无创正压通气在重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救中的临床应用效果

池海军

重度急性左心衰左心衰竭是临床常见急危重症之一,多因左心室功能及结构发生严重障碍所致,发病后患者病情进展较快,具有较高死亡风险［1,2］。多数重度急性左心衰竭患者发病后还会伴有一定呼吸衰竭情况,对于该类患者,以往临床多以利尿、扩血管、平喘等方式来对其缺氧症状进行改善,但是效果有限［3,4］。近年来无创正压通气在呼吸衰竭治疗中应用越来越广泛,可以有效提高患者的心肺功能,因此为进一步分析其在重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者抢救中的临床应用效果,本次将在本院2017 年1 月～2021 年1 月期间收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中选取48 例作为观察对象展开研究,现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2017 年1 月～2021 年1 月期间收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中选取48 例作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和实验组,各24 例。对照组男11 例、女13 例；平均年龄(57.35±4.28)岁。实验组男12 例、女12 例；平均年龄(57.39±4.22)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均进行常规对症治疗,如解痉平喘、祛痰、强心、抗感染以及利尿等。在此基础上,对照组给予鼻导管供氧治疗；实验组给予无创正压通气治疗,根据患者面部实际情况选取合适的面罩,辅助其以40°仰卧体位以S/T 模式进行治疗,呼吸频率设置为(15±3)次/min,氧气流量设置为(7±2)L/min,妥善固定面罩,吸气压视患者实际情况进行合理调整,待患者病情有一定缓解后,可以将通气次数以及时间等进行适当缩短,若患者病情好转、动脉血气稳定则可以将呼吸机撤掉。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前和治疗1 d 后的血压(SBP、DBP)、血浆NT-proBNP、动脉血气指标(PaCO2、PaO2/FiO2)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组SBP、DBP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 d 后,实验组的SBP、DBP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

表2 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗1 d 后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的血浆NT-proBNP 水平比较 疗前,两组血浆NT-proBNP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 d 后,实验组的血浆NT-proBNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血浆NT-proBNP 水平比较(,pg/ml)

表3 两组治疗前后的血浆NT-proBNP 水平比较(,pg/ml)

注：与对照组治疗1 d 后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后的动脉血气指标比较 治疗前,两组PaCO2、PaO2/FiO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 d 后,实验组的PaCO2低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的动脉血气指标比较(,mm Hg)

表4 两组治疗前后的动脉血气指标比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗1 d 后比较,aP＜0.05

3 讨论

重度急性左心衰竭作为心内科常见疾病之一,患者病情不仅极为危重,而且常常可合并呼吸衰竭,病情发展迅速,需要对其低氧血症进行迅速纠正,以改善患者预后［5,6］。以往临床对患者进行鼻导管供氧治疗,虽然具有一定治疗效果,但是疗效不甚满意［7,8］。而无创正压通气治疗则可以有效弥补鼻导管供氧的不足,还避免了有创通气继发感染等风险,操作简便,改善患者心肺功能。本次研究结果显示,治疗前,两组SBP、DBP、血浆NT-proBNP、PaCO2、PaO2/FiO2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 d 后,实验组SBP、DBP、血浆NT-proBNP、PaCO2水平均低于对照组,PaO2/FiO2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示无创正压通气在重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者抢救治疗中,不仅可以在更大程度上改善患者心肺功能,而且还可以进一步稳定血压等生命体征［9-12］。这主要是由于无创正压通气治疗操作简便,无需气管插管,在提高患者治疗耐受性的同时还可以减少交叉感染,其双向正压通气的呼吸支持模式,通过胸内正压作用于心室壁,降低心室跨壁压,抵消了左室收缩时需要对抗的胸腔负压,胸腔内压升高,回心血量减少,降低心脏负荷,改善心功能,无创正压通气使患者呼吸肌得到休息,改善缺氧和二氧化碳潴留,改善肺功能,弥补了鼻导管供氧的不足和有创通气的缺点［13-15］。

综上所述,对于重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在其临床抢救工作中,对其进行无创正压通气治疗不仅可以有效改善患者的心肺功能,而且还可以进一步改善其血压等生命体征,操作简单,具有良好的临床应用效果。