加味泻黄散联合盐酸硫必利片治疗儿童多发性抽动症(脾胃积热证)的临床疗效观察

陈厚杨

儿童多发性抽动症属于神经精神类疾病,症状表现以运动性抽动和发声性抽动为核心症状。运动性抽动表现为不自主抽动,如挤眉、眨眼、耸鼻、甩头、耸肩手足的抽动表现；发声性抽动表现为喉中吭吭、呻吟声、秽语、清嗓子等。此病症状反复发作,有迅速、突发、刻板的特点［1］。常因感受外邪、情志精神等因素加重或反复,且容易产生相关并发症,严重影响患儿的生长发育及学习生活。目前西医临床治疗以神经调控疗法为主,同时以心理干预、行为转移及行为矫正,然而该疗法复发率较高,易产生不良反应［2］；中医治疗具有多靶点调节的效果,本项目观察采用加味泻黄散联合盐酸硫必利片治疗儿童多发性抽动症(脾胃积热证)的临床效果,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年6 月就诊于本院的儿童多发性抽动症(脾胃积热证)患儿100 例,依据随机数字表法将患儿分为治疗组与对照组,每组50 例。治疗组年龄2～13 岁,平均年龄(6.6±0.9)岁；男40 例,女10 例；平均病程(8.4±4.3)个月；平均抽动次数(4.2±0.5)次/d。对照组年龄2～14 岁,平均年龄(6.9±1.0)岁；男38 例,女12 例；平均病程(8.6±4.5)个月；平均抽动次数(4.4±0.6)次/d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料对比(n,)

表1 两组患儿的一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 诊断、纳入、排除及脱落标准

1.2.1 西医诊断标准［3］依据《小儿神经系统疾病》、《诸福棠实用儿科学》中的相关内容,患病年龄＜18 岁,症状可延长至成年；出现1 个或多个部位抽动,和(或)发声性抽动,特征表现为不自主、反复、突发、快速、无节律性的运动或发声,病程＞1 年,且在1 年中症状缓解＜2 个月；抽动在短时间内可以通过意志控制,应激状态下加剧表现,常见伴发注意力不集中、冲动、自伤行为、学习困难及情绪障碍,引起患儿心理困扰,影响适应社会的能力。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中医儿科学》以及《儿科常见病诊疗指南》中关于多发性抽动症脾胃积热证进行诊断。患儿头部面部抽动、颈部抽动和肢体抽动,次症状表现为食欲异常、口干口臭、烦躁易怒、小便赤黄以及大便秘结等。

1.2.2 纳入标准 ①入选者均符合中医以及西医诊断标准［4］；②入选者试验前停止其他药物治疗＞2 周；③入选者以及家属均对本次研究知情并签署同意书。

1.2.4 排除标准 ①因风湿性舞蹈症、肝豆状核变性以及病毒感染后脑炎引发者；②出现智力障碍或者其他精神障碍疾病者；③采用其他药物治疗者；④患有肝肾疾病者。

1.2.5 脱落标准 ①在治疗过程中,患儿对药物出现严重不良或毒性反应；②治疗依从性差,未能完成治疗过程及疗效评价者；③治疗期间失访或患儿及其家属要求退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患儿选择盐酸硫必利片(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H31022306,规格：0.1 g×50 片/ 盒) 治 疗,2 次/d,6 mg/(kg·d)。治 疗4 周 为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.3.2 治疗组 患儿选择加味泻黄散联合盐酸硫必利片治疗,盐酸硫必利片用法用量和对照组一致,加味泻黄散药物包含：3～10 g 藿香,10～30 g 生石膏,3～10 g栀子,3～10 g 防风,3～12 g 牡丹皮,2～5 g 全蝎,1～2 g蜈蚣,1～3 g 蝉蜕,3～10 g 僵蚕,3～10 g 枳壳,5～10 g 桔梗。根据患儿年龄大小调整中药剂量。以上中药1 剂/d,水煎取汁400 ml,分为3～4 次服用。治疗4 周为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准［5］

1.4.1 西医临床效果 判定标准：两组患儿治疗后以显效、有效和无效评估临床效果,显效：患儿进行治疗后抽动发作次数显著减少,耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS) 评分降低＞90%；有效：患儿进行治疗后抽动发作次数明显减少,YGTSS 评分降低60%～90%；无效：患儿进行治疗后症状无改善,YGTSS 评分降低＜60%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 中医证候疗效 判定标准：两组患儿治疗后以显效、有效和无效评估临床效果,显效：患儿治疗后证候积分减少＞70%；有效：患儿治疗后证候积分减少30%～70%；无效：患儿治疗后证候积分减少＜30%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 中医症状评分［6］对两组患儿治疗前、治疗后的中医症状进行评分,症状分别为口干口臭、食欲不振、烦躁易怒、大便秘结以及小便黄赤,症状评分范围0～4 分,分数越高说明症状越严重。

1.4.4 用药安全性 两组患儿治疗后进行血尿大便常规检查,评估其用药安全性。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的西医临床效果对比 治疗组患儿的西医临床总有效率为92%,高于对照组的76%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的西医临床效果对比［n(%)］

2.2 两组患儿的中医证候疗效对比 治疗组患儿的中医证候总有效率为88%,高于对照组的64%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的中医证候疗效对比［n(%)］

2.3 两组患儿治疗前后的中医症状评分对比 治疗前,两组患儿的口干口臭、食欲不振、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患儿的口干口臭、食欲不振、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的中医症状评分对比(,分)

表4 两组患儿治疗前后的中医症状评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 用药安全性 治疗过程中两组患儿进行血尿大便常规,结果并未出现异常,对照组患儿发生1 例嗜睡,减少药物用量后症状缓解。

3 讨论

西医研究表明,多发性抽动症病因不明,可能和遗传、神经生化异常、心理原因和感染免疫等存在关系,可能是因为多种原因互相作用产生［7-11］。临床治疗多发性抽动症的主要药物为硫必利,药物作用表现为对中枢多巴胺受体进行阻断,抑制中脑边缘系统多巴胺神经运动,虽然具有治疗效果,但是容易出现椎体外系不良反应,其中包含头晕、无力、嗜睡和胃肠道反应,影响患儿的耐受性［12-17］。

儿童多发性抽动症在中医学中属于“肝风”、“筋惕肉瞤”、“瘛疭”症范畴,肝属于风木之脏,脾为湿土,肝常有余,而脾常不足,脾失健运,胃纳运化异常,中焦出现食积,积久化热,如果脾胃出现阻滞,土不荣木,或土虚木旺,会出现肝失疏泄以及气机郁滞等表现,引动肝风心火,或痰热互结内扰,出现抽动［18］。泻黄药方出自《小儿药证直诀》,对脾胃伏火进行治疗。有学者经过研究后认为脾胃伏火均可通过泻黄散进行加减方治疗。此次研究所采用的加味泻黄散则是在此基础上完成,在药方中加入桔梗、枳壳、牡丹皮、蜈蚣、全蝎、蝉蜕以及僵蚕［19］。药物中的生石膏泻实热,栀子清泻三焦之火,防风在疏通胃中伏火的同时还可起到土中泻木的效果；藿香振复脾胃气机,同时助防风升散脾胃伏火,以上药物联合应用可实现泻脾胃之热的效果。而蝉蜕、蜈蚣、僵蚕以及全蝎等虫类药物可起到通络止痉的效果,牡丹皮具有清热凉血的效果,枳壳以及桔梗具有理气行滞效果,有助于肝气条达［20］。以上药物合用可对脾胃中焦气机进行调节,实现去除积热的效果。

综上所述,多发性抽动症(脾胃积热证)患儿在临床中应用加味泻黄散联合盐酸硫必利片治疗效果确切,可有效缓解患儿的临床症状,且安全性高,对于临床应用具有一定的推广价值。