老年菌阳肺结核病患者规律抗结核治疗的疗效及其危险因素

吴 静，王 蕾

(天津市海河医院结核一科 天津市呼吸疾病研究所 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室，天津 300350)

肺结核是一种因结核分枝杆菌感染所引发的慢性传染性疾病，在临床范围内的可见性较高，若患者未能在发病后及时接受有效治疗，随着患者病情的持续进展，肺结核病变组织发生出血,不仅会影响其生活质量，更会严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前标准抗结核治疗方案是治疗肺结合的首选，但由于个体因素、用法、疗效、选择病例等方面变化较多，导致不同患者预后相差较大[3]。本研究旨在探讨影响老年肺结核患者预后的危险因素，并采取针对性护理对策，以期消除潜在危险因素，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年10月期间收治的95例老年肺结核患者为研究对象。纳入标准[4]：①临床症状均符合《新编结核病学》诊断标准[5]，结合客观检查确诊；②初治肺结核患者；③年龄≥60岁；④具备随访要求；⑤自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并血液疾病、精神疾病、严重肺炎、支气管炎者；②肝肾功能不全、免疫功能缺陷者；③对抗生素有过敏史；④临床资料不全。其中男60例，女35例；年龄62～84岁，平均(73.12±5.56)岁，病程1个月～15年，平均(7.72±1.34)年；文化程度：小学水平2例，初中水平14例，高中以及大专文化以上10例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法：入院确诊后均予以吡嗪酰胺(上海信宜药厂有限公司 0.25 g×100片，国药准字H31020800)，1.5 g/次,1次/d，异烟肼(上海信宜药厂有限公司 100 mg×100片 国药准字H31020495)口服，0.3 g/次，1次/d；盐酸乙胺丁醇(广东台城制药股份有限公司 0.25 g×100片 国药准字H44023635)口服，0.75 g/次，1次/d。对照组于上述基础上加以利福平(上海衡山药业有限公司 0.15 g×100片 国药准字H31021101)口服，0.45 g/次，1次/d。

1.2.2疗效评价标准：治愈：临床症状消失，痰涂片检查为阴性，病灶吸收。未治愈：痰涂片检查为阳性，临床症状无显著好转，同时开展影像学检查未观察到病灶有吸收[5]。

1.2.3资料收集：对所有患者进行一般资料收集，发现可能影响治疗效果的危险因素[6]，自设问卷，其内容包括对性别、合并疾病、发生误诊、是否为中重度、用药依从性是否良好、是否戒烟、精神系统症状等因素进行分析。对比不同治疗效果患者间的临床资料，有差异项目采用Logistic回归进行计算，分析其影响因素。

2 结果

2.1临床治疗效果：95例患者全部完成标准抗结核治疗方案，经治疗后随访1年，最终治愈78例(占82.11%)，未治愈17例(占17.89%，接受复治)。

2.2影响老年肺结核患者预后的单因素分析：对比治愈与未治愈患者间的临床资料发现，结果显示合并疾病、发生误诊、疾病中重度、用药依从性、戒烟、精神系统症状和临床预后显著相关(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年肺结核患者预后的单因素分析(n，n=95)

2.3影响老年肺结核患者预后的危险因素：将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现合并疾病、发生误诊、疾病中重度、用药依从性、戒烟、精神系统症状均是影响老年肺结核患者预后的危险因素。见表2。

表2 影响老年肺结核患者预后的危险因素

3 讨论

肺结核作为一类呼吸道传染病，是指感染结核分枝杆菌引发的疾病，在老年人或者免疫力较低者中较为多见，传染源包含飞沫、痰液以及咳嗽等，主要症状是呼吸系统功能异常，可表现为咳嗽、胸痛、发热以及盗汗等，伴随患者病情不断加重，可引发肺内空洞等情况，再加上长期痰液细菌阳性，会使糖尿病的出现风险升高，最终会对患者生命安全及生活质量产生严重的不利影响，现已逐渐上升为严重的社会问题[7]。

本研究通过Logistic回归方程计算发现，合并疾病、发生误诊、疾病中重度、用药依从性、戒烟、精神系统症状均是影响老年肺结核患者预后的危险因素。分析原因：①并发疾病：老年患者合并基础疾病的概率较大，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，可能会掩盖肺结核的症状，增加治疗难度，导致病情恶化，预后不佳[8]。②发生误诊：由于肺部基础疾病、肺结核临床症状不典型相关[9]。导致医务人员未能第一时间启用正确抗结核方法，进而疗效降低。③用药依从性：部分患者的治疗依从性不佳，这主要归咎于对疾病认知程度不高，使之在病情初步缓解后私自减药甚至停药，而影响临床疗效。④疾病严重程度。对于中重度肺结核患者，肺部往往形成空洞，肺部附近出现程度不一纤维组织机化包裹，影响药物渗透，使疗效大大降低[10]。⑤精神系统症状：是指患者病程期间存在精神系统症状，如精神紧张易激动，伴随焦虑、抑郁甚至意识障碍等，拒绝治疗或影响治疗进程，将会影响疗效[11]。

针对以上危险因素，现提出相应的护理对策，具体如下：①仔细询问患者家族史、有无密切接触史、疫苗接种史及既往病史，做好病历记录，一旦确诊立即开始规范性抗结核治疗，并且注意治疗基础疾病，避免耐药菌株的产生。②对于中重度肺结核患者，需加强重视，予以心电监护，积极采取吸氧、吸痰等基础护理，掌握患者生命体征的变化，一旦出现咯血、咳嗽等症状，可立即采取对症处理，并通知主治医师。③加强健康宣教：提升肺结核患者治愈率的根本在于遵从医嘱，加强服药依从性，积极配合治疗，有学者指出，健康宣教可有效提升患者遵医行为[12]。为此要重视患者健康宣教，护理人员将疾病知识制作成手册，内容需简单易懂，图文并茂，使患者掌握肺结核相关知识，包含传染途径、发病机制、症状、体征及服药不规律的危害。同时，加强患者出院管理，指导患者服药依从性，建立完善的随访记录，使用电话、短信、微信等方式对患者及其家属进行反复指导，不断强化患者服药依从性。④心理干预：心理疏导在肺结核患者治疗中起到不可替代的效果，为缓解患者的精神系统症状，需要护理人员针对患者各种负性情绪，使用转移、鼓励、暗示等方式，加强沟通，最大程度缓解或消除患者负性情绪，促使患者树立对抗疾病的信心，有利于提升患者遵医行为。

综上所述，标准抗结核治疗老年肺结核可发挥一定作用，但合并疾病、疾病严重程度、用药依从性、吸烟、心理情绪等会对治疗效果有影响，临床应掌握其影响因素，提出科学护理应对措施，改善预后。