失禁性功能问卷调查表(PISQ)进行评定,总分100 分,分数越高表示患者性生活质量越好］评分。③并发症发生情况,包括盆底器官脱垂、尿失禁、性功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分对比 治疗前,两组1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分对比()

表2 两组治疗前后1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

中医认为压力性尿失禁属于“遗溺”、“小便不禁”范畴,其病变部位在膀胱,疾病的根本在肾［5］。通常都是因为肾气不足、膀胱失约所致,所以在治疗时应以补肾固摄、益气止溺为主要原则。八髎穴属于膀胱经俞穴,与膀胱比较近,在盆腔后部,属于就近取穴的一种方式［6］。针刺八髎穴针感可以直接达到下腹前阴部,主要治疗妇科、膀胱与生殖系统疾病等。在《医宗金鉴》中记载八髎穴：“尾骶骨即尻骨也,其形上宽下窄,上承腰脊诸骨,两旁各有四孔,名曰八髎”,具有补益肾气功效；其与督脉的关系比较密切,督脉位于腰骶部,属于阳脉之海,具有较的温煦推动固摄作用,继而达到补肾益气、固摄膀胱效果［7］。现代中医认为,八髎穴的深处分布着S1～4神经与动静脉,S2～4神经分支是组成阴部神经的一部分,并且会发出会阴神经、肛神经,针刺八髎穴可直接刺激S1～4神经,通过刺激传出神经与传入神经,可以被动引起膀胱逼尿肌与括约肌进行节律性收缩舒张运动,还能有效协调两者促使盆肌张力或者痉挛得到有效的改善,继而达到调整膀胱的贮存与排尿功能［8］。温针灸是将针刺与艾灸治疗向结合,促使艾灸的热力直接达到患处,可以疏通经脉,调节气血,促使其局部经络畅通,改善患者的血液循环,继而增强膀胱肌肉收缩的能力,提高尿道括约肌的张力,达到改善尿失禁的目的［9,10］。

目前临床上对于盆底功能障碍的治疗方法较多,其中非手术疗法中多使用盆底肌治疗仪,随着中医在临床上的广泛使用,中西医结合治疗盆底功能障碍所致的压力性尿失禁取得较好的效果,温针灸八髎穴联合盆底肌治疗仪治疗女性压力性尿失禁具有较高的治愈率,比单纯应用盆底肌治疗仪效果更好,能提高其生活质量［11,12］。本文研究结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组1 h 尿垫试验尿失禁量、主观指标评分、性生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,女性压力性尿失禁患者应用温针灸八髎穴联合盆底肌治疗仪治疗效果显著,可明显改善临床症状,降低并发症发生率,提高盆底肌电位,值得临床推广。