脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理干预效果

石的红

(深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172)

吞咽障碍是脑卒中患者极为常见的一种并发症，是指吞咽食物的过程中食管、咽部、口腔障碍[1]。据不完全统计，当前，我国老年人群发生吞咽障碍的概率在13%～38%[2]。吞咽障碍会导致患者进水、进食困难，不利于水分、营养摄取，降低机体抵抗力、免疫力。有研究表明，对脑卒中吞咽障碍患者加强饮食指导，可增加有益于机体恢复物质的摄入，提高免疫功能，降低吸入性肺炎等并发症发生率[3]。基于此，为探究饮食护理在脑卒中吞咽障碍护理中的效果，本文选择106例脑卒中吞咽障碍患者研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月深圳市龙岗区人民医院住院治疗的106例脑卒中吞咽障碍患者，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，通过随机数字表法分组，观察组53例，男28例，女25例；年龄45～76岁，平均(60.62±6.34)岁；病程3～9 w，平均(6.13±1.57)w；付费方式：自费10例，医保43例；受教育时间7～16年，平均(11.52±2.47)年；病灶部位：左侧大脑半球31例，右侧大脑半球22例。对照组53例，男30例，女23例；年龄48～75岁，平均(60.57±6.29)岁；病程4～8 w，平均(6.11±1.51)w；付费方式：自费12例，医保41例；受教育时间8～14年，平均(11.49±2.42)年；病灶部位：左侧大脑半球33例，右侧大脑半球20例。两组上述基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中对脑卒中诊断标准，《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》[5]中对吞咽障碍的诊断标准；②年龄在18周岁以上，不限性别；③病历资料无缺失；④家属均知情，已同意并自愿参与此研究。排除标准：①生命体征不稳定者；②处于哺乳、妊娠期女性；③合并口腔、消化道疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并营养失调、肺部感染者；⑥中途退出此研究者；⑦需要频发吸痰者；⑧合并帕金森病、狂躁症、阿尔茨海默病者。

1.2方法：对照组采纳常规护理：护士指导患者进行缩唇训练、颊肌训练、吞咽反射刺激练习、舌肌训练、软腭训练，2～3次/d，强度以自身耐受为主，共计训练4 w。观察组在对照组基础上采纳饮食护理：①选择食物：食物选择以软烂、软黏稠为主，不可进食有骨、有刺、黏性高、不易咀嚼、松散、干噎的食物，每次进食量控制在5 ml以内。对于病情严重的患者，可予以鼻饲液补充营养，温度在38 ℃～40 ℃，缓慢推注。②进食工具、体位：进食工具可选择用吸管喝汤、喝水，吸管不可过长。匙子应薄、小、不易黏食物，患者进食时应将床头适当抬高30°～45°，适当前屈颈部，促进食物下咽，进食之后该体位维持30～60 min，避免食物反流而引发误吸。③进食环境：患者进食的环境应以明亮、安静为主，护士协助患者完成洗手、体位改变等餐前准备工作，进餐时不要观看电视、不讲话，让患者以愉悦的心情集中注意力进餐，以便进食过程顺利进行。④协助进食：患者在进食过程中可以适当饮水，不可低头饮水，应予以患者足够的进食时间，不可催促患者进餐，激发患者进餐积极性。⑤口腔护理：吞咽障碍患者由于面肌瘫痪，患侧齿颊间容易滞留食物残渣，引发口腔溃疡、炎性反应、口臭等。护士应对患者加强口腔护理，餐前、餐后选择合适的溶液漱口，清除口腔中的食物残渣、分泌物、残留物等。⑥心理护理：护士应根据患者性格特征、文化程度、行为改变、心理变化等予以针对性的心理疏导，告知患者及家属积极进食的重要性，赢得患者、家属的配合、支持，引导、启发患者正确看待疾病，保持积极、乐观、向上的态度。⑦进食注意事项：护士告知患者进食时应专心、遵循少量多餐的原则，不要说话，每餐进食时间控制在30 min内，防止咽部肌肉过于疲劳而发生呛咳。进食之后应及时漱口，彻底清除干净口腔中的食物残渣。

1.3观察指标及评价标准：两组护理效果均在护理4 w后评价，观察指标包括：①美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：总分42分，神经功能受损越重，分值越高[6]。②吞咽功能检查(VFSS)评分：总分是10分，吞咽障碍越轻，分值越高[7]。③吞咽功能分级：误吸条件：包括进食方法、时机、食物种类、帮助的人。任何情况下均存在吞咽困难为1级；三种条件下误吸均减少为2级；两个条件下误吸减少是3级；食物选择适当的情况下无误吸是4级；注意进食时机、方法时无误吸是5级；吞咽功能正常是6级[8]。④吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分：包括睡眠、疲劳、社会交往、心理健康、恐惧、语言交流、食物选择、心理负担、食欲、症状频率、进食时间，共44个条目，以1～5级评分法评定，生活质量越高，分值越高[9]。

1.4统计学方法：应用SPSS26.0统计软件进行t及χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1两组NIHSS评分、 VFSS评分比较：护理前观察组NIHSS评分、VFSS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后NIHSS评分比对照组低，观察组护理后VFSS评分均比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较分，n=53)

2.2两组吞咽功能分级比较：观察组吞咽功能1级(0)、2级(7.55%)、3级(11.32%)、4级率(18.87%)均低于对照组(5.66%、18.87%、22.64%、33.96%)，观察组5级率(62.26%)高于对照组(18.87%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组吞咽功能分级比较[n(%)，n=53]

2.3两组SWAL-QOL评分比较：护理前观察组SWAL-QOL评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SWAL-QOL评分比较分，n=53)

3 讨论

有研究表明，脑卒中在全球致残因素中排名第二，近年来，由于我国人们生活方式、饮食结构改变、人口老龄化进程推进，脑卒中的发病率明显增高，发病人群有低龄化、年轻化趋势[10]。吞咽功能是维持人体生命活动的基本功能，可以及时、有效的清除口腔、咽部的滞留物，保持呼吸道通畅[11]。据调查显示，将近51%～73%的脑血管疾病患者存在不同程度的吞咽障碍[12]。脑卒中患者发生吞咽功能障碍与脑干束受损、大脑皮质受损、吞咽肌功能失调等有着极为密切的联系，如喉肌、咽肌、软腭、舌肌等功能失调[13]。吞咽障碍会严重影响患者饮水、摄食，患者普遍存在电解质、水、营养物质摄入不足等情况，如果治疗不及时或方法不当，会增加营养不良、肺部感染、吸入性肺炎等并发症发生率，病情严重的患者还会发生猝死，威胁到患者的生命安全。据调查显示：脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的风险高达9.9%～39.5%[14]。据报道[15]，大部分脑卒中吞咽障碍患者患病期间食物被误吸入支气管中，会导致气道机械性梗阻、细菌性肺炎、化学性肺炎等并发症的发生风险增高3倍。由于脑卒中吞咽障碍机体处于高代谢状态，存在不能安全饮水、进食困难等问题，长期无法正常进食，会增加营养不良等并发症发生风险，不利于患者机体康复。由此可知，及时、有效的改善脑卒中患者吞咽功能障碍在促进患者机体康复方面具有重要意义。

常规护理以缩唇训练、颊肌训练、吞咽反射刺激练习、舌肌训练、软腭训练为主，虽然对患者吞咽障碍具有一定的改善作用，但综合效果并不理想，存在一定的局限性，难以取得理想的护理效果，现已不能满足临床需求。从本研究结果可知，饮食护理可促进脑卒中吞咽功能障碍患者机体康复，减轻神经功能受损程度，取得满意的护理效果。分析如下：饮食护理中护士改进液体食物，有助于控制食团，让患者更容易进食，根据患者吞咽障碍严重程度，决定是否进行鼻饲营养干预，可及时补充机体所需的营养物质，一定程度上维持了患者胃肠道功能的完整性，减轻神经功能受损程度，预防营养不良等并发症发生，促进患者机体康复。饮食护理改善患者进食环境，加强协助进食护理，可避免患者进食受到外界因素的影响，让患者在舒适、安全的环境下集中注意力进食，确保进食过程顺利，避免患者在进食过程中受到外界因素的影响而不能安心进食。饮食护理中通过加强口腔护理，可及时清除口腔食物残渣、分泌物，避免出现口腔溃疡等口腔疾病，有助于吞咽功能及早恢复，极大地提高了临床护理的安全性。饮食护理还加强了对患者的心理疏导，及时解决患者存在的心理问题，纠正患者错误认知，让患者以乐观、积极的心态看待自身疾病，保持向上、积极的态度进食。护士详细、耐心地告知患者进食的注意事项，如每次进食不可说话，进餐时间控制在30 min内，防止患者咽部肌肉过于疲劳，由此可知，饮食护理极大地提高了脑卒中吞咽障碍患者进食效率，对于改善患者免疫功能、增强抵抗力、加快机体康复具有重要意义。在吕孟菊等研究[16]中，接受饮食护理的观察组SWAL-QOL各项评分均高于接受常规护理的对照组，与本研究结果接近，证实了饮食护理在促进脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复中的有效性较强。在王娟等研究[17]中，观察组干预后洼田饮水试验Ⅰ级率、Ⅱ级率均高于对照组，观察组干预后Ⅲ级率、Ⅳ级率、Ⅴ级率均低于对照组(P<0.05)，与本研究结果接近，证实了饮食护理在脑卒中吞咽障碍护理中，可有效改善患者吞咽障碍。

本研究存在一定的不足，如样本容量少、地域分布局限、研究时限较短，对结果的普遍性、一般性、有效性有所影响，故仍旧需临床扩大样本容量、增加不同地域脑卒中吞咽障碍病例、延长研究时限，为评估饮食护理在脑卒中吞咽障碍护理中的效果提供更多参考依据。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者采纳饮食护理，可有效减轻患者吞咽障碍症状，降低并发症发生率，提升生活质量，改善患者预后，取得理想的护理效果，临床应用、借鉴、推广价值均较高，弥补了常规护理的缺陷与不足，值得作为脑卒中吞咽障碍患者理想的护理方案。