经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察

刘立明

(肥城市人民医院 山东 泰安 271600)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病在耳鼻咽喉科疾病多种疾病中常见，老年群体属于高发群体，且具有较差的预后效果、较大的疼痛感、较高的发病率、较长的病程[1]。现今因国民生活方式变化明显，导致慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发生概率升高，会发生鼻塞、嗅觉功能异常、头痛、流脓涕等症状，对生活质量造成一定影响。临床上经鼻内镜手术方式成为首选方法，具有显著的效果，但术后并发症发生概率升高，对疾病恢复造成影响[2-3]。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者68例均取自2020年6月至2021年6月，根据双盲法分组，人数34例/组。参照组：男女比为19:15，年龄真实值域为31～68岁，均值(49.35±5.12)岁，病程真实值域为0.5～10年，均值(5.05±1.32)年。研究组：男女比为21:13，年龄真实值域为31～69岁，均值(49.52±5.08)岁，病程真实值域为0.5～9年，均值(5.14±1.05)年。根据统计学软件检验结果显示，年龄、性别、病程等数据结果均无差异性(p>0.05)。

纳入标准：①有良好的自主意识和行为，可有效交谈者；②参考相关标准诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉者；③对经鼻内镜手术耐受者。

排除标准：①接受过鼻窦、鼻息肉手术者；②凝血功能异常者；③存在鼻腔器质性损伤者；④并发多脏器功能异常者。

1.2方法

参照组仅采取经鼻内镜手术治疗，让患者保持仰卧体位，对患者进行麻醉干预，经内镜监测，对实际病变组织所处的部位予以清晰指出，对鼻腔异常状态进行纠正，借助鼻息肉钳、吸割器将鼻息肉切除，使鼻窦黏膜得到有效保留。如患者存在鼻中隔偏曲情况，需实施矫正干预，切除鼻息肉。随后依照患者的实际病情，切除筛泡、钩突等，随后开放蝶窦、筛窦、额窦等，扩张上颌窦组织。术中针对存在下鼻甲肥厚增生者，需根据实际情况切除中鼻甲头端。术后使用海绵对鼻腔填塞止血。为患者重新建立鼻腔鼻窦思维通气引流，保持良好生理环境，为鼻腔鼻窦黏膜恢复奠定基础。术后取生理盐水冲洗术腔组织，灌注到患者鼻腔、窦腔，每周灌注1次，持续治疗3个月。

研究组在手术基础上配合药物治疗，手术方式同参照组一致，在围术期给予抗生素治疗，术前3天至术后3天，术后5天行盥洗治疗，加快患者鼻内纤维黏膜毛功能快速恢复，术后15天，彻底清除患者鼻腔中分泌物和血痂物质，避免术后出现并发症，取丙酸氟替卡松药物(生产企业：Glaxo Wellcome, S.A.，批准号：H20091100)对患者进行治疗，分别在早晚行喷雾治疗，每天2次，坚持使用3个月。每次取25mg克拉霉素注射液(生产企业：重庆莱美药业股份有限公司，批准号：H20020153)对患者进行注射治疗，术前术后分别治疗3天，术后3天后转变为克拉霉素片(生产企业：上海雅培制药有限公司，批准号：H20033044)让患者口服，每次取0.125g剂量，每天服用1次，坚持治疗半年。

1.3 判定指标

观察检验各临床指标、整体效果、并发症等情况。整体效果的具体判定标准：①临床症状完全消失，鼻腔无脓性分泌物，定为显效；②临床症状出现好转，鼻腔中有少量黏液性分泌物，定为有效；③临床症状改善不明显，病情甚至严重，定为无效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1比对各临床指标水平

研究组患者在有效的治疗后，其自身各临床指标得到明显改善，且相应数据较参照组优，数据结果比对有意义(p<0.05)，见表1。

表1 比对各临床指标水平

2.2比对整体效果

研究组、参照组整体效果分别为97.06%(33例)、73.53%(25例)，数据比对结果有意义(p<0.05)；见表2。

表2 比对整体效果[例(%)]

2.3 比对并发症情况

与参照组数据比对，研究组发生囊泡、眶周淤血、上颌窦开口狭窄等人数少(p<0.05)。见表3。

表3 比对并发症情况[例(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病在耳鼻喉科疾病属于常发疾病，因人们的生活环境、习惯等发生明显改善，会增加慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病发生概率，导致临床上此疾病患者人数增加[4]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病因鼻黏膜出现炎症反应，出现水肿症状，最终治病，一般发生在鼻道复合体、鼻道窦口、筛窦等部位。多种因素均可治病，主要包含鼻窦引流障碍、病菌感染、变态反应等[5]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病群体在发病后具有明显的临床症状，主要为嗅觉减退、头痛、鼻塞、流脓涕等症状，针对患者自身健康状态和生活质量具有严重影响[6]。

在慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病治疗中，首选手术治疗，在治疗中可彻底清除黏膜病变组织，扩大窦口，治疗原则为引流功能恢复、通气功能恢复等。对患者实施常规手术治疗，对使创伤性增大，导致不能彻底清除病灶组织，影响术后恢复速度，整体效果未能达到预期效果。现今因经鼻内镜手术技术逐渐完善，在临床疾病治疗中可广泛应用[7-8]。在手术治疗中可减轻对患者造成的创伤性，借助鼻内镜可保证准确进行相关操作，彻底清除病灶组织，防止对周边组织造成影响，提升手术效果。经鼻内镜手术治疗，可实现显著效果，但患者在术后恢复时间较长，术后效果极易受相关因素影响，术后给予合理药物配合治疗，提升效果[9]。

经鼻内镜手术技术具有较小的创伤性、操作方便、广阔视野、可对病灶组织进行清晰观察，在慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗中具有显著优势，可对病变组织予以清除观看，加快鼻窦引流功能恢复[10]。经鼻内镜手术技术可将对鼻腔正常黏膜组织造成的损伤减少，将鼻息肉、病变组织予以清除，防止对周围动脉和神经造成损伤，将并发症和不良反应发生概率降低。在经鼻内镜手术治疗，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后黏膜病灶改变、上皮化恢复时间均可达到3个月，此阶段会发生不同程度炎症反应，如不能给予良好干预措施，会使炎症状态长时间维持，影响自身状态，不利于预后[11]。

此次试验结果显示，研究组接受治疗后患者的整体效果较参照组高，且并发症发生概率较参照组低，数据之间比对结果有意义(p<0.05)，证实，经鼻内镜手术与药物联合治疗可获得显著性效果，因此克拉霉素药物可阻止细菌生成生物膜，且使抗炎效果提升，在术前、术后可保持长期高抗菌效果，减少细菌生物膜，为手术效果和预后效果奠定基础。糖皮质激素的抗水肿、抗炎效果较高，有效地抑制息肉再生，在术前、术后均可使用，减轻黏膜炎性反应，控制术中出血量，抑制术后鼻息肉复发概率，提升整体疗效。

综上所述，经鼻内镜手术、药物治疗联合应用在慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病中，可使临床症状得到有效缓解，控制并发症发生，降低复发概率，提升预后效果，临床上具有极高的价值，利于患者鼻腔组织健康状态维持。