客观结构化临床考核模式在药学本科生实习前临床技能考核中的应用与研究

郭道华，胡永全，任 丽，余美玲，师佩兰

(1.蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院影像教研室，安徽 蚌埠 233000)

近年来，随着国家医药改革步伐的不断推进，要求医疗机构取消药品加成，而医院药师需继续提供药学服务，如药学研究技术的开展、临床药学服务等，这对传统药学本科教育提出了新的挑战，即由广对口的药学人才(药物的研发、生产、销售、监管等方面的人才)向医院药学(以患者为中心的临床药学人才的培养)转变，基于以上原因药学本科生的培养目标、课程设置及考核模式等方面均需进行改革以适应新形势下医院对药学人才培养的要求，目前大多数医学院校，药学本科生实习前极少进行临床实践技能考核，有的即使进行考核其方式也较为传统，与实际临床实践工作相脱节。Harden在1975年提出的客观结构化临床考核(OSCE)是临床综合能力评价方法[1]，即模拟临床场景下使用标准化的患者(SP)来检测学生的临床综合能力，能客观、全面地反映学生的综合能力，在英国、美国等国家被公认为评价学生临床实践技能的有效考核模式[2-3]，该考核不仅可以检验学生见习期间的学习效果且可以对学生实习阶段的教学目标的调整做出有针对性的指导[4-5]。本研究使用OSCE考核模式评价药学本科实习生实习前的临床综合技能，并设计问卷调查统计、分析参与考核教师及学生反馈意见。

1 对象与方法

1.1考核对象：即将进入实习阶段的2017级药学本科生共40名，女生21名，男生19名；OSCE考核教师6名，其中5名女教师，1名男教师；回收调查问卷46份，均为有效调查问卷，有效率100%。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2OSCE考核设置：按照OSCE考核要求，在考前1 w对参与考核学生进行考前动员及集中培训，根据本次考核内容设置3个考站，按时间段分成4个批次，每个批次10名学生，每考点3名，1名候场，每个考生每考点考试时间为8 min。见表1。

表1 考核站点设置

1.3评价方法： 每站点考官按照考题的评分标准根据每位学生的回答情况给予评分，得分为60分或60分以上为合格，对于不合格学生分析存在问题进行有针对性、有计划性的实习前培训。采用问卷调查形式，对考核后的学生及教师进行OSCE考核满意度调查。

2 结果

2.1OSCE考核难度：难度和区分度可以筛选、甄别以提高考试的信度、效度[5]，一般情况下，低于0.6分为较难，0.6～0.8分为中等难度，而≥0.8分为简单[6]。通过本次OSCE考核成绩分析，整体试题的平均难度得分为0.68分，三站点难度区间为0.61～0.75分，由此推断本次OSCE考核活动能较好地考察药学本科生的实习前临床实践技能水平。见表2。

表2 本次OSCE考核各站点考核难度系数统计及分析

2.2本次OSCE考核成绩：将本次OSCE考核的得分进行统计分析，三站点(用药交代站、不良反应处理站及医嘱审核站)每站点平均成绩分别为 (16.15±3.16)分、(13.56±2.08)分、(12.32±3.02)分，第2站及第3站平均分与第1站相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 本次OSCE考核各站点平均分分)

2.3调查问卷:考核结束后，对参与本次调查的40位学生及6位考核老师对考核的质量(包括考核设置、站点设置的合理性、考核难易度是否合适、模拟化患者是否合格等)等进行问卷调查，了解学生及老师对本次OSCE考核的客观评价。从问卷调查中得知仅有13.0%的受调查人员了解OSCE考核模式，84.8%的人员完全不了解考核模式，87.0%的调查者从未参加过 OSCE考核，78.3%的人员对本次OSCE考核满意，73.9%的人员认为SP表现贴合真实临床，43.5%的参与调查人员认为考核难度较大，56.5%的人员认为本次考核能较好反映学生解决临床实际问题的能力，有71.7%的受调查人员认为本次考核能反映学生临床思维能力，74.0%人员认为本次考核可以反映学生临床沟通能力。见表4。

表4 本次OSCE考核问卷调查结果统计

3 讨论

新医改形式下，对于药学本科教育的发展来说既是机遇又是挑战，尤其对于希望从事医院药学工作的学生来说，全程化的药学服务成为医院药学工作的核心任务同时又是药学本科教育发展的一个新的方向，而传统、单一的教学模式使得学生的临床实践能力得不到提高，这也是药学院本科教育中的瓶颈式问题[7]，OSCE考核被认为是可靠且能衡量学生临床技能的考核形式之一，最早用于医学生及护理学生临床实践技能的评价[8-9]，对于实习前学生来说临床技能考核可评价学生是否具有实际临床工作的能力，如不能通过考核则无法满足临床实习所需，通过实习前临床实践技能考核后，教师可以有针对性地对学生进行及时训练，保证学生在进入临床前能够达到基本的临床实践技能，提高学生的实习效果，增加学生临床实际工作的信心。常亮等使用OSCE对口腔医学本科生临床实习前进行考核[10]，根据考核结果对学生进行培训，极大地提高了学生的临床实践能力，保证了学生的临床实习效果，柏宏亮等使用OSCE考核判断医学生实习前岗位的胜任力水平[11]，让学生较好地了解自己的不足之处，有目的地进行学习，极大提高了实习生的岗位胜任力，除此之外，在日常教学中加入OSCE阶段性的考核模式还可以让各学科授课老师了解学生知识掌握情况，对教学的目的、考核的形式做出实时的调整以适应目前药学改革的需求。

本次考核结果可以判断出学生对医嘱审核的考核平均成绩较低(12.32±3.02)分，这一方面与该题难度系数较高有一定的关系，另一方面也说明学生对药物治疗学知识、药物评价能力等知识掌握不足并且缺乏临床的治疗思维，提醒授课老师不能过于看重理论而轻实践，应调整相应的授课方式，教学效果会更加显著。参与考核教师及学生对考核的组织、实施过程的评价也是不断完善OSCE考核模式的重要一环，问卷调查法使用非常广泛，其最大优点就是简单易操作、经济省时，适合于计算机处理数据，而且具有客观性、统一性，便于进行比较、分析，邓力等使用问卷调查法对重庆市中学生口腔健康知识、态度、行为进行调查分析加强了农村地区的口腔健康教育工作[12]，马妍等使用问卷调查法对显微外科进修医生进行外科手术训练效果进行评价[13]，提高了进修生的培训效果，在本次考核中使用问卷形式对参与OSCE考核的教师及学生进行考核效能及满意度进行调查发现87.0%的受调查者并未参加过OSCE考核，78.3%的受调查人员对考站站点设置较满意，73.9%的人员认为SP可以较为准确地贴合临床真实场景，45.7%的参与考核人员认为本次考核难度适中，而临床解决问题能力、临床思维能力及临床沟通能力的满意度分别为56.5%、71.7%、74.0%，以上数据说明本次OSCE考核能较好地反映学生的临床实践能力。

近几年，北京、上海等地的医学生OSCE临床实践考核模式逐步开始引入，但药学本科生实习前进行临床实践能力评价较为少见，本次考核虽然能客观反映学生的临床实践能力，但仍存在缺陷，如站点设置较少，不能完全反应学生的临床实践能力(临床思维、医患沟通等)，另外“SP”模拟的客观性并没有可参照评价的标准，考官对考生评分是否能够做到客观、公正(不受主观因素的影响)，这也是影响考核客观性、科学性的因素之一，但总体来说，就目前的考核模式来看，OSCE考核仍为一种可以较好评价考生临床综合能力的过程[14]，使实习前学生不断了解不足之处并及时补充相关专业知识、进行相关临床技能培训，可极大提高药学本科生的临床实习成效，满足医院药学改革所需，同时促进医学院校教学水平不断提高。