高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效探讨

张旭

慢性阻塞性肺疾病属于破坏性肺疾病,临床以不完全可逆气流受限为特征,疾病呈进行性发展,与明显暴露有害颗粒、气体引起的气道、肺泡异常存在关联。该病目前无法完全治愈,临床主要通过止咳祛痰、抗感染等对疾病进展进行控制,同时使用氧疗来提升动脉血PO2以及血氧饱和度,改善机体缺氧的问题,提升组织新陈代谢。高流量湿化氧疗属于一种新型的氧疗方法,通过无须密封的鼻塞导管经鼻输入经过加温湿化处理的,高于患者呼气峰值流速的,氧浓度精确的混合呼吸气体,对机体缺氧症状进行改善,以提升吸氧利用率和舒适度［1］。本文对高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病疗效进行探讨,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019 年1 月～2021 年7 月入住本院的110 例慢性阻塞性肺疾病患者,采用抛硬币法分为对照组与试验组,各55 例。对照组男29 例,女26 例；年龄56～74 岁,平均年龄(60.12±4.63)岁；病程5～15 年,平均病程(10.14±2.25)年。试验组男28 例,女27 例；年龄55～74 岁,平均年龄(59.76±4.75)岁；病程5～16 年,平均病程(10.73±2.31)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合2014 版中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊断标准［2］；②PO2≤55 mm Hg、PCO2≥80 mm Hg［3］；③氧合指数＜250 mm Hg；④试验方案提交至医院伦理委员会,患者签署试验同意书。排除标准：①肺部、鼻咽部恶性肿瘤；②肺结核、间质性肺纤维化；③精神疾病、无法配合实验；④无完整临床就诊资料；⑤中途退出实验。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者在入院后均立即开展平喘、祛痰等基础治疗,并给予噻托溴铵雾化吸入,18 μg/次,1 次/d。在此基础上,对照组进行常规鼻导管吸氧,氧流量4.0～5.0 L/min,将吸氧管直接放入气管套管内,插入深度6～8 cm,吸氧时间＞15 h/d；试验组进行高流量湿化氧疗治疗,初始气体流量为20～30 L/min,结合耐受性和移动性对各参数进行调节,如存在明显二氧化碳潴留可调整流量,控制在45～55 L/min,滴定吸入氧浓度(FiO2)可使血氧饱和度保持在88%～92%,同时对血气动态变化情况进行监控,注意对温度的设置,保持在31～37℃。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床相关指标：在患者治疗后6 个月进行复诊,测试6MWD,同时纪录MMRC评分和CAT 评分。MMRC 评分分值最高4 分,分值越高疾病程度越严重；CAT 评分分值最高40 分,分值越低疾病程度越严重。②肺功能指标：包括肺动脉压、FEV1、FEV1%pred。③血氧指标：指标包括PO2、PCO2、HGB、Hct。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 试验组6MWD 长于对照组,CAT 评分高于对照组,MMRC 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标比较()

表2 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组肺功能指标比较 试验组肺动脉压低于对照组,FEV1、FEV1%pred 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较()

表3 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组血氧指标比较 试验组PO2高于对照组,PCO2、HGB、Hct 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血氧指标比较()

表4 两组血氧指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是继脑血管疾病、缺血性心脏病之后造成死亡的第三大因素,患者长时间呼吸道气流受到限制,肺部换气功能发生障碍,机体长期处于缺氧的状态,引发心律失常、肺性脑病等各种并发症,严重影响生活质量［4］。对于该病目前以长期、规律、规范的治疗为主,通过药物对炎症进行控制,但是在急性发作期大量痰液在气道内积蓄,增加了呼吸困难的程度,发生呼吸衰竭,因此需要通过吸氧治疗对机体缺氧情况进行及时的纠正［5］。

本研究结果显示：试验组6MWD 长于对照组,CAT 评分高于对照组,MMRC 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组肺动脉压低于对照组,FEV1、FEV1%pred 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验 组PO2高于对照组,PCO2、HGB、Hct 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：常规鼻导管吸氧治疗吸入氧气干燥,导致鼻腔黏膜结痂和出血,增加痰液的粘稠度,不利于痰液排出体外［6］。同时在吸氧的过程中氧气被机体利用,而呼气过程中氧气则被浪费,利用率不足,导致最终治疗效果不理想［7］；高流量湿化氧疗作为一种新型的氧疗方式,使用期间可产生呼吸末正压效应,起到降低气道阻力、减少呼吸做功并缓解呼吸肌的作用［8］。设备提供大量的空氧混合气体,为患者提供高流量氧气,整体舒适度和有效性均得到提升；高流量湿化氧疗结合患者体征和耐受度调整各参数,保证氧气浓度达到最佳［9］,氧气吸入量的稳定,而湿化器的使用则可以对呼吸管道内湿度进行调整,做出精准补偿,起到良好的氧气湿化效果,因此保证气道黏膜纤毛的运动功能正常,并对痰液进行稀释［10-12］,在呼吸功能恢复方面起到积极作用。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病给予高流量湿化氧疗治疗可有效提升6MWD、呼吸质量,对肺功能各项指标的改善起到积极作用,并且对机体内的血氧指标变化进行有效改善,值得临床推广普及。