急性淋巴细胞性白血病患儿化疗期间营养状况与化疗并发症的相关性研究

胡艳君，孟江南

南方医科大学南方医院 儿科，广东 广州 510515

0 引言

急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）发生与环境、基因改变、遗传等因素密切相关，发生率约占白血病的70%，主要表现为出血、发热、贫血等[1-2]。随着诊疗水平不断提高，ALL预后得到明显改善，约80%患儿可获得长期无病生存。但白血病和化疗会对患儿体内营养物质代谢造成影响，极易导致营养不良。有研究显示[3]，营养不良会增加粒细胞缺乏、肝损伤、感染等化疗并发症发生率，甚至会导致疾病复发，影响患儿生存质量。基于此，本研究选择化疗的60例ALL患儿为研究对象，分析ALL患儿化疗期间营养状况与化疗并发症的相关性，旨在为临床治疗提供参考依据，以期提高化疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1～6月在南方医科大学南方医院化疗的60例ALL患儿为研究对象，男36例，女24例；年龄1～7岁，平均（4.95±0.65）岁。

纳入标准：符合ALL相关诊断标准[4]，经免疫分型与形态学检查确诊；凝血功能正常；初诊时白细胞计数≥50×109/L；接受CCLG-ALL-2008化疗方案治疗；患儿家长签署知情同意书。排除标准：骨髓增殖性疾病病史；骨髓增生异常综合征病史；初诊时有肠外营养需求；过敏体质。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）营养状况评估。由经统一培训后的调查人员对受检者实施体格检查，要求受检者穿薄单衣、脱鞋，测量其体重、身高，身高精确至0.1cm，体重精确至0.1kg。计算体质量指数（body mass index，BMI），计算公式为：体重（kg）/身高2（m2）=BMI。同时收集入组患者人血白蛋白（ALB）等指标。营养状况：ALB＜35g/L且BMI＜18.5kg/m2为营养不良；ALB≥35g/L且BMI 18.5～23.9kg/m2为营养正常；BMI≥24kg/m2为营养过剩[5]。

（2）营养干预。由主管医生、营养医师、营养专科护士共同制定营养干预计划，按照患儿饮食习惯、营养状况制定个体化目标，通过与患儿家长沟通不断完善营养目标。患儿入院后计算其每日所需的总热量，强化营养摄入，注意饮食易消化、清淡，严格控制饮食中的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，并加强营养相关知识宣教，提高家长饮食营养知识的认知程度，确保其出院后仍保持良好的营养摄入。

（3）化疗并发症评估。记录患儿化疗期间并发症发生情况，如粒细胞缺乏（中性粒细胞绝值＜0.5×109/L）、肝损伤、感染等。参考《医院感染诊断标准》[6]判断患儿是否存在感染。

1.3 观察指标

①记录入组患儿化疗期间营养状况；②分析不同营养状况患儿化疗并发症发生情况，以及两者相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 化疗期间营养状况

60 例ALL 患儿化疗期间营养不良10 例（16.67%），营养正常36例（60.00%），营养过剩14例（23.33%）。

2.2 不同营养状况患儿化疗并发症发生情况及两者相关性

三组粒细胞缺乏率均为100.00%，营养不良组感染率高于营养正常组、营养过剩组，差异有统计学意义（P＜0.05），营养不良组肝损伤率略高于营养正常组、营养过剩组，差异无统计学意义（P＞0.05）；营养正常组与营养过剩组感染、肝损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同营养状况患儿化疗并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 营养状况与化疗并发症相关性

营养不良组粒细胞缺乏持续时间为（11.62±3.24）d，长于营养正常组的（6.62±2.14）d与营养过剩组的（7.01±2.30）d，差异有统计学意义（t=5.813、4.087，P=0.000、0.000）；营养正常组与营养过剩组粒细胞缺乏持续时间比较，差异无统计学意义（t=0.567，P=0.574）；营养状况与感染发生率、粒细胞缺乏持续时间呈负相关（r=-0.317、-0.284，P=0.014、0.048）；营养状况与肝损伤发生率无相关性（r=-0.199，P=0.128）。

3 讨论

ALL是机体造血干细胞恶性克隆性疾病，因造血干细胞分化功能障碍、异常增殖和凋亡异常，致使造血干细胞处于不同生长发育节段，而引起感染、出血等，还可侵及性腺、脑膜、肝脏、胸腺、淋巴结等髓外组织而诱发相应病变[7-8]。化疗是治疗ALL常用手段，能够抑制病情发展，延长患者生存期。

化疗药物在ALL治疗中虽具疗效，但对饮食有一定要求，尤其是使用培门冬酶化疗时，会影响患儿碳水化合物、能量、蛋白质和脂肪代谢。化疗还会引起食欲下降、呕吐等胃肠道不良反应，造成患儿营养素摄入不足，导致不同程度营养不良。而营养不良可能会影响ALL患儿化疗耐受性，增加感染易感性，进而影响预后。本研究结果显示，营养不良组感染率高于营养正常组、营养过剩组，营养正常组与营养过剩组感染、肝损伤发生率无明显差异，营养状况与感染发生率呈负相关，提示ALL患儿化疗期间营养状况与感染发生密切相关。其原因为营养不良者机体蛋白质分解较快、合成较少，并会引起体内抗体、免疫球蛋白、补体等成分减少，造成淋巴细胞杀菌能力、转化率及免疫力降低，抵抗病原菌侵袭能力较弱。同时化疗会影响消化吸收功能，增加能量需求，而机体多依靠分解大量蛋白质获取能量，形成恶性循环，加重营养不良情况恶化，增加感染风险。营养不良还可造成体内脂肪、蛋白质、糖代谢状态改变，易引起机体免疫功能紊乱、体重降低，增加感染等并发症发生风险[9-10]。本研究结果显示，营养不良组粒细胞缺乏持续时间长于营养正常组、营养过剩组，营养状况粒细胞缺乏持续时间呈负相关，这可能是因化疗药物会对身体器官、组织造成程度不一的损害，而营养不良者对化疗的耐受性较差有关。

综上所述，ALL患儿化疗期间营养不良会延长粒细胞缺乏时间，且营养状况与感染发生密切相关，临床需针对化疗ALL患儿加强营养干预，以提高机体抵抗力及化疗耐受力，保障化疗效果。