针刺与穴位埋线联合治疗50例脑卒中后肩手综合征的疗效

张春敏 高秀领 康国辉

(河北省中医院/针灸科 河北 石家庄 050000)

肩手综合征与偏瘫、失语都是脑卒中并发症，肩手综合征主要表现为患侧上肢肩关节或腕关节疼痛，关节僵硬或变形，严重影响患者的日常生活，具有致残的风险。目前脑卒中后肩手综合征机制尚在研究中，可能与交感神经系统功能障碍、创伤等因素有关[1]。西医主要通过高压氧、电刺激或者是康复运动的疗法改善脑卒中后肩手综合征患者关节功能受限的情况。近年来，中医康复治疗技术在脑卒中及其后遗症的治疗中显示出良好的效果，针刺与穴位埋线近年来也被应用于脑卒中后肩手综合征患者的治疗中，在部分研究中显示出良好的疗效[2-3]。基于此，我院将针刺以及穴位埋线用于脑卒中后肩手综合征患者的治疗中，对我院收治的100例患者进行了研究，探讨联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1基线资料

选择我院在2020年7月至2022年7月收治的100例脑卒中后肩手综合征患者作为本次研究的对象，随机对患者进行编号，按照是否为偶数进行分组，两组患者数1：1。观察组中男30例，女20例；年龄51～75岁，平均(63.58±4.06)岁；缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中23例。对照组男28例，女22例；年龄48～74岁，平均(62.42±4.11)岁；缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中21例。两组患者的基线资料差异较小(P>0.05)，能比较。

1.2方法

对照组患者应用康复训练疗法，指导患者腕关节保持轻度的背拉伸，在此基础上指导患者上下左右松动患侧肩胛胸壁关节，引导患者进行关节被动运动。指导患者使用两毫米左右的绳子从患侧手指远端逐步向近端缠绕，再从手掌缠绕至腕关节，最后快速在手指远端拉开绳子，每次训练20分钟，早晚各一次，连续治疗两个月[4-5]。

观察组患者在此基础上应用针刺与穴位埋线联合治疗，选择肩髃、天宗、曲池、合谷、百会、内关、水沟、手三里穴位进行针刺治疗，患者取健侧卧位常规消毒后，将0.3mm×25mm毫针平刺入百会穴0.8mm，使用相同规格的毫针直刺内关、天宗、合谷0.5mm，使用0.3mm×40mm毫针直刺肩髃、手三里、曲池穴1.2mm，使用0.3mm×25mm毫针向鼻中隔方向斜刺0.5mm。刺入后行提插、捻转手法，得气后留针半小时，每周治疗6次，连续治疗两个月[6]。在此基础上，常规消毒后在无菌操作环境下将博达蛋白7号线放入一次性埋线针内，拇指与食指提起进针部位皮肤，将埋线针刺入皮肤内，确认位置后退出针管，去了埋线针，有落空感时拔针，在穿刺处覆盖医用敷料，每周针刺治疗休息日进行穴位埋线治疗，每周治疗1次，连续治疗8次[7]。

1.3评估方法

使用视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度，评估前告知患者评估目的以及方法，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛。

使用美国骨科学会关节运动委员会推荐的肩关节前屈活动度评分评估两组患者肩关节活动度，分数与肩关节活动度呈正相关。

使用日常生活能力评定量表评估患者自理能力，共计10个条目，分数与生活自理能力呈正相关。

评估与比较两组患者治疗总有效率，患者治疗后疼痛等症状基本消失，关节活动范围明显改善为显效；患者治疗后临床症状明显改善，关节活动范围改善为有效；患者治疗后尚未达到以上标准的为无效。其中显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法

利用 Excel 2013版整理100例患者的数据，利用SPSS 21.0软件包进行统计学分析。计量数据使用(均值±标准差)表示，计数数据使用例数表示。在t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组视觉模拟评分比较

两组患者治疗前的视觉模拟评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时的评分结果均显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后视觉模拟评分(分)

2.2两组肩关节前屈活动度评分比较

两组患者治疗前的肩关节前屈活动度评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时的评分结果均显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节前屈活动度评分(分)

2.3两组日常生活活动能力评分比较

两组患者治疗前日常生活活动能力评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时的评分结果均显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分(分)

2.4两组临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率也显著高于对照组患者，有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗总有效率

3 讨论

肩手综合征是脑卒中常见的一种并发症，中医将其归为“痹症”、“偏枯”范畴，认为风邪入侵致使患者机体气血瘀滞、阻塞经络，最终造成患者肢体拘挛疼痛。《诸病源候论·风偏枯候》也认为机体肝肾不足，中风后气血偏虚，进而出现“不荣则痛”的情况[8]。近年来中医在脑卒中后遗症治疗中显示出良好的效果，本研究将针刺以及穴位埋线用于脑卒中后肩手综合征的治疗中。

本研究中两组患者治疗前的视觉模拟评分、肩关节前屈活动度评分以及日常生活活动能力评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时的三项评分结果均显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，从这个结果来看，联合应用针刺与穴位埋线治疗能够显著改善脑卒中后肩手综合征患者疼痛、关节僵硬的症状，更能够提高患者自理能力[9]。针刺能够减少氧自由基对大脑的损伤，有利于脑血管疾病损伤区域血流以及神经网络的重建，可以改善神经传导并调节肌肉紧张与放松。穴位埋线作为中医特质法，将异性蛋白埋入皮肤表面特定位置可以对人体产生非特异性刺激，这种刺激可以使得相应阶段的脊髓后角细胞上传至大脑皮层，有利于坏死的神经元再生，加强中枢与外周的双向控制，改善脑卒中患者体内微环境[10-11]。因此，联合应用穴位埋线与针刺能够更有效的改善患者疼痛等症状。

研究中针刺选择肩髃、天宗、曲池、合谷、百会、内关、水沟、手三里穴位，其中肩髃穴是调整手阳明经气的要穴，现代研究证实针刺该穴位有利于上肢功能恢复。天宗穴是手太阳小肠经常用的腧穴之一，肩胛神经在此处，针刺该穴位可以改善肩部沉重症状。曲池是手阳明大肠经之合穴，是清热解表、舒筋通络的药学，在上肢不遂、热病的治疗中有着重要的作用[12]。合谷穴属手阳明大肠经，是三间穴的水湿之气汇聚之处，针刺该穴位，能够调节大肠经经气，从而改善肢体麻木等症状。手三里为手阳明大肠经之腧穴，能祛风通络。百会穴是三阳交汇之处，刺激该穴位可醒志调神，现代研究也发现自己该穴位有利于微血管蛋白生成，可以改善局部微循环。水沟穴乃天阳之气入体之要道，具有健脑活血的功效[13]。内关穴属手厥阴心包经侧支，刺激该穴位可发挥理气活血之效。将针刺与穴位埋线联合用于脑卒中后肩手综合征患者的治疗中能够发挥通经活络、醒志调神作用，能够显著提高疗效。

本研究中观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，有统计学意义(P<0.05)，证实了联合治疗的效果。针刺能够显著改善脑卒中后肩手综合征患者局部微循环，能够缓解患者疼痛以及关节不利症状，但对于患者疼痛的治疗难以维持较长的时间。而埋线治疗一次可以维持较长的时间，阳长线在患者体内会产生持久、柔和的刺激，能够弥补针刺治疗的不足，从而达到更持久的止痛效果，具有更好的疗效[14]。

综上所述，对50例脑卒中后肩手综合征的患者应用针刺与穴位埋线治疗能够显著改善患者疼痛以及肩关节活动度，能够显著提高患者自理能力，具有更好的疗效。