小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的效果评价

林婷婷

茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400

0 引言

高血压是常见的一种慢性病，在中老年、长期饮酒者以及肥胖群体等中具有较高发病率，近年来随着我国老龄人口不断增多，老年高血压患者数量呈现出不断上升趋势[1]。对于需要进行手术治疗的老年高血压患者，容易受较多因素影响导致其术前血压异常增高，例如对手术的恐惧心理以及惧怕疼痛等，对其手术顺利开展以及手术疗效带来一定影响[2]。为加强老年高血压患者围麻醉期血压控制效果，合理选择麻醉药物至关重要。右美托咪啶可以有效抑制交感神经活性，为临床常见的新型α2肾上腺素受体激动剂之一，可以有效稳定患者围术期的血流动力学，在临床麻醉中应用广泛[3]。为进一步分析小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的效果，本次将在本院收治的需要进行手术治疗的老年高血压患者中选取出100例作为研究对象，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，在本院2020年6月-2021年2月收治的需要进行手术治疗的老年高血压患者中选取出100例作为研究对象，通过双盲法分为对照组和实验组。对照组50例患者，男22例，女28例；年龄60～80岁，平均（71.25±4.08）岁；高血压分级中，I级、Ⅱ级、Ⅲ级患者例数分别为14例、20例和16例；高血压病程2～13年，平均（6.84±2.06）年；手术类别方面，阑尾手术、胆结石切除手术、前列腺汽化切除术患者例数分别为30例、12例和8例。实验组50例患者，男24例，女26例；年龄60～80岁，平均（71.21±4.05）岁；高血压分级中，I级、Ⅱ级、Ⅲ级患者例数分别为13例、22例和15例；高血压病程3～14年，平均（6.89±2.03）年；手术类别方面，阑尾手术、胆结石切除手术、前列腺汽化切除术患者例数分别为28例、13例和9例。两组患者上述一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除

纳入标准：①无手术禁忌证者；②符合高血压相关诊断标准[4]者；③认知功能正常者；④年龄60～80岁；⑤签署知情同意书者；⑥无麻醉禁忌证者；⑦治疗配合度佳者；⑧术前血压控制在140/90mmHg左右者。

排除标准：①年龄60岁以下者；②手术耐受性差者；③存在明显诊疗风险者；④合并精神类疾病者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥临床资料不完整者；⑦严重脏器功能障碍者。

1.3 方法

对照组和实验组在术前均根据相关规定安排严格禁食，在其抵达手术室后，对其各项体征指标进行密切监测，同时为其创建静脉通道，之后对照组安排予以静脉泵入适量0.9%氯化钠溶液，实验组患者则安排予以静脉泵入小剂量（4μg/mL）右美托咪啶（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20110085），30min内快速注入乙基淀粉注射液，剂量为500mL，之后过30min开展腰硬联合穿刺[5]，然后蛛网膜下腔注射0.75%布卡因和10%葡萄糖溶液，剂量分别为2mL和1mL，常规硬膜外置管，固定良好后辅助患者采用平卧体位，完全阻滞后进行手术。

1.4 观察指标

观察两组患者各时间点的SBP、DBP、HR、SpO2指标变化，记录患者麻醉时间、手术时间及麻醉平面，并且统计其不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料以（）作为描述方法，检验方式为t检验，计数资料以[n(%)]作为描述方法，检验方式为x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间各时间点SBP、DBP、HR、SpO2比较

两组患者在入室时，组间SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），在给药后5min、麻醉后5min以及麻醉后120min，组间SBP、DBP、HR、SpO2比较，实验组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间各时间点SBP、DBP、HR、SpO2 比较()

表1 组间各时间点SBP、DBP、HR、SpO2 比较()

注：相比于对照组，①P＜0.05。

2.2 组间麻醉时间、手术时间及麻醉平面比较

实验组麻醉时间、手术时间及麻醉平面和对照组比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 组间麻醉时间、手术时间及麻醉平面比较()

表2 组间麻醉时间、手术时间及麻醉平面比较()

2.3 两组不良反应发生情况比较

实验组不良反应发生率低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

右美托咪啶是临床常见的一种麻醉药物，属于新型α2肾上腺素受体激动剂之一，可以用于全麻手术患者气管插管和机械通气时的镇静，同时其还可以对血压起到一定降压作用，除此之外还具有一定抗焦虑以及降低应激反应等作用[6]。目前较多研究[7-9]均指出，右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期的应用中具有良好的镇静效果和降压效果，有利于维持其围麻醉期微循环稳定，可以降低其术后高血压恶化风险，减少各种心血管不良事件的发生以及降低心肌损伤。近年来随着我国老年人口数量不断增多，老年高血压患者数量也在不断上升，付卿业等[10]报道，老年手术患者群体中，高血压是导致其术中发生心脑血管意外的重要独立危险因素之一，因此对于老年高血压手术患者，如何进一步有效控制其术前血压异常增高，提高其围麻醉期血压控制效果，对提高患者手术安全性，确保手术疗效具有重要意义。

对于老年高血压手术患者，以往临床多通过静脉注射咪唑安定镇静剂来防止其术前血压异常升高，虽然可以在一定程度上改善患者血压，但是容易抑制患者呼吸功能，因此在临床应用中具有一定局限性[11]。相较于咪唑安定镇静剂，右美托咪啶具有更高的选择性和亲和性，更有利于维持患者循环系统稳定性，减少呼吸系统抑制情况的发生[12]。唐艳平[13]报道，右美托咪啶滴鼻给药后药物具有良好的吸收性，术前使用可以有效改善患者恐惧以及紧张等不良心理。同时也有研究[14]指出，小剂量右美托咪啶给药可以进一步提高老年高血压手术患者的静脉穿刺耐受性，更有利于维持患者术中血压稳定性，可以减少心动过缓以及呼吸抑制等不良反应的发生。本次研究结果显示，两组患者在入室时，组间SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），在给药后5min、麻醉后5min以及麻醉后120min，组间SBP、DBP、HR、SpO2比较，实验组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时实验组麻醉时间、手术时间及麻醉平面和对照组比较无统计学意义（P＞0.05），而不良反应发生率方面，实验组低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。提示小剂量右美托咪啶对老年高血压手术患者血流动力学指标具有良好改善作用，有利于稳定患者围麻醉期循环，且不良反应发生较少，临床应用安全性高。

综上所述，小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期应用中具有良好的控制血压效果，有利于稳定患者围麻醉期循环，安全性高，建议推广。