急性心肌梗死并发心律失常患者实施预见性护理干预对心功能的影响

曹洪云

(泰安市泰山区人民医院/内科 山东 泰安 271000)

急性心肌梗死是临床治疗中较为常见的心脑血管疾病，多集中于中老年群体。此病是因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉血液供应缺乏而出现坏死，进而使得心脏功能受损，危及患者的生命安全[1]。急性心肌梗死患者极易出现心律失常等并发症，加重其病情。随着医学技术的不断进步，急性心肌梗死并发心律失常的治疗效果也得到显著的提升，但患者的病情变化较快，治疗过程也存在一定的风险，故有效的护理干预显得尤其重要[2-3]。基于此，本研究选取我院收治的80例急性心肌梗死并发心律失常患者，分析了预见性护理干预的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年11月至2020年5月收治的80例急性心肌梗死并发心律失常患者进行研究。纳入标准：①患者符合急性心肌梗死的诊断标准；②发病时间小于6h，持续胸痛30min以上；③患者及其家属知晓本研究，本签署参与协议书。排除标准：①肝肾功能严重障碍的患者；②精神状态不正常，无法沟通交流者；③听觉功能障碍者；④治疗依从性较差者。采用随机数表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组男29例，女11例，年龄48至74岁，平均年龄(61.00±4.30)岁。对照组男28例，女12例，年龄48至75岁，平均年龄(61.45±5.04)岁。研究在医院伦理委员会的批准下进行，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施常规护理干预。方法：严格监测患者的心率及血压，谨遵医嘱用药，给患者健康宣讲、吸氧护理等。

观察组实施预见性护理干预。方法：①预见性心理护理：患者在发病后，通常伴有严重的心前区疼痛，致使其极易出现恐惧、不安的心理。故护理人员应采用通俗易懂的语言，详细讲解疾病的特征、发病机制及治疗措施，树立患者的正确认知。同时，告知患者此病可以治疗，疏导患者的负面情绪，以使其保持乐观的态度，主动接受治疗；②预见性基础护理：根据疾病特征进行护理干预，心律失常一般在早晨9至12点出现，此阶段应加强对患者的巡视，注意监控其心率变化，间隔15分钟对患者的血压、心率及血氧饱和度进行记录。此外，女性患者的疾病特征不显著，应重点关注，以避免发生恶性事件；③预见性药物护理：护理人员应告知患者抗心律失常药物的正确用法用量，并观察与记录患者用药后的反应，若出现心率异常的情况，及时联系主治医生，并采取相应措施；④预见性生活护理：告知患者多事纤维高、蛋白质高的食物，不可饱食，以避免腹压上升增加心脏的负担。少食多餐，避免胃部聚集大量血液，并禁烟禁酒。指导患者在排便时不能过度用力，多摄入水果与蔬菜，按摩腹部，促进肠胃蠕动，以预防便秘的发生。

1.3观察指标

比较两组护理前后的心功能、心理状态变化，统计两组不良事件发生率、护理满意度。

测定方法：抽取患者空腹静脉血5ml，经=离心分离血清，放置在-50℃冰箱待检。采用电化学发光免疫法检测N-末端脑钠肽前体水平，采用心脏彩色多普勒超声检测左室射血分数，以上检测步骤均严格遵照说明书进行。

评分标准[4-5]：①焦虑：分值在7至29分，分数越高，则其焦虑越明显；②抑郁分值在7至29分，分数越高，则其抑郁越明显；③满意度：采用本院自制的满意度评分量表评价，其中90～100分：非常满意；60～89分：满意；59分及以下：不满意。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0统计软件进行数据录入和分析。以[n/%]描述两组不良事件发生率、护理满意度，并用X2检验；以均数±标准差描述两组护理前后的心功能、心理状态，并用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后的心功能比较：护理前，两组心功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组N-末端脑钠肽前体水平低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后的心功能比较：

2.2两组护理前后的心理状态比较：护理前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后的心理状态比较：分)

2.3两组不良事件发生率比较：观察组不良事件发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率比较：[n(%)]

2.4两组护理满意度比较：观察组的护理满意度为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较：[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死的发病机制很多，包括便秘、暴饮暴食、过度劳累等。心前区疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，于休息或活动时发生，表现为持续长时间的不缓解。也有少数患者无疼痛，发病时出现咳嗽、呼吸困难、气短及胸闷等症状，情况严重者还会出现心力衰竭、休克以及心律失常等并发症，危及患者的身心与生命健康[6-7]。有效的治疗手段对于急性心肌梗死合并心律失常患者而言尤为重要，但治疗期间的护理干预也必不可少。因此，选取何种护理措施来改善患者的临床症状及预后成为医学界重点关注的问题。

常规护理干预的效果不佳，且复发率高。而本研究所选用的预见性护理干预属于新型护理手段，能将可能出现的问题防范于未然[8]。通过结合疾病的特征分析在治疗过程中可能诱发并发症的潜在危险因素，并制定预见性的预防措施，降低疾病恶化的几率，促进患者的康复。此外，见性护理措施具有较强的针对性，能规避风险，使护理流程更为规范，进一步提升了护理效果[9-10]。本研究显示，观察组N-末端脑钠肽前体水平低于对照组，左心室射血分数高于对照组，且观察组护理后的心理状态改善更为明显(P<0.05)，提示预见性护理干预能有效改善急性心肌梗死并发心律失常患者的心功能，消除其负性情绪。这可能在于：预见性心理护理能树立患者对疾病的正确认知，使其保持乐观的态度，主动接受治疗。根据疾病的特征进行预见性基础护理，并加强对特殊人群的监护力度，能有效缓解患者的临床症状[11-12]。

邹红[13]等报道指出，预见性护理能对诱发急性心肌梗死并发心律失常的危险因素进行提前预知，并能预防治疗期间可能出现的并发症，控制疾病的进展。本研究中，预见性心理护理能疏导患者的负面情绪，有效提升其睡眠质量；预见性基础护理能掌握患者的病情变化，若有心率异常的情况出现可及时干预，注重对女性患者的观察，有效降低了不良事件发生率；预见性药物护理能使患者掌握抗心律失常药物的正确用法用量，减少误用药物的不良反应；预见性生活护理能让患者养成良好的饮食习惯，为机体的恢复提供营养支持，还可避免不良生活习惯对治疗效果的影响[14-15]。结果显示，观察组不良事件发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，且其护理满意度明显较高。提示，预见性护理能降低不良事件的发生率，改善患者的预后，增进护患关系。

综上所述，预见性护理干预能有效改善急性心肌梗死并发心律失常患者的心功能，缓解其焦虑抑郁状态，减少不良事件的发生，增加患者的护理满意度，值得推广使用。