稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的效果观察

王双

冠心病主要指冠状动脉硬化疾病,发病机制为机体对脂代谢异常,进而使得机体血液内脂质沉于动脉内膜表面,出现类似粥样脂类物质,于动脉内膜堆积后形成白色斑块性病变。多数冠心病患者会合并不同程度心律失常,进而引发血流动力学改变,加重冠状动脉缺氧、缺血。因此,采用有效方式提升冠状动脉供血、改善临床症状便十分重要。常规治疗主要采用美托洛尔进行治疗,可有效改善心功能、降低不良反应发生率,进而提升疾病治疗效果,但整体治疗效果有限。中医认为稳心颗粒治疗冠心病可有效起到益气养阴、活血化瘀以及定悸复脉的效果。现代药理学认为稳心颗粒可有效降低患者心肌耗氧量,改善心肌缺血,抑制心肌电位,提升疾病治疗效果。临床研究指出,稳心颗粒联合美托洛尔治疗时可有效改善临床症状,控制不良反应发生率［1］。现选取本院收治的老年冠心病心律失常患者为研究对象,分析稳心颗粒联合美托洛尔的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年11 月本院收治的94 例老年冠心病心律失常患者为研究对象,纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织(WHO)冠心病心律失常诊断标准［2］；②经动态心电图诊断为心律失常；③出现房性早搏和交界性早搏；④均对研究知情,并签署知情同意书。排除标准：①急性冠状动脉综合征患者；②有严重肝肾功能损伤患者；③对研究药物过敏患者；④研究过程中失访患者。依据随机单双数法将患者分为对照组与观察组,各47 例。对照组中,男24 例、女23 例；年龄54～79 岁,平均年龄(68.51±2.49)岁；病程1～12 年,平均病程(4.91±0.36)年；心律失常类型：室性早搏16 例、房性早搏12 例、心房颤动(房颤)8 例、其他11 例。观察组中,男25 例、女22 例；年龄53～79 岁,平均年龄(68.28±2.56)岁；病程1～11 年,平均病程(4.84±0.37)年；心律失常类型：室性早搏17 例、房性早搏11 例、房颤8 例、其他11 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均于治疗前1 周停止采用抗心律失常药物治疗。对照组在纠正心力衰竭基础上采用美托洛尔(珠海经济特区生物化学制药厂,国药准字H20057288) 治 疗,口 服12.5～25.0 mg/ 次,2 次/d,可依据患者具体状况适当调整用药剂量,持续治疗1 个月。观察组在对照组基础上采用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,国药准字Z10950026)治疗,口服9 g/次,3 次/d,持续治疗1 个月。两组均于治疗后进行心电图及症状检查。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后24 h 动态心电图指标,包括短阵室速次数、室性早搏次数、ST 段降低持续时间、ST 段降低值。②对比两组不良反应发生情况,包括腹部不适、心动过缓、头晕头痛。③对比两组临床疗效,疗效判定标准：显效：胸闷、心悸和气短等症状消失,动态心电图检查发现心律失常消失；有效：胸闷和心悸以及气短症状明显改善,动态心电图检查症状减少50%；无效：胸闷、心悸、气短症状及动态心电图均未得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h动态心电图指标对比 治疗前,两组短阵室速次数、室性早搏次数、ST 段降低持续时间、ST 段降低值对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组短阵室速次数、室性早搏次数、ST 段降低持续时间、ST 段降低值均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h 动态心电图指标对比()

表2 两组患者治疗前后24 h 动态心电图指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

2.3 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效对比［n,n(%)］

3 讨论

冠心病心律失常为常见心血管疾病,当患者出现冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧缺血时心肌细胞酸性代谢物会持续增加,也会引发心肌坏死等问题,也是患者发病死亡的重要原因［3-5］。药物治疗为现阶段冠心病心律失常主要治疗方式,但由于多数抗心律失常药物有不良反应,效果也不佳,选取合适药物便十分重要［6］。

本次研究主要采用美托洛尔、稳心颗粒治疗冠心病心律失常,其中美托洛尔为常见冠心病治疗药物,属于选取性β1-受体阻断剂,主要通过控制交感神经的方式降低心率,但呼吸道功能较弱,在一定程度上可有效控制不良反应发生率［7-9］。同时也可疏通血液循环,提升患者心肌自律性,控制心肌收缩有效延缓房室传导,继而提升治疗效果。同时也可延缓房室结、房室旁道兴奋传导,继而可有效提升缺血心肌纤颤阈值,同时也可有效提升患者缺血区心肌供应,进而降低心肌耗氧,起到防止心源性猝死效果［10,11］。但由于单独用药,因此患者整体治疗效果有限,本次研究中观察组患者则联合稳心颗粒进行治疗,组方主要包括：甘松、党参、黄精、三七和琥珀,全方有滋阴、补虚、活血通络的效果,也可起到宁心复脉和定悸安神的功效。其中党参性平味甘,有止咳、益气以及益肺健脾的效果。黄精有补气养阴润肺健脾的效果。甘松味甘,性情较为温和,有理气止痛、醒脾开郁的效果。三七味道微苦,也可起到散瘀止痛和消除肿胀的效果。琥珀则有安神、镇静以及化瘀的效果。分析两组治疗结果发现,观察组患者治疗后短阵室速次数、室性早搏次数、ST 段降低持续时间及ST 段降低值均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见联合治疗不仅可改善患者呼吸功能,同时也可有效改善心悸、供血不足的问题。对比其他学者研究结果,分析认为,采用稳心颗粒和美托洛尔进行联合治疗时可有效控制24 h 动态心电图指标,研究结果和本次分析一致［3］。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。虽然美托洛尔有毒副作用,但在治疗中使用剂量较少,同时也和稳心颗粒用药安全性有重要关系,因此患者临床不良反应发生率较低。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。此种情况则和观察组患者在进行治疗时不仅临床症状得到改善,同时各种不良反应更少,冠状动脉供血得到改善等有重要关系,因此临床总有效率更高。

综上所述,为老年冠心病心律失常患者进行稳心颗粒联合美托洛尔治疗时可有效提升治疗效果,改善24 h 动态心电图指标,降低不良反应发生率,有临床应用价值。