利奈唑胺在连续性血液净化治疗ICU重症急性肾衰竭患者中的作用研究

魏文亭 汪秀华

(博兴县人民医院 山东 滨州 256500)

急性肾功能衰竭主要是由于体内的肾小球过滤出现骤然或者连续降低，从而引起氮质废物无法正常排出体外，造成废物在患者的体内潴留，导致机体的酸碱平衡以及电解质平衡出现异常情况，引发了机体发生一系列的临床反应[1]。急性肾衰竭的发病率和致死率都很高，而且常会出现合并感染等不良反应发生，尤其是伴有尿路感染，这种情况对肾功能恶化帮助甚大，并且很容易出现严重感染，患者的病情恶化速度加快，导致患者的身体健康和生命安全都受到了极大的威胁[2]。随着医疗科技的发展，连续血液净化(CBP)方式对于急性肾衰竭患者的治疗效果明显，能够帮助清除患者体内多余的水分和代谢废物，减少物质潴留，并且能够起到清除炎症介质的作用，帮助机体维持免疫平稳，现在已经将连续血液净化的治疗方式应用于ICU重症患者的血液净化治疗中，并且这种治疗手段不仅仅只是肾脏替代治疗，还能够在多种器官功能治疗中起到良好作用[3]。研究发现，在采取连续性血液净化治疗的患者中，使用利奈唑胺能够有效清除致病菌，从而使患者的内环境得到改善，对其身体康复起到了积极作用。本次研究旨在于了解对接受连续性血液净化治疗ICU重症急性肾衰竭患者结合利奈唑胺治疗的应用效果，选择我院的50例患者作为研究对象，分析临床应用效果，现将具体实验内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采取2019年2月至2021年1月我院收治的50例连续性血液净化治疗ICU重症急性肾衰竭患者展开分析，将其按照治疗方式的不同分为实验组和参照组，两组各25例患者。实验组患者男性15例，占比为60.00%，女性10例，占比为40.00%；年龄介于19岁至64岁间，平均年龄为(42.58±6.88)岁；参照组患者男性14例，占比为56.00%，女性11例，占比为44.00%；年龄介于20岁至65岁间，平均年龄为(43.12±6.67)岁。两组患者的基本资料纳入统计学软件中分析计算发现，各项结果的差异较小(P>0.05)，两组能够进行比较。

纳入标准：(1)所有患者均符合急性肾衰竭的相关判断标准且病情严重；(2)患者的心脑等重要器官功能正常；(3)对于治疗的依从性高者；(4)在研究开始前向患者及其家属详细介绍了治疗的相关事项，在取得患者和家属的同意并签署知情同意书后，方才执行操作；(5)本次研究经过我院伦理部门的批准。

排除标准：(1)患者伴有其他部位的严重感染；(2)对于本次实验所接受的药物过敏者；(3)治疗前不久使用过其他抗生素治疗者；(4)不具备正常的沟通交流能力；(5)患者的临床资料缺失；(6)中途退出研究。

1.2方法

两组患者均需要采取连续性血液净化治疗，具体措施如下：通过静脉创建血管通路以后，将双腔导管置入其中，在治疗初期阶段，需要使用低分子肝素抗凝剂，使用剂量为400Iu，然后在使用后间隔4到6小时以后，需要增加剂量2000Iu，在治疗过程中需要密切关注患者的各项情况，若患者有出血倾向，就需要根据患者的身体情况，采用体外肝素治疗或者无肝素治疗，将净化的速度控制在合适范围内，以2-25L/h为宜，治疗时间在8-12小时以内，同时还需要将血流量控制在200-250mL/min以内。

1.2.1参照组

参照组患者在连续性血液净化治疗期间实施万古霉素治疗，予以患者注射用盐酸万古霉素(生产厂家：浙江海正药业股份有效公司；国药准字：H20084269)，初始负荷剂量为15mg/kg，然后需要根据患者的体重和肌酐清除率予以患者相应的药物维持量，治疗时的药物使用剂量以0.5-1.5g/d，并分次进行静脉滴注，在治疗三天以后，需要检测患者血液中的药物浓度，并根据检测结果来对用量进行合理调整，使谷浓度维持在5-10μg/ml，时刻监测患者的各项生命体征。

1.2.2实验组

实验组患者则实施利奈唑胺治疗。使用利奈唑胺葡萄糖注射液(生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20163338，产品规格：100ml)600mg进行静脉滴注，每十二小时进行一次用药，实施监测患者的身体状态，若出现异常即刻告知医生[4]。

1.3观察指标

(1)观察两组患者的治疗前后的肾功能水平，包括了血尿素氮(BUN)以及血清肌酐(Scr)，对两组的肾功能水平进行对比分析。肾功能测定：分别在治疗前和治疗后抽取患者的清晨空腹静脉血5ml，将其在转速为3000r/min的转速下，进行离心处理，时间为10分钟，然后使用生化分析仪对血清中的BUN和Scr指标水平进行测定，并详细记录数据。

(2)比较两组的治疗效果，根据患者的疗效来进行判定，共分为了三个等级，即为治愈(在经过治疗后，患者的体征以及各项临床症状均消失，并且在经过实验室检查，其结果显示各项指标均处于正常水平)，好转(在经过治疗后，患者的体征和各项临床症状均得到了有效改善，并且经实验室检查，结果显示各项指标同样得到改善)和无效(患者在经过治疗后，上述情况均未有明显变化，且有加重迹象)。而治疗总有效率则为治愈率和好转率之和。

(3)对比两组患者在经过治疗后的疾病复发情况，在药物治疗四周以后，通过门诊复查的形式，来掌握患者的病情恢复情况，然后采用尿液细菌培养的方式，来对复发情况进行判定，在经过治疗后，分离原采集的标本中致病菌再次出现，或者在经过培养后发现，标本中有新的细菌出现，患者必须进行二次治疗。复发率=(复发人数/本组总人数)*100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组治疗前后的肾功能水平

根据表1得出，治疗前，实验组和参照组患者的BUN和Scr指标水平比较没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)，而在治疗后，两组的上述指标均呈现出下降趋势，实验组和参照组的BUN分别为(1.31±1.06)c/mmol·L-1，(2.61±0.73)c/mmol·L-1，Scr分别为(31.67±15.96)c/μmol·L-1，(90.67±43.88)c/μmol·L-1，两组对比有明显差异，结果有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后的肾功能水平比较

2.2比较两组患者的治疗效果

两组患者在经过治疗后的临床疗效进行比较，存在着明显差异，实验组患者的治愈例数为15(60.00%)例，好转例数为9(36.00%)例，无效例数为1(4.00%)例，治疗总有效例数为24(96.00%)例；参照组患者的治愈例数为10(40.00%)例，好转例数为8(32.00%)例，无效例数为7(28.00%)例，治疗总有效例数为18(72.00%)例，前者的要显著高于后者，两组患者的治疗总有效率比较结果具有统计学意义(x2=5.357，P=0.021)。2.3比较两组患者的复发情况 在接受治疗四周后，两组的复发情况有明显差异，实验组患者在经过治疗以后病症复发患者为1例，复发率为4.00%，而参照组患者在经过治疗以后病症复发患者为6例，占比为24.00%，前者要明显高于后者，两组对比结果具有统计学意义(x2=4.153，P=0.042)。

3 讨论

重症急性肾衰竭是内科危重病的一种，该病是由多种因素的共同作用所引起的急性肾功能损伤疾病，而且在病情发作后，能够在短时间内使患者出现肾功能减退的现象，使得机体内的排泄代谢以及水电解质受到抑制，从而引发代谢酸中毒和高血钾症的综合征[4]。并且这类疾病还具有极高的发病率，在短期内无法治愈，而且还有着较高的死亡率，由于该病的风险程度极高，使得其在世界临床上受到关注。而在既往的临床治疗中，对于急性肾衰竭主要采用间歇性血液透析，这种方法能够将部分病程缩短，且能够取得一定的疗效，清除机体内水分和有毒有害物质，在一定程度上能够降低死亡率，然而在治疗过程中，容易出现低血压等并发症，对重要脏器产生一定的损害，不利于患者的身体康复[5-6]。对于急性肾衰竭患者而言，在治疗过程中患者的各项机能受到影响，容易出现严重感染，其中最为常见的是尿路感染，需要使用抗生素治疗，但是抗生素的过度不合理使用等情况，容易导致尿路感染情况增加，而且长时间用药，能够造成严重的耐药性，从而给治疗增加了难度，对患者的身体康复起到了不良影响。因此在连续性血液净化治疗的患者中，选择有效的抗生素来治疗患者的感染症状，是疾病治疗的关键点[7]。利奈唑胺在使用后能够迅速地分布在灌注良好的组织中，这种药物在被身体代谢后为吗啉环的氧化，通过肾脏或者非肾脏路径排出体外，不会对患者的重要脏器产生严重损伤[8]。

连续性血液净化属于一种新兴的治疗手段，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍综合征等危重疾病的救治中起到了非常关键性的作用，并且优势明显，是主要的抢救危重病患者的方法之一，其常用模式连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)等[9-10]。CVVH有着25-30mL·min-1的高滤过率，可以明显降低机体内的药物浓度，对患者体内的利奈唑胺含量的稀释和清除有着非常大的帮助。本次实验结果表明，对于接受连续性血液净化治疗ICU重症急性肾衰竭患者结合利奈唑胺治疗比之万古霉素来说，在治疗前，实验组和参照组患者的肾功能水平结果比较差异较小，结果不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后，实验组患者的BUN、Scr水平明显低于参照组，结果具有统计学意义(P<0.05)；接受治疗后实验组患者的临床总有效率明显高于参照组，结果具有统计学意义(P<0.05)；并且实验组患者的病症复发率显著低于参照组，结果具有统计学意义(P<0.05)。这些数据显示，对于连续性血液净化治疗重症急性肾衰竭的患者中，使用利奈唑胺的疗效更加确切能够帮助患者维持肾功能水平平衡，缓解患者的疾病症状，减低病症的复发，对于患者的身体康复有着非常重大的意义。分析其原因可能是由于万古霉素是必须通过肾脏来进行代谢，然后对于急性肾衰竭患者而言，其肾脏功能不全，在代谢过程中，其速度相对减慢，而且能够对肾脏功能产生较大的负担，使得肾脏功能手断了进一步损害，药物代谢困难，而且在实际的治疗过程中，药物剂量的使用受到了限制，需要不断对药物的使用剂量进行调整，可能会出现药物维持剂量不足的情况，必须在进行血药浓度监测以后，再对药物剂量进行合理调整，从而使治疗效果受到影响[11-12]。综上所述，接受连续性血液净化治疗ICU重症急性肾衰竭患者结合利奈唑胺治疗与万古霉素治疗相比较来说，利奈唑胺的治疗效果更加明显，对于患者的肾脏功能恢复有着良好的助力效果，提高了治疗总有效率，降低了病症复发的机率，从而促进了患者的疾病愈合，具有较高的应用价值，值得在临床中投入推广。