胃苏颗粒联合穴位贴敷治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎的临床效果

高 达 王 宇 杨延良

(1 首都医科大学电力教学医院体检科 北京 100073 2 国中康健(北京)健康管理有限公司体检科 北京 100073 3 北京裕和中西医结合康复医院内科 北京 100143)

慢性浅表性胃炎指的是由不同原因引起的胃粘膜慢性炎症，这是此病进展的初始阶段[1]。大多数患者会出现上腹痛、进食后饱胀或不同程度的消化不良，如打嗝、恶心、食欲下降等。一些患者没有临床症状和体征。这种疾病很容易复发，症状的严重程度波动很大[2]。疾病进展到晚期可导致萎缩性胃炎、严重甚至癌变[3]。现代研究发现，慢性浅表性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染、免疫和心理因素[4]。随着社会压力的增加，心理因素在慢性浅表性胃炎中起着非常重要的作用。由于慢性浅表性胃炎的病机尚不清楚，临床治疗主要采用胃粘膜保护剂、胃动力剂、抗酸剂等，对缓解症状有一定效果，但远期疗效不理想[5]。近年来，中医药治疗慢性浅表性胃炎取得了很大进展，与西药相辅相成，发挥协同作用。中医认为慢性浅表性胃炎属于“胃脘痛”的范畴，与脾胃虚寒存在紧密的关系[6]。穴位敷贴法属于中医疗法。根据经络理论，将中药粉末调成糊状，敷于特定穴位，具有见效快、不良反应少、局部病灶血药浓度高的优点[7]。本研究中观察组在对照组的基础上采取穴位贴敷联合胃苏颗粒治疗，旨在温中健脾、和胃止痛，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取我院2020年2月-2021年2月门诊治疗的102例肝脾不和型慢性浅表性胃炎患者作为研究对象，按随机数字表法进行分组；对照组51例，男17例、女34例；年龄32～62岁，平均年龄(47.12±3.14)岁；病程4个月～14年，平均病程(3.69±1.17)年。观察组51例，男18例、女33例；年龄32～61岁，平均年龄(48.13±3.09)岁；病程4个月～14年，平均病程(3.67±1.24)年。纳入标准：①符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[8]中慢性浅表性胃炎的诊断标准；②存在典型症状；③通过胃镜检查证实为慢性浅表性胃炎；④参照《中医病证诊断疗效标准》[9]辨证为肝脾不和型；⑤一般资料完整。排除标准：①其他类型慢性胃炎；②合并重大疾病；③患者不配合治疗；④其他中医证型慢性浅表性胃；⑤不配合研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

对照组采用常规治疗，包括去除病因，给与胃黏膜保护剂、胃动力剂、制酸剂等；幽门螺杆菌阳性患者采用抗生素治疗。观察组在对照组的基础上采取胃苏颗粒联合穴位贴敷合；胃苏颗粒口服治疗28d，穴位贴敷中药组成：干姜、花椒、肉桂、丁香、大茴香、肉豆蔻、补骨脂、五味子、桂枝各30g，吴茱萸、制附子各10g，均打成粉末，充分混匀后，用姜汁调成糊状，均分为50份，以双侧脾俞、肾俞、足三里、中脘和神阙作为贴敷穴位，每个穴位贴1份，3h后取下，1次/次。

1.3观察指标

1.3.1中医症状积分及临床疗效

对比两组治疗前后上腹痛、腹胀、嗳气、反复出血症状积分，对临床疗效进行综合评估；将上述症状分为无、轻、中、重，对应0、2、4、6分；临床疗效为治愈、显效、有效和无效，治愈：临床症状和体征消失，胃镜检查显示胃黏膜慢性炎症消失；显效：临床症状和体征明显缓解，胃镜检查显示胃黏膜慢性炎症已明显好转；有效：临床症状和体征有所缓解，胃镜检查胃黏膜病变范围缩小超过一半，炎症有所减轻；无效：临床症状和体征及胃镜检查显示病情无改善甚至加重。临床总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2幽门螺旋杆菌根除情况

治疗前后各检查1次幽门螺旋杆菌，C-13呼气实验、吉姆萨染色、胃黏膜活检快速尿素酶试验，其中任一项阳性即可诊断为幽门螺旋杆菌阳性。

1.3.3焦虑及抑郁疗效评价标准

Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)治疗后较治疗前下降并有统计学意义为有效。

1.3.4不良反应及复发率

观察两组患者治疗期间不良反应(眩晕、皮疹、腹泻等)的发生情况和复发率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组治疗前后西医症状积分比较

两组治疗后西医症状积分均小于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后西医症状积分小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后西医症状积分比较

2.2两组患者的临床疗效比较

观察组临床治疗总有效86.27%高于对照组62.75%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

2.3两组患者的幽门螺旋杆菌根除情况

两组治疗后幽门螺旋杆菌感染率均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后幽门螺旋杆菌感染率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的幽门螺旋杆菌根除情况

2.4两组焦虑及抑郁疗效比较

两组焦虑及抑郁疗效比较无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组焦虑及抑郁疗效比较

2.5两组不良反应及复发率比较

两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，观察组复发率0.00%小于对照组11.76%(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应及复发率比较

3 讨论

当今社会，随着社会经济的快速发展，人们面临着巨大的压力。由于生活和饮食习惯的改变、社会竞争和环境污染的影响，慢性浅表性胃炎呈逐年上升趋势[10]。临床表现为上腹胀、闷痛、不适、嗳气、反酸、恶心、食欲下降等。慢性浅表性胃炎虽不严重，但由于临床缺乏足够的重视，导致病程延长，疾病易复发，易引起患者不良情绪。慢性浅表性胃炎伴有不良情绪，严重影响患者的生活，导致不良情绪恶性循环。五脏中的肝脏与情绪密切相关，情绪低落必然会伤害肝脏。以中医理论为基础，肝主泄，调气，使人心旷神怡。如果肝失通调，肝气郁滞，就会有不良情绪。慢性浅表性胃炎与中医肝胃关系密切。肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱，横犯胃土。其常被称为“肝脾不和”，导致上腹痛。

中药穴位贴敷主要由干姜、花椒、肉桂、丁香、大茴香、吴茱萸、制附子组成，具有温中散塞、理气止痛的作用。中医穴位为双侧脾俞、肾俞、足三里、中脘、神阙，可进一步调理脾胃。胃苏颗粒主要由陈皮、佛手、香櫞、香附、枳売、紫苏梗、槟榔、鸡内金等组成。其主要归经于肝、脾、胃和大肠。主要用于治疗气滞型上腹痛。临床上，由于中焦的气虚机制和胃痛上，其比其他专有药物更广泛地用于疏肝。国内研究将胃苏颗粒治疗肝郁气滞型慢性胃炎与常规西药组进行比较。结果表明，胃苏颗粒能有效缓解肝郁气滞型慢性胃炎患者的情绪不适、胃胀、呃逆，嗳气，饱胀、少食、消化不良等临床症状。

由本研究表1可知，治疗后，观察组患者的上腹痛、腹胀、嗳气、反复出血症状积分降低程度明显大于对照组，提示穴位贴敷联合胃苏颗粒治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎的临床疗效显著。众所周知，慢性浅表性胃炎是临床常见、高发的消化系统疾病，病机尚不清楚，主要采用胃黏膜保护剂、胃动力剂、制酸剂等治疗，可缓解症状，但难以治愈。本研究中观察组在西医治疗的基础上采取穴位贴敷联合胃苏颗粒治疗，观察组临床总显效率为86.27%，大于对照组的62.75%，与国内研究结果基本一致。本研究结果表明穴位贴敷联合胃苏颗粒治疗的患者幽门螺旋杆菌根除率明显提升，未出现复发，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且中医与西药治疗的患者不良反应发生率均较低，安全性较高，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组在治疗后SAS、SDS评分减少较对照组有效，但差异无统计学意义(P>O.05)，提示观察组与对照组治疗对SAS、SDS疗效相当。穴位贴敷联合胃苏颗粒治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎可有效提升临床疗效、幽门螺旋杆菌根除率，降低复发率。对照组疗效确切，但观察组疗效更佳，说明基于胃苏颗粒仍存在可提高疗效的空间，穴位贴敷遵循“内为脏腑，外络支节”的理论，具有穴位刺激和中药吸收的双重作用。临床上称为“经皮给药”。对于口服给药的缺点，如肝损伤和胃肠失活，可以避免，并可以提高身体的血液药物浓度。因此，穴位贴敷具有吸收快、见效快的优势。在本研究中，将附子、干姜、肉桂、花椒等药物制成粉末，姜汁和蜂蜜混合成糊状，敷在患者的穴位上。其中，花椒具有止痛的作用，肉桂、附子具有理气、和中、调理脾胃的作用。与胃苏颗粒合用治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎，可调和脾胃、益气健脾。

综上所述，胃苏颗粒联合穴位敷贴治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎可有效降低中医证候积分，提升治疗效果，幽门螺旋杆菌根除率，降低复发率，且安全性较高，但在SAS、SDS疗效方面与单独西药常规治疗相当。