布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿呼吸道感染后咳嗽的临床效果

焦玉荣

(山东省济南市章丘区中医医院/儿科一科 山东 济南 250200)

呼吸道感染在儿科中是十分常见的一种病症，当呼吸道感染经过治疗之后得到缓解，患儿会存在咳嗽的症状，一般咳嗽时间较长，可持续在3周以上，这就会对患儿的正常生活和学习产生影响，降低了其生活质量。临床研究认为[1]，因呼吸道感染而导致的咳嗽症状占小儿咳嗽的50%以上，导致小儿呼吸道感染之后出现咳嗽的主要原因是小儿受到了支原体或者细菌等感染，导致气道出现炎症损伤，这会进一步对小儿的神经元产生刺激，导致诱发炎症症状，进而会使得小儿的呼吸道存在持续性的炎症反应，引发呼吸道痉挛产生咳嗽症状。临床对小儿的呼吸道感染后咳嗽在治疗上还没有特效药物，传统治疗常常为患儿通过布地奈德或硫酸特布他林进行雾化吸入，虽然能在一定程度上改善患儿的症状，但是有一些患儿的症状比较顽固，所以治疗往往很难达到理想的效果。基于此本文研究将硫酸特布他林和布地奈德两种药物联合在一起通过雾化吸入的方案治疗小儿呼吸道感染后咳嗽，并分析所取得的效果，具体见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年2月到2022年2月来我院治疗的50例经过布地奈德雾化吸入治疗的小儿呼吸道感染后咳嗽的患儿作为Ⅰ组，将52例经过硫酸特布他林雾化吸入治疗的小儿呼吸道感染后咳嗽患儿作为Ⅱ组，将54例经过布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗的小儿呼吸道感染后咳嗽患儿作为Ⅲ组。(1)Ⅰ组男26例，女24例，3.82±1.34(0.5～5)岁，发病到入院时间2.34±1.21(0.5～5.0)d；(2)Ⅱ组男27例，女25例，3.13±1.22(1～5)岁，发病到入院时间2.28±1.31(0.5～5.5)d；(3)Ⅲ组男27例，女27例，3.22±1.03(1～5)岁，发病到入院时间2.22±1.21(0.5～5.5)d。伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，治疗前均在《知情同意书》上签字。以SPSS统计学软件对一般资料进行验证，一般资料差异均不显著(P≥0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)所有患儿均被诊断为小儿呼吸道感染后咳嗽，符合诊断标准；(2)患儿入院以后均具有临床CT或DR等影像学诊断依据；(3)所有患儿的临床资料完整且具有家长监护，家长同意参与研究工作。

1.2.2排除标准

(1)合并有严重器官功能性障碍或者存在多脏器功能损害；(2)存在全身感染的症状；(3)对本文所应用的布地奈德和硫酸塔尔布他林等药物不耐受或者过敏；(4)患儿缺乏监护人或监护人不同意参与研究；(5)参与本研究工作期间参与其他的研究。

1.3治疗方法

1.3.1 Ⅰ组

入院以后为患儿进行基础性治疗，治疗包括抗感染、纠正酸碱失衡的情况，并维持水电解质的平衡。通过硫酸特布他林雾化吸入用溶液(批准文号：H20140108；生产厂家：AstraZeneca AB)为患儿进行雾化吸入治疗，体重<20kg者2.5mg(半瓶)/次，3次/d，体重≥20kg者，5mg(1瓶)/次，2次/d。持续用药5d，停药2d为1个疗程，根据患儿的实际情况持续对患儿用药2～3个疗程后评估治疗效果。

1.3.2 Ⅱ组

基础治疗工作见Ⅰ组，之后为患儿应用布地奈德混悬液(批准文号：H20140475；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd)进行雾化吸入治疗，3岁以内的患儿按照0.5mg/次，2次/d的剂量用药，4岁以上的患儿按照1.0mg/次，2次/d的剂量用药，持续用药5d，停药2d为1个疗程，根据患儿的实际情况持续对患儿用药2～3个疗程后评估治疗效果。

1.3.3 Ⅲ组

经过基础治疗以后，均以2.5mg的硫酸特布他林雾化吸入用液+0.5mg的布地奈德混悬液对患儿进行雾化吸入治疗，持续治疗4d，停药3d为1个疗程，对患儿持续用药3～4个疗程，治疗后对治疗效果进行评估。

1.4观察指标

(1)治疗有效率：将患儿经过治疗后的临床治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。①痊愈：用药后3～5d，患儿的临床症状完全消失；②显效：用药后5～7d，患儿的临床症状完全消失；③有效：用药后7～14d，患儿的临床症状完全消失；④无效：用药2周后，患儿的临床症状仍然没有改善。注：治疗有效率=(①+②+③)/n×100%。

(2)用药不良反应：主要包括过敏反应、胸痛、疲劳感、震颤等。

(3)康复指标：包括高热、气促、湿啰音、咳嗽、咳痰的消失时间。

1.5统计学方法

2 结果

2.1治疗有效率比较

Ⅲ组(52例，占比为96.30%)的治疗有效率高于Ⅰ组(31例，占比为62.00%)和Ⅱ组(31例，占比为59.62%)，有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 三组患儿的治疗有效率比较[n(%)]

2.2不良反应发生率比较

Ⅲ组(8例，占比为14.81%)的不良反应发生率与Ⅰ组(6例，占比为12.00%)和Ⅱ组(5例，占比为9.62%)无差异(P>0.05)。详见表2。

表2 三组患儿的不良反应发生率比较[n(%)]

2.3康复指标比较

Ⅲ组的高热、气促、湿啰音、咳嗽、咳痰的消失时间都比对照组短于Ⅰ组和Ⅱ组，有统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 三组患儿的康复指标比较

3 讨论

儿童群体是呼吸道感染症状发病的高发人群，当儿童出现呼吸道感染症状以后机体质量会受到严重的侵犯，导致儿童的生活质量降低，这样不利于儿童的正常生活和学习。当儿童出现呼吸道感染症状后要及时到医院治疗，并根据儿童的实际情况采取有效的用药方案来干预，大部分儿童经过治疗之后会导致存在咳嗽的症状，这是呼吸道感染治疗之后的常见并发症[2]。临床在对呼吸道感染后咳嗽进行治疗时，传统常常为患儿应用布地奈德或者硫酸特布他林进行雾化吸入，通过雾化吸入方案可以有效的使药物直接到达儿童的病灶部位，这就能使药物直接的发挥治疗的效果，见效比较迅速，而且安全性高，因此这是一种可靠的治疗手段。

但是布地奈德和硫酸特布他林在治疗小儿呼吸道感染后咳嗽的时候对于有些比较顽固病症的患儿而言，其治疗效果并不太理想，这是因为药物自身因素所决定的[3]。硫酸特布他林是一种常见的β受体激动剂，可以有效的和呼吸道的特异性受体结合，提高呼吸道细胞当中的环磷酸腺苷，从而将cAMP依赖性的蛋白酶激活，这能有效的促进细胞当中的游离钙离子迅速减少，药物可以充分的实现对呼吸道平滑肌的舒张作用，能够改善支气管的痉挛和收缩的状况而缓解咳嗽。但是这种药物并没有良好的抗炎作用，所以有些患儿因为炎症症状等持续存在，在利用硫酸特布他林进行治疗的时候就很难炎症症状进行改善[4]。而布地奈德是临床上常用的一种糖皮质激素，这种药物可以有效的促使呼吸道内细胞膜保持稳定性，能够充分的发挥抗炎作用，减轻炎症介质和相关细胞因子等对于呼吸道组织产生的持续性损害，这样就改善了呼吸道的高阻力，减轻呼吸道高反应和呼吸道的粘膜水肿情况发挥了良好的抗炎作用，但却很难改善呼吸道平滑肌的痉挛和收缩状况，因此有些患儿经过治疗之后仍然会因为呼吸道的平滑肌痉挛等而导致咳嗽持续存在[5]。通过这两种药物联合应用后可以发挥药物的优势互补作用，既能达到抗炎的目的，同时又能有效的改善呼吸道平滑肌的痉挛，更快的发挥了药物效果，价值可观。

综上所述，布地奈德和硫酸特布他林联合对小儿呼吸道感染后咳嗽治疗可在安全的前提下提升治疗效果，促进患儿康复，值得推荐。