基于德尔菲法与层次分析法构建腹膜透析护理质量体系在腹膜透析患者护理中的应用

栾运慧，叶 晴，彭文君

(中山市人民医院肾内科一区，广东 中山 528400)

腹膜透析(PD)因居家治疗、费用低、方便、简单、易操作等优势，成为慢性肾脏病终末期患者最重要的替代治疗方式。该疗法以患者自我操作、自我管理为主，医务人员的指导为辅[1]。因此护理质量对于患者及家属PD相关知识水平和治疗依从性要求较高。构建科学合理的PD护理质量评价体系是患者自我管理能力提升，并发症减少，生活质量提升的重要保障。研究[2]指出，护理质量管理是护理管理的核心。德尔菲法(Delphi法)是专家集体评价技术，在目前尚无统一标准，需要多学科领域专家通力合作解决的复杂问题的研究等领域的优越性和实用性明显。层次分析法(AHP法)是分解研究目标，依据不同层次确定指标的系统性分析方法[3]。Delphi法和AHP法两种方式的结合能有效提高研究的可行性和科学性。本研究基于Delphi法和AHP法构建PD护理质量体系在PD患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2019年5月～2020年5月在中山市人民医院诊疗的PD患者98例，按照护理干预方式不同分为两组，每组各46例。对照组中男26例，女20例；平均年龄(42.38±5.90)岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病8例，高血压肾病10例；PD时间(7.63±1.16)个月。观察组中男28例，女18例；平均年龄(42.58±5.98)岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病10例，高血压肾病11例；PD时间(7.71±1.09)个月。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：临床资料完整者；经常规实验室检查，符合肾内科诊断标准[4]，且PD时间3个月以上者；具备基本生活能力者；自愿签署知情同意书者；意识清晰无沟通障碍者。排除标准：严重认知障碍者；合并器质性或功能性精神疾病者；同时患有心肺器官损伤或严重感染所致的尿毒症并发症者；入组前3个月曾接受连续肾脏替代或血液透析治疗患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2护理方法

1.2.1对照组:给予常规护理干预，由护士向患者介绍PD重要性、注意事项等相关知识，并发放《居家腹透治疗手册》，指导患者熟练掌握换液操作，并指导患者饮食和生活。

1.2.2观察组：在对照组常规护理干预的基础上，应用基于Delphi法和AHP法构建的PD护理质量体系干预，具体如下。

1.2.2.1基于Delphi法和AHP法构建PD护理质量体系初稿构建：①组建小组：选择我院科室20名在职护士组建研究小组，纳入标准：工作时间5年以上，职级在主管护师及以上级别，PD护理工作3年以上；②检索文献：通过文献搜索查询收集相关文献，并以此为依据完成护理质量体系初稿的构建。检索数据库库包括万方、知网等，检索关键词有“PD”“护理质量”“评价指标”“指标体系”等，并以相应的英文关键词检索英文文献。文献发表时间设定为2020年6月～2021年6月，通过文献检索相关文献，标题滤过文献，全文阅读滤过文献，最终有30篇文献纳入研究。③构建护理质量体系初稿：由科室护士长为主编，编制基于Delphi法和AHP法构建PD护理质量体系初稿，研究人员按照相关文件中的标准或内容初级指标条目池，根据“框架-结果-过程”研究模型对初级指标条目池进行分类，确定结构、指标、过程指标为一级指标，每个一级指标下设二级指标。

1.2.2.2首轮专家函询问卷的编制：以基于Delphi法和AHP法构建PD护理质量体系初稿和检索的相关文件为依据，编制首轮专家函询问卷，问卷由基础信息、咨询问卷和判断依据三部分构成。咨询问卷采用非常不重要、不重要、有点重要、重要、非常重要5个等级，分别为1～5分，判断依据由直观感觉、临床实践经验、专业知识分析三级构成。函询专家问卷熟悉度评价包括一点也不熟悉(0.1分)、不熟悉(0.3分)、有点熟悉(0.5分)、熟悉(0.7分)、非常熟悉(0.9分)五个级别。

1.2.2.3两轮专家函询：①组建函询专家组：由PD治疗相关领域的专家20名组建函询专家组，基于Delphi法和AHP法展开专家函询：②专家函询，以电子邮件发送函询的方式开展，要求专家1 w内返回函询结果。研究人员对专家意见进行收集并整理，结合临床护理实践和相关文献资料，明确意见的有效性和可执行性，完善的函询问卷为第二轮的。发放第二轮的函询问卷后1 w回收，将变异系数<0.25，重要性评分≥4分为筛选指标，确定护理质量体系评价指标。③指标评价：判断函询涉及指标在PD护理质量评价中的有效性和可行性，确定权重。

1.2.2.4护理质量持续改进：在PD患者护理质量管理中应用评价指标体系，分析每月护理质量评价结果，明确评价过程中存在的问题，小组讨论后按问题影响度和严重性对护理问题排序，确定应对策略，实现护理质量持续改进。

1.3观察指标：①肾功能：采集患者干预前后清晨空腹肘静脉血各5 ml，经离心处理后，采用全自动生化分析仪(型号：EP-10B，日本希森美康)酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血肌酐、24 h尿蛋白和血尿素氮水平，试剂盒均购于上海雅吉生物科技有限公司，所有操作均按照试剂盒说明书进行。②自我护理能力[5]：应用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者干预前后自我护理能力，该量表包括自我护理技能、自我概念、自护责任感和健康知识水平共四个维度，43个项目，每项采用0～4分的5级评分法，总分值172分，分值与自我护理能力呈正比。③生活质量[6]：采取简明健康状况调查问卷(SF-36)评价患者干预后生活质量，该问卷包括生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、生命活力、心理健康、社会功能和总体健康共八个维度，每个维度总评分100分，分值与生活质量呈正比。④并发症：观察并统计腹膜液渗漏、感染、低钾血症、出血等并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4统计学方法：SPSS22.0统计软件用于处理数据，计量数据与计数数据分别给予t和χ2检验法进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后肾功能比较：干预后，两组24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后肾功能指标水平比较

2.2两组干预前后自我护理能力比较：干预后，两组ESCA量表自我护理技能、自我概念、自护责任感、健康知识水平四个维度的评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 自我护理能力水平比较分，n=46)

2.3两组干预前后生活质量比较：干预后，观察组SF-36问卷的生理功能、生理职能等八个维度的评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较分，n=46)

2.4两组并发症比较：观察组并发症总发生率(4.35%)明显高于对照组(19.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症情况比较[n(%)，n=46]

3 讨论

终末期肾脏疾病发病率逐年上升,伴随透析技术的发展、完善，透析治疗逐渐成为该类疾病患者主要治疗手段。PD治疗时间长[7]，患者主要治疗场所在家庭，因此患者主动参与疾病管理，掌握正确的操作方式，对提升特殊性较强的此类PD患者的治疗效果具有积极促进作用。质量是管理的核心内容，患者的生命健康与护理质量息息相关。全面、科学地评价当前护理质量是提高护理质量的第一步。护理质量评价指标是对护理质量的量化测定[8-9]，是重要的护理质量管理水平手段和有效工具。通过汇总、分析指标数据，鉴别护理工作中存在的问题，指导护理人员支队质量问题改进和控制，从而提升护理质量。Delphi法是针对特定主题获取专家共识的方法。AHP法是规划、评价和决策的方法手段，显著特点在于将复杂问题中的各个因素划分为相互联系的有序层次，保证整体框架内容的条理性。

自我护理能力是种自我照顾行为，是患者维持生命，确保自身功能健全，发展、增进健康和幸福感的保证。患者年龄、居住环境、受教育程度、透析相关知识掌握程度等是影响PD患者自我护理能力的主要因素。研究结果提示患者的自我护理能力显著提升。

李芷芬等研究[10]居家PD患者自我护理能力和生活质量相关性中指出，二者呈正相关，护理人员在制定相应对策时，针对性指导患者提升操作技能和自我护理理论知识，提高自我管理能力，进而提高生活质量。本研究结果符合相关研究报告结果。安全性分析显示，联合干预的患者并发症总发生率明显下降。PD方式特殊，透析后并发症发生率相对高，处理不当，危害患者身心健康，影响预后。常规护理干预凭经验对护理质量评价，针对不良事件的分析改进，缺乏科学的质量管理方法，基于Delphi法和AHP法构建的PD护理质量体系中的护理管理者，通过查检表可实现科学、快速的护理质量管理。

综上所述，基于Delphi法和AHP法构建的PD护理质量体系干预的PD患者，肾功能、自我护理能力和生活质量提高，并发症发生率下降。