产后24h红外线消肿联合硫酸镁冷热湿敷对会阴侧切伤口水肿的改善效果分析

许娟娟，刘薇，梁玮伦

深圳市福田区妇幼保健院 产科，广东 深圳 518045

0 引言

阴道分娩是收益性最高的分娩方式，但分娩中因受多样化因素影响，存在会阴裂伤可能[1]。会阴侧切虽可预防会阴裂伤，同时也会对会阴造成一定的损伤，是引起会阴疼痛及水肿的主要原因[2-3]。会阴水肿会影响产妇机体机能，还易引发会阴切口感染，对产妇产后休养、运动、排便排尿、子宫复旧、会阴切口愈合以及母乳喂养均会产生严重的负面影响，还可能会因此诱发产后抑郁、严重尿潴留、性功能障碍等并发症[4]。因此，产后通过便捷、有效、安全的方案加以及时干预尤为重要。现阶段，处理会阴侧切伤口水肿普遍应用的方法是0.5%络合碘外敷，但该方法消肿效果欠佳且起效慢；硫酸镁湿敷与红外线照射均属于物理疗法，可有效促使损伤处伤口愈合及组织修复[5]。本研究观察对会阴侧切患者在产后24h红外线消肿的同时辅助使用硫酸镁湿敷的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019 年10 月-2020 年9 月，纳入在本院行会阴侧切的110 例阴道分娩产妇为研究对象，随机分为两组，各55例。对照组产妇年龄22～38岁，平均（28.41±2.82）岁；其中初产妇26例，经产妇29例；孕周介于37～43周，平均（39.63±2.08）周；新生儿体重介于2.75～3.86kg，平均（3.26±0.37）kg。研究组孕妇年龄介于23～37岁，平均（28.29±2.63）岁；其中初产妇24例，经产妇31例；孕周介于37～43周，平均（40.02±1.97）周；新生儿体重介于2.68～3.92kg，平均（3.19±0.41）kg。两组上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≥20岁；单胎足月妊娠；经阴道分娩；均接受会阴侧切；无全身感染史；肝肾功能正常；对本研究知情同意，医院伦理委员会批准。排除标准：合并内分泌系统疾病；会阴部有溃疡、囊肿、瘢痕、畸形等异常；干预前两周有肾上腺皮质激素、抗生素用药史；冰敷禁忌证者；合并精神类疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：用浸湿0.5%络合碘的纱布对会阴部切口外敷，每次30min，每天2次。同时嘱咐产妇保持切口清洁，对伤口愈合情况密切观察，大小便后对会阴垫及时更换，保持伤口干燥。指导产妇多补充蛋类、瘦肉等促进伤口愈合的食物以及新鲜蔬果，嘱其禁食刺激性、辛辣食物。研究组在常规护理基础上予以产后24h红外线消肿联合硫酸镁冷热湿敷：

（1）硫酸镁湿敷：引导产妇保持仰卧位，嘱其屈膝同时略向外展，先进行会阴消毒，继而借助50%硫酸镁纱布对产妇会阴切口予以湿敷，30min左右/次，每天2次，直至完全消肿。

（2）红外线照射：产妇在产后24h接受红外线照射，仪器型号为TDP-T1，分别设定额定电压及功率为220V、230W±10%，竖放红外线灯于产妇双腿间的床基上，切口充分暴露，皮肤与照射灯相距35～55m，每次照射30min左右，每天2次，治疗3d左右为宜。需注意的是照射高度结合产妇对温度的耐受度适当调整，以无灼热感为宜，对皮肤情况密切观察，避免灼伤皮肤。

1.3 观察指标

（1）会阴水肿情况评估[6]：干预72h后水肿及临床症状完全消退为痊愈；干预72h后水肿消退幅度在50%以上，临床症状得到明显缓解为显效；干预72h后水肿消退幅度在20%以上，临床症状有所缓解视作有效；干预72h后未达到上述标准视作无效。

（2）统计切口感染发生率并比较，感染判定标准为会阴有明显压痛且伤口处有红肿表现，并可见脓性分泌物。

（3）伤口疼痛及愈合情况评估[7]：①通过VAS法评估疼痛程度，分值为0～10分之间，分数越高表示疼痛越剧烈；②切口愈合分为甲级（伤口无红肿渗出，愈合良好）、乙级（伤口有积液、硬结、红肿但无脓性分泌物，愈合欠佳）、丙级（伤口出现脓性分泌物需切开引流，愈合较差）三个等级，统计两组甲级愈合率并比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较会阴水肿改善总有效率

研究组会阴水肿改善总有效率（96.36%）较对照组（83.64%）明显更高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组会阴水肿改善总有效率对比[n（%）]

2.2 比较切口感染率及甲级愈合率

研究组护理后切口感染率较对照组低，切口甲级愈合率较对照组更高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组切口感染率及甲级愈合率对比[n（%）]

2.3 比较伤口疼痛评分及切口愈合时间

研究组护理后的切口愈合时间、伤口疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组伤口疼痛评分及切口愈合时间对比（）

表3 两组伤口疼痛评分及切口愈合时间对比（）

3 讨论

会阴侧切术对局部组织进行手术操作时会形成较大刺激、损伤，极易导致组织水肿，而随着水肿组织的张力逐渐增高，对神经末梢形成压迫，会导致会阴不适，严重的会阴水肿对伤口愈合会产生不利影响[8-9]。同时，由于活动受限对子宫收缩产生影响，产后出血量也会有所增加，影响产妇预后恢复。碘伏可抑制、灭杀广谱微生物，而且因此而引起的疼痛较常规医用酒精更轻微，可以保证产妇有较高的接受度。会阴侧切伤口既往常借助络合碘外敷进行快速缓解，但有研究发现，络合碘对伤口的消肿效果不甚理想，也无法起到较好预防感染的效果[10]。因此，探索缓解会阴侧切伤口水肿更有效的方法至关重要。

50%硫酸镁湿敷属于物理疗法，其主要成分硫酸镁是一种含有镁离子的化合物，四氧化氯离子、镁离子均属于极性十分强的物质，可发挥两者浓度差特性进而将组织水分加以有效吸收[11]。与此同时，镁离子对钙离子能够发挥十分理想的拮抗作用，进一步地对患者平滑肌收缩状态加以有效抑制，促使患者血管平滑肌能够得到进一步的舒张，并促使血液循环以及炎性物质吸收加快，纠正机体缺血、缺氧等不良状态，有效缓解水肿症状。红外线照射能够对患者营养代谢状态加以有效改善，促使损伤机体组织能够加速生长，进而加快其损伤部位愈合，因此，其愈合时间也会随之缩短。本研究中，研究组会阴水肿改善总有效率（96.36%）较对照组（83.64%）明显更高（P＜0.05）；研究组护理后切口感染率较对照组低，伤口疼痛评分较对照组更低，切口愈合时间较对照组更短，切口甲级愈合率较对照组更高（P＜0.05）。50%硫酸镁对于患者的组织液而言是一种高渗溶液，在其损伤部位进行湿敷后可有效产生局部高渗透压，在较短的时间内迅速析出肿胀组织中所存在的水肿液，继而有效减轻损伤程度，并促使血管收缩加速，张力较大肿块的疼痛程度随之能够得到迅速缓解，最终发挥出有效的止痛、消肿的治疗作用[12]。红外线的作用基础是温热效应，能够借此促使被照射治疗的机体组织温度在短时间内迅速升高到一定程度，局部血管随之扩张，对氧供给微循环加以改善，促使局部新陈代谢加快，减少所产生的炎性物质，将毒性成分有效清除，促使变态反应性降低，实现消炎止痛、活血化瘀的目的，被应用于辅助治疗各种疾病。同时，红外线照射还可分解体内不稳定结构，加速受损机体组织肉芽生长。相关研究报道指出，红外线照射可将红细胞激活，促使细胞膜几何形状、分子生物学结构改变，对细菌分裂增殖加以抑制，并发挥预防感染的作用[13]。此外，红外线照射操作简便、温度可控，产妇不用与热源直接接触，安全性高，且受外界因素影响小，易于被患者接受及临床推广。

综上所述，产后24h红外线消肿的同时辅助使用硫酸镁冷热湿敷，可更快速缓解会阴侧切水肿症状，预防感染并加速创面愈合，具有推广价值。