中药活血行气汤用于老年气滞血瘀型冠心病心绞痛治疗中的药理价值体会

邹昌军

冠心病是临床常见疾病,由冠状动脉管腔闭塞及狭窄造成,常见于中老年人。冠心病早期可无任何症状,在进行运动平板心电图检查时可发现ST-T 异常改变,随着病情发展可逐渐引发患者胸前区疼痛、胸闷,在剧烈体育活动、重体力劳动后加重,出现心绞痛症状［1］。中医对冠心病心绞痛进行辨证分型,气滞血瘀型多因抑郁、气机阻滞、情志内伤引起,造成血瘀而发病［2］。因此可以采用中药活血行气汤进行辨证施治,对患者全身气机进行调节,活血化瘀,止痛行气,具有很好的临床疗效［3,4］。本研究分析了中药活血行气汤治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛的药理价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年1 月收治的80 例老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40 例。对照组男27 例,女13 例；年龄65～87 岁,平均年龄(71.52±5.16)岁；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.85)年。观察组男26 例,女14 例；年龄60～87 岁,平均年龄(70.45±5.52)岁；病程1～6 年,平均病程(3.51±0.83)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者对研究知情,自愿接受相关治疗；②经医院医学伦理委员会审核批准；③符合中医气滞血瘀型冠心病诊断标准：胸闷、胸痛、气短、心悸症状明显,脉弱且涩、舌淡紫。排除标准：①精神疾病患者；②合并其他严重心脏疾病；③恶性肿瘤；④药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用西药治疗方案,给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg)1 片/次,1 次/d,早饭前空腹口服,或遵医嘱；单硝酸异山梨酯(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030418)20 mg/次,2～3 次/d,或遵医嘱。两种药物连续用药1 个月。

1.2.2 观察组 患者采用中药活血行气汤治疗,方剂主要组成为：三七10 g,丹参20 g,白芷9 g,郁金9 g,炙甘草9 g,红花15 g,黄芪35 g,赤芍10 g,川芎12 g,五味子12 g,桃仁15 g。加入400 ml 水进行煎煮,留液200 ml 分2 次服药,早晚各服100 ml,温服,1 剂/d,连续用药1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后的心功能指标及血液流变学指标。①疗效判定标准：采用中医证候积分,对胸痛、气促、心悸等症状进行评分,0～3 分分别代表无、轻、中、重。中医证候积分减分率＞75%为显效,减分率25%～75%为有效,减分率＜25%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心功能指标包括LVESD、LVEDD、LVEF。③血液流变学指标包括红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组LVESD、LVEDD、LVEF 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVESD、LVEDD 均小于治疗前,LVEF 高于治疗前,且观察组LVESD、LVEDD 小于对照组,LVEF 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标比较()

表2 两组治疗前后的心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后的血液流变学指标比较 治疗前,两组红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度均低于治疗前,且观察组红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血液流变学指标比较()

表3 两组治疗前后的血液流变学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛具有很高的发病率,多见于老年人,男性发病率高于女性,会对患者日常生活造成巨大影响［5］。随着病情进展,患者心脏受到慢性损害,心功能下降,心脏负荷增大,如果不及时治疗或者治疗效果不理想,可诱发心肌梗死、心力衰竭等,危及生命［6］。气滞血瘀型冠心病心绞痛是比较常见的类型,气血阴阳亏虚、气机阻滞、情志内伤可致心脉不荣,引发心绞痛。此时,患者血浆粘度增加,导致血流不畅,甚至阻断,可反映淤血存在,使得血流阻力增加引发变性、血栓、水肿、炎症等一系列病理变化［7］。阿司匹林与单硝酸异山梨酯均为治疗冠心病心绞痛的常用药物前者可抑制血小板聚集,避免血液进一步凝聚、阻塞血管,后者可以通过扩张周围静脉、小动脉、冠状小动脉减少回心血量、心肌耗氧量,缓解心绞痛,两种药物合用可以获得一定的治疗效果,但是药物起效比较慢,且需长期用药,部分患者出现耐药性,或者不良反应。中药活血行气汤针对气滞血瘀型老年冠心病心绞痛患者的症状及病因,进行了辨证施治,治标治本,综合疗效好,且不良反应少。方中丹参、川芎和赤芍具有很好的活血化瘀功效；三七可止痛、化瘀通路；白芷可消肿、止痛；郁金可活血止痛,清心凉血,行气解郁；红花可通经、活血；黄芪益正气,活血；桃仁活血祛瘀；五味子主益气,消水肿,炙甘草可调和诸药,共奏活血、行气、解郁之功效［8］。有研究表明［9］,在临床治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛患者时,应用中药方剂可以获得比西药治疗更好的效果,患者心功能得以有效改善,血管瘀阻情况有所缓解,整体的治疗效果显著,临床应用价值很高。

本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中药活血行气汤治疗冠心病心绞痛的疗效确切。治疗后,两组LVESD、LVEDD、LVEF、红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度均较治疗前改善,观察组LVESD、LVEDD 小于对照组,LVEF 大于对照组,红细胞压积、全血高切粘度、血浆粘度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示中药活血行气汤在改善心功能及血液粘度方面有优势。

综上所述,老年气滞血瘀型冠心病心绞痛采用中药活血行气汤疗效确切,药理价值高,有助于患者心功能改善,降低血液粘度,症状缓解明显,可提高患者日常生活质量,具有很好的应用效果,值得应用与推广。