血清胆红素与尿酸检验诊断冠心病的临床价值探讨

苏志坚

随着我国老龄化进程的加快,广大老年居民的身体健康已越来越受到临床医护工作者的重视,但是考虑到老年人群属于心血管疾病的高发群体,尤其在此类患者中,冠心病属于威胁老年患者健康的重要疾病,发病后会导致冠状动脉缺血,诱发胸部疼痛、气促等表现,如果早期不能进行针对性治疗,随着病情恶化,将进一步导致患者发生心力衰竭,严重威胁其生命安全。临床研究指出,冠心病患者如果在疾病早期能够选择准确的检验方式,提高诊断效果。冠心病患者的尿酸水平相较于健康人群而言明显更高,所以针对冠心病患者的诊断,可将尿酸作为一项观察指标。本研究选择60 例冠心病患者作为实验组,另选择同期60 例体检健康者作为对照组。探讨血清胆红素与尿酸检验诊断冠心病的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的60 例冠心病患者作为实验组,另选择同期60 例体检健康者作为对照组。实验组男30 例,女30 例；年龄56～78 岁,平均年龄(67.14±4.28)岁。对照 组男29 例,女31 例；年龄57～80 岁,平均年龄(67.17±4.41)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),］

表1 两组一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组研究对象进行血清胆红素和尿酸检验,检验前8 h 禁食、禁水,然后空腹抽取血液样本,将其放置在抗凝管内离心沉淀后分离血清,选择自动生化分析仪对血清胆红素和尿酸进行检验。

1.3 观察指标 比较两组血清胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)、尿酸水平,分析实验组的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胆红素、尿酸水平比较 实验组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平低于对照组,尿酸水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清胆红素、尿酸水平比较(,μmol/L)

表2 两组血清胆红素、尿酸水平比较(,μmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 实验组诊断准确率分析 60 例冠心病患者,经血清胆红素、尿酸检验确诊58 例,未确诊2 例,诊断准确率为96.67%。

3 讨论

冠心病为我国十分常见的一项疾病,尤其在老年人群中,此病的发病率较高,如果在早期未能给予准确的诊断,那么必将延误最佳治疗时机,而早诊断、早治疗是改善预后的关键所在,也能够进一步预防病情加剧恶化,对于防止严重并发症也有一定价值［1-3］。冠心病发病率相对较高,且随着我国老龄化进程的加快,冠心病发病人数呈现出难以遏制的态势,并且发病人群呈年轻化趋势,对患者的生活质量以及心功能水平的影响极大。针对冠心病患者,由于当前缺乏特效的根治措施,所以在治疗上主要以药物预防为主,防止疾病复发,提升患者的生活质量。不过在当前的临床治疗中,很多冠心病患者由于需要长期服药,一方面会引起药物毒副反应；另一方面长期服药对患者正常生活造成的影响较大,导致患者滋生负性情绪,治疗依从性降低［4］。所以,本着早发现、早治疗的原则,早期给予患者准确诊断,能够防止病情恶化,对于改善预后临床意义显著。

大量学者研究发现,血清尿酸与糖尿病、高血压等疾病的发生与发展关系密切［5-7］。冠心病患者的血清相关指标和健康人群存在明显差异,例如胆红素、脂蛋白等。随着医学水平的高速发展,诸多学者的研究进一步指出,尿酸可以成为冠心病患者诊断的一项有效指标。尿酸是由于嘌呤过多摄入而产生的,也属于嘌呤的最终产物［2］。血液中的尿酸往往经由肾小球滤过,然后跟随尿液排出体外。健康人群的血清尿酸水平往往维持在正常范围内,但是冠心病患者由于合并的心血管疾病较多,所以肾功能相对较弱,肾小球滤过率明显下降,容易因疾病造成肾小管损伤,阻碍尿酸的排出,所以冠心病患者的血清尿酸水平要远高于健康人群。余彩霞等［8］的研究指出,检验血清尿酸和胆红素水平对于冠心病患者的病情进展有着较高的诊断价值。深入研究还发现,人体胆红素属于一种抗氧化剂,冠心病患者体内胆红素水平降低时,提示血浆抗氧化能力削弱［4］。而尿酸作为内源性抗氧化剂之一,为了使患者机体内的胆红素保持原有水平,尿酸水平会不断升高。也有学者在研究中指出,对于尿酸升高的机制通常和氧化机制代偿相关［5］。除此之外,对于冠心病患者而言,血清尿酸的升高通常有促进血栓形成的作用,会进一步使患者的血小板凝聚,因此很多患者血液中的尿酸盐含量过多时,会在冠状动脉壁上附着,致使尿酸水平进一步升高［9,10］。冠心病患者血清尿酸水平也和并发症之间有着密不可分的关系,尤其是在血清尿酸水平相对较高的患者中,十分容易出现心力衰竭等严重并发症,所以在展开临床治疗时,应当重点关注冠心病和血清尿酸水平,尤其对于部分血清尿酸水平较高的患者,在治疗期间必须重点对待。与此同时,在治疗期间需加强对心力衰竭的预防［11-13］。尿酸和冠心病之间的机制相对较多,例如尿酸和抗氧化反应有着一定关联,同时也和患者体内的炎症反应有着关联,当然尿酸还会影响患者血管内皮功能,这诸多可能存在的机制将直接影响尿酸和冠心病之间的关系。

目前,医学界对于胆红素的认知已超过100 多年,但是长期以来医学工作者将胆红素看作毒性废弃物。而随着临床医学水平的不断发展,发现胆红素属于一种抗氧化剂,对于抑制冠心病炎症反应、动脉硬化有着极其重要的作用。而且越来越多的医学工作者也认识到心血管疾病与氧化反应间的关系［6］。有研究指出,冠心病的发展通常和氧化、氧自由基的形成有密不可分的关系,而对于动脉硬化和炎症而言,抗氧化剂是阻碍其加剧的重要指标,所以血清胆红素和冠心病之间的关系密切。

早在上世纪80 年代,医学工作者发现胆红素具有着抗氧化能力［7］。有学者在研究中指出,血清胆红素对心血管疾病的影响十分明显,该指标可作为一种独立的检测因子。具体研究胆红素和冠心病之间的关系时发现,胆红素对于人体心脏的保护作用较强,因为它的抗氧化活性可以起到良好的保护心脏的作用［8］。目前,尚不明确在何种情况下才能改变血液中的胆红素比例,但是蛋白的结合量、酸中毒、缺血和溶血程度往往对胆红素的影响较大,会导致胆红素对心脏的保护能力降低。关于胆红素对于心脏的影响机制,大量研究指出,首先需要探讨的问题是血红素加氧酶,但是具体的研究还有待于进一步挖掘。胆红素是血红素蛋白的分解产物,在正常人体中每日的产生量为250～300 mg,这其中大部分来源于衰老红细胞中的血红蛋白,除此之外还有骨髓中破坏的红细胞转换。一般正常人体中胆红素的主要来源有：①由肝细胞内质网作用生成；②由单核吞噬细胞中红细胞破坏产生。

一般而言,肝脏对于胆红素的处理能力相对较强,在正常人体中胆红素的含量微乎其微,但是当机体发生病变后,其排泄转换的过程中发生障碍,那么血液中再次检测胆红素时,其浓度便会发生显著改变［14］。在血液检测中如果发现胆红素水平有明显提升,首先可以判定患者的肝功能受到一定损伤。由此可见,胆红素在临床中的诊断意义不仅可以对冠心病进行判定,还能对肝功能病变进行判断。总体来看冠心病发病时的影响因素相对较多,其中脂质成分的异常是导致患者出现硬化的关键所在。也有研究指出,胆红素对心肌有着极强的保护作用,它也兼具了阻止蛋白沉积和抗脂质的作用,能够有效缓解粥样硬化的形成。而在冠心病的形成过程中,由于血管内部抗活性氧损伤能力降低,促使了脂肪肝的形成,而胆红素作为一种极强的抗氧化剂,通过一系列作用,能够保护冠状动脉不受影响,对患者起到保护作用［15-18］。

本文研究结果显示：实验组血清总胆红素(10.95±1.56)μmol/L、直接胆红素(4.50±1.46)μmol/L、间接胆红素(5.30±1.36)μmol/L 低于对照组的(15.50±1.45)、(6.10±1.53)、(10.50±1.45)μmol/L,尿酸(478.50±30.25)μmol/L 高于对照组的(271.50±27.67)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。60 例冠心病患者,经血清胆红素、尿酸检验确诊58 例,未确诊2 例,诊断准确率为96.67%。结果说明,血清尿酸和冠心病之间联系密切,主要是因为尿酸会促进血栓形成,从而致使冠状动脉的血流受到阻碍,诱发心血管疾病［11］；另外当患者体内的尿酸水平升高后,如果长期无法得到有效控制,也会增加冠状动脉栓塞的可能性,从而加剧病情。尿酸属于核酸代谢产物,它在人体血液中的含量具有极其严格的限制,一般情况下溶解饱和度的上限约为416 μmol/L,一旦突破此界限便会出现结晶现象,尿酸水平的上升为冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。其机制可能是由于尿酸水平上升后,会使患者的低密度脂蛋白胆固醇氧化,使脂质发生过氧现象［12］。而尿酸水平升高,会加剧血液中的氧自由基合成,使患者处于炎症状态或加剧炎症对人体的影响［19］,炎症长期存在会导致动脉粥样硬化；另外随着尿酸水平的显著提高,患者的血小板聚集也会明显加剧,可能会使冠状动脉内发生血栓,进一步加重冠心病病情。血清胆红素属于一种衰老红细胞,当人体内的红细胞衰退后,内皮系统便会自然地出现破裂,然后分解成胆红素。除此之外,其他包含血红素的蛋白质在相同的分解过程中也会形成胆红素。以往的临床研究发现,胆红素更多地被纳入肝脏类疾病的诊断中,浓度较低的胆红素无诊断病理意义,而只有高浓度的胆红素方才具备。但是随着医学水平的高速发展,目前越来越多的临床医学工作者发现,低浓度的胆红素在疾病的诊断检测中同样具有其有效性,尤其和冠心病的联系也十分密切,属于冠心病的保护因子。有研究指出［20］,低浓度胆红素会导致动脉粥样硬化,加剧内皮细胞的损伤,也会形成脂肪肝。胆红素作为冠心病的保护因子,当体内的胆红素指标明显下降时,其抗氧化活性也会下降,这样一来便使低密度脂蛋白的过氧化能力显著提高,致使病情加重。所以针对冠心病的诊断,选择血清胆红素和尿酸进行检验,能够准确地对冠心病做出判断,也为临床后续治疗奠定了基础［15］。

综上所述,冠心病患者的血清胆红素与尿酸水平与健康者有一定的差异,采用血清胆红素与尿酸检验诊断冠心病的准确率较高,在临床诊断中有应用价值。考虑到所选择的样本数量较少,所以本研究的代表性相对较弱,并且具有一定的局限性,但是本研究和以往其他相关研究结论基本相符,因此可以进一步进行临床研究,分析其应用价值。