体外冲击波联合针刺手法治疗第3腰椎横突综合征的疗效观察

申京哲，朴荣

吉林省延吉市医院，吉林 延边 133000

0 引言

随着社会的发展进步，人民生活水平及工作环境有了很大的变化，随之而来的也有很多不利于身体健康的因素，第3腰椎横突综合征是其中主要病症之一。青壮年群体尤其饱受此症的困扰。第3腰椎横突综合征的常规治疗主要有药物、针灸推拿、物理治疗、小针刀、手术等方法，本文主要讨论在本科治疗过的青壮年患者为主体的工作群体在干预体外冲击波联合针刺治疗后的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年5月在延吉市医院疼痛科治疗的68例第3腰椎横突综合征青壮年患者25～40周岁，按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组34例。治疗组男19例，女15例；年龄为25～41周岁，平均（30.67±5.50）周岁；病程1～7个月，平均（4.77±1.63）个月。对照组男18例，女16例；年龄为26～40周岁，平均（30.86±4.74）周岁，病程1～7个月，平均（4.69±1.49）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次临床观察遵守2013年修订的《赫尔辛基宣言》相关内容，遵守医学论文的相关伦理规定[1]。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，符合下列情况的，确诊为：①X线检查示腰椎横突过长；②病患常有单、双侧腰痛，腰背部僵硬，如有久坐、弯腰或者久站时症状加重；③有慢性腰痛症状，变现为晨起时疼痛加剧，且向下肢放射疼痛能至膝部往上；患者腰痛点确定明显，主要在第3腰椎横突周围处；④既往有慢性腰肌劳损，腰部外伤及扭伤史，腰部受凉会加重病情。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，可耐受针刺治疗及依从性较好，无精神疾患病史；患者本人签署知情同意书；病程2～7个月，年龄25～40周岁。

1.4 排除标准

确诊腰椎间盘突出症，有严重并发症，如肿瘤、结核、强直性脊柱炎等；哺乳期，妊娠期女性，认知障碍者；不能配合随访及惧针的患者。

2 治疗办法

2.1 对照组

针刺取穴：主穴定位L2-L4夹脊穴[3]、肾俞，环跳，委中，阿是穴（第3腰椎横突压痛点），如患者疼痛部位巡督脉经线，加腰阳关；如巡足太阳经线，加承山，昆仑，如巡足少阳经线，加阳陵泉，足临泣。操作：嘱患者俯卧位，常规皮肤消毒，选择0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，环跳以外诸穴进针直刺25mm；以0.30mm×75mm一次性无菌针灸针直刺环跳穴，进针60mm，出现电击样感觉为佳；实施提插捻转的针刺手法达到得气，需保持留针状态30min，同时用远红外照射治疗，此法每日进行一次，14d为一疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，患者取侧卧位或正坐位，使用冲击波疼痛治疗仪（Sonothera，韩国HANIL公司制造）治疗，取治疗部位（腰大肌，骶棘肌，梨状肌出口，臀上皮神经处等部位[4]），冲击波的治疗参数：治疗时压力设置为2.6～3.4bar；仅具有腰部疼痛症状采取痛点冲击2000～4000次，如伴有下肢麻木或其他症状冲击4000～6000次，频率设置为6HZ～12HZ；治疗时间为每4天1次，施术4次为1个疗程。具体操作方法：详询患者病痛部位，在患者所诉疼痛区域用记号笔规划出循行轨迹，用耦合剂涂抹均匀，术者双手持操作手柄，压力强度范围选择2.6～3.4Bar，具体操作时与患者沟通实时调节，治疗过程中不要使冲击枪头离体运行；治疗时患者强调的痛点可集中多冲击300～500次。此法每4日进行一次，14d为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价

①治愈：疼痛完全缓解并消失，疼痛明显减轻，日常生活及睡眠状况不受干扰；②好转：疼痛有些减轻，活动度受限见缓解，日常生活及睡眠状况有受影响；③无效：症状未见缓解。

3.2 观察疼痛指标

疗程结束时采用VAS进行疼痛程度评估。（无痛表示0分，轻度疼痛表示1～3分，中度疼痛表示4～6分，重度疼痛表示7～9分，剧烈疼痛表示10分。）

3.3 腰椎功能评价

本文引用日本骨科协会（JOA）的评价方法[5]，其中包含主观症状、临床体征指标、膀胱功能、日常活动受限度（ADL）4个内容，29分为满分，评价得出的分数越低则表示患者的腰椎功能越差。改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）］×100%。

（1）主观症状满分为9分：①下腰背痛和腿痛兼或麻刺感各占3分：无任何疼痛以3分表示，偶有轻微痛以2分表示，频发轻微痛或偶有严重疼痛以1分表示，频发或持续严重疼痛以0分表示；②步态占3分：正常以3分表示，感觉肌肉无力但可步行500m以2分表示，步行少于500m出现了腿痛及麻刺感、无力感为1分，步行少于100m出现腿痛及麻刺感、无力感为0分。

（2）临床体征满分为6分：①直腿抬高试验（包含直腿抬高加强试验）：正常为2分，抬高角度30°～70°为1分，抬高角度＜30°为0分。

（3）膀胱功能区间为-6～0分：尿失禁、尿潴留等受限状态-6分，轻度受限为-3分，正常为0分。

（4）日常活动受限度（ADL）满分为14分，包含平卧翻身、站立、前屈、保持坐位（约1H）、洗漱、举重物、行走等状态；正常为2分，轻度受限为1分，明显受限为0分。治疗结束后随访6个月，密切关注患者的腰椎功能的变化。

3.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行病例标本的数据处理。两组标本中呈正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组标本中的计数资料以例或百分率表示，续采用x2检验分析；P＜0.05表示两组数据有差异，具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效比较

表1显示两组方法对于第3腰椎横突综合征都有比较好的疗效，而治疗组的常规针刺手法加体外冲击波治疗干预后，以总有效率对比两组病例标本中的疗效比较可以得出两组总有效率有统计学意义的差异，通过此组数据可以分析得出治疗组的疗效更明显。治疗组总有效率为91.18%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

4.2 两组患者治疗前后疼痛程度评分比较

表2显示治疗前两组在VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），而且经分析治疗后VAS评分，可以得出治疗组与对照组的在降低疼痛方面有统计学意义（P＜0.05），提示常规手法治疗配合筋膜锻炼术能更大程度缓解患者的疼痛程度。

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）评分比较（，分）

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

4.3 两组患者治疗前后腰椎功能评分比较

两组治疗前JOA评价比较没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。在进行治疗后随访半年时治疗组有2例无法取得联系，对照组有3例无法取得联系；按此两组得出的数据可以发现治疗后和半年后随访的JOA评价均较治疗前有明显增加（P＜0.05），而且可以分析出治疗组和对照组在治疗后和半年后随访中都有统计学意义的差异（P＜0.05），提示治疗组比对照组腰椎功能改善更明显。

表3 两组治疗前后腰椎功能评价（JOA 评价）比较

5 讨论

第3腰椎横突综合征的发生主要还是跟腰椎第3椎体的形态特征有密切关系。腰第3椎体横突的形态大小在正常的生理解剖情况就比其他腰椎的横突后伸的曲度更大，侧方向延伸的长度更长，可以直达到腰椎的中部。腰椎两侧的横突末端和第3腰椎横突末端为顶点的拉长的菱形状态。腰椎的横突末端附着了众多与躯干活动有紧密联系的肌肉组织及筋膜组织，其中包含有腹横肌、腰大肌、骶棘肌、腰方肌及腰背筋膜群[6]；腰背筋膜的深层附着于腰椎横突的末端、髂嵴部位及季肋部位，腹横肌群移行至腰背筋膜接附着于腰椎的横突。腹腔内引起的一系列压力变化[7]可通过传导到腹横肌而影响到腰椎横突末端的部分组织，续引起一系列腰椎及旁边肌群及筋膜群的受力变化。第3腰椎从力学及解剖角度均成了整个腰椎部分的活动及受力枢纽，由于第3腰椎横突较长，以及附着于此处的肌肉、筋膜、韧带等组织能有效地互相配合保持和维护脊柱的稳定及正常的活动，较长的横突又能增强旁边肌肉群的杠杆力，肌肉的收缩及牵拉作用大大加强，肌肉发挥的拉力最大化。反之当这些肌肉及筋膜组织异常收缩时，第3腰椎横突末端则首当其冲，起到及时的缓冲切力的作用，而至受力及杠杆反作用力的影响最早及损耗最大。上述的生理解剖及力学特点构成第3腰椎横突末端易受损伤的理论基础。

在祖国医学的浩瀚病案中有着大量针刺手法治疗第3腰椎横突综合征的临床案例，如田春艳，邓亚萍[8]等研究针刺治疗第3腰椎横突综合征有效率为73.3%，程良利[9]等观察针刺法治疗第3腰椎横突综合征疗效达86.7%，对于针刺手法治疗此症的理论也有深入研究[10]。我科用对照组实施的针刺手法通过疏通经络、理气止痛开展腰痛治疗已有二十余年的时间，得到了广泛腰痛患者的好评。此方法不仅可以单独施术，配合中药熏蒸疗法，或者配合推拿手法，只要医者辨证论治得当，临床中均可以达到很好的疗效。

冲击波在治疗时会引起局部压力的急剧变化，这种变化引起的微泡爆炸分射效应可使细胞膜表面张力提高，进而引起软组织弹性变化，松解局部关节和病灶软组织的组织粘连的效果。在本文中配合着上述针刺手法，在用祖国医学理论的辨证论治疗下，继用物理冲击局部组织达到另一种的疗效。以针刺手法能达到的治疗层面之上，干预到局部软组织甚至细胞膜层面，影响其释放有着镇痛效能的物质，两者相辅相成达到了良好的镇痛效果。冲击波治疗会引起病灶局部组织细胞的周围自由基的变化而导致产生抑制疼痛物质的释放，从而使接受治疗的患者感觉到长时间镇痛的疗效。冲击波治疗在临床上亦可以作为神经阻滞治疗的替代疗法使用[11-12]，很多患者既往有糖尿病，高血压，甚至长期大剂量使用激素的患者，要么忌讳激素的使用，要么使用治疗量的激素效果几乎没有，这种情况下使用体外冲击波治疗可以给予患者更多的选择，而且临床上患者对治疗效果也相当肯定。

综上所述，本文通过研究讨论认为体外冲击波联合针刺手法治疗第3腰椎横突综合征治疗效果显著，而且可以明显降低患者的治疗后疼痛感。第3腰椎横突综合征的早发现，早干预目前是非常重要的，特别是青壮年患者需要早干预，降低病症对他们生活、工作的影响。所以本文认为针刺手法联合进行体外冲击波在临床上治疗第3腰椎横突综合征效果显著，应该广泛地在临床中推广。