胰腺癌的多层螺旋CT及MRI影像学诊断分析

陈 翠

(泰安市泰山区人民医院/影像科 山东 泰安 271000)

利用医学影像手段明确诊断胰腺癌并进行分期鉴别，使病人能够及时获得有效治疗，始终是医学影像工作的主要研究目标。笔者针对我院接诊的58名怀疑患有胰腺癌的病人联合使用MSCT以及MRI实施医学影像扫描，研究两者在胰腺癌诊断及鉴别方面的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究将本院2019年接诊的58名疑似胰腺癌病人作为研究对象，并且均使用MSCT以及MRI进行医学影像扫描。其中包含男性病人39人，女性病人19人，年龄在34.5岁至71岁之间，平均年龄大约为(53.1±8.3)岁。主要临床症状包含：腹痛者57名，黄疸者51名，食少纳差以及失眠者47名，高热者31名。最终病理结果显示患有胰腺癌的病人为39名，包含胰头癌24人，胰体癌14人，胰尾癌1人；费胰腺癌的19人中，8人患有胰腺囊腺瘤，患有胆总管癌以及壶腹周围癌的病人分别为4人、3人，剩余4人患有慢性胰腺炎。纳入标准：①病人存在明显的疼痛、黄疸等临床体征；②病人对于本次研究知情并且同意；③具备完整的MSCT以及MRI的影像学资料。排除标准：①不存在严重的器官功能障碍，比方肝脏、肾脏等；②女性病人不处于妊娠期或者哺乳期；③恶性肿瘤病史；④意识障碍或者精神障碍等。本次研究经本院伦理委员会批准、同意。

1.2检查方法

1.2.1MSCT增强扫描

使用西门子SOMATOM Sensation 16层螺旋CT，告知病人检查前8小时以内禁食，并与检查前1小时口服800至1千毫升温开水。检查过程再次口服300至500毫升温开水使病人胃及十二指肠保持充盈状态。病人取仰卧体位，由膈顶至双肾下极平面进行平扫，之后增强扫描。于检查前为病人肌肉注射造影剂，实施三期动脉增强扫描，注射完成25秒以后因此进行动脉期、胰腺期以及门脉期扫描。

1.2.2MRI增强扫描

诊断仪型号为西门子Sonata 1.5T，体线圈为8通道，病人实施检查前需禁食、禁水。所有病人均取相控体部线圈，常规轴位、冠状位等多角度扫描，参数指标如下：TR/TE = 85.71 ms/ 87.5 ms，层厚低于8mm，间隔不超过1mm，激励次数为4次；二期快速扰相梯度回波序列(2D fast spoiled gradient recalled,2D FSPGR)T1WI及抑脂T1WI扫描，相关参数指标如下：TR/TE = 175～215 ms/4.2 ms，翻转角度大约为80°，层厚不超过7mm，间隔不超过1mm；2D FSPGR T1WI 抑脂动态增强扫描。使用高压注射器由病人肘动脉用不超过2.5毫升/秒的速度注射对比剂实施三期增强扫描：动脉期延时20秒至25秒；门静脉期延时65秒至75秒；延时期延时4分钟。

1.3观察指标

总结病人MSCT以及MRI扫描结果、加强扫描结果。用医生统一判断异性病变的医学影像标准，诊断疾病情况。

1.4统计学方法

将手术病例结果作为参照，概括胰腺癌及慢性胰腺炎的医学特点。使用软件SPSS21.0很对本地研究数据实施统计学分析，%代表计数资料，行x2检验。P<0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1MSCT以及MRI对病人检查情况

MSCT以及MRI对病人检查情况详见表1：

表1 对比MSCT以及MRI的病理结果

2.2MSCT以及MRI对胰腺癌检查准确确性、敏感性及特异性

MSCT以及MRI对胰腺癌检查准确确性、敏感性及特异性详见表2：

表2 对比MSCT以及MRI在胰腺癌诊断过程中各项指标

2.3影像学表现

MSCT诊断胰腺癌病人为47人，扫描提示病人胰腺存在血肿，形态不均，并且存在密度不均的病灶；加强扫描早期结果提示胰腺内部存在低密度阴影。MRI确诊胰腺癌病人为48人，胰腺肿物呈现较低T1W1或者血流信号，而T2WI则显示略高或血流信号较为浑浊。肿瘤侵染胰腺周围组织时，四周脂肪表现为高血流信号特征，并且呈现条纹状态的低血流信号，详见图1-4：

图1为CT平扫结果，胰腺体尾部密度较低；图2-3为加强CT结果，一项提尾部密度较低，内部成结节样、钙化点；图4为MRI加强扫描，胰腺体稍微增大，呈现结节样信号影，血流信号不均。

2.4分期诊断结果

手术病理结果显示39名胰腺癌病人中包含中早期5人，发展期34人；CT诊断早期病人3人(60%)，发展期病人29人(85.29%)；MRI诊断早期胰腺癌病人4人(80%)，发展期病人32人(88.89%)。比较二者对于胰腺癌的诊断率无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

胰腺癌的临床表现多为胰腺肿物，并且可能存在一线轮廓、胰腺管以及密度发生改变，并且可以累积相邻组织及器官。因为慢性胰腺炎和胰腺癌在临床症状方面存在较高的相似度，病例检验同样可发现纤维化及囊性病变，所以临床区分胰腺癌和慢性胰腺炎始终是医学影像领域需要突破的课题。近年，临床广泛使用MSCT以及MRI用以辅助疾病诊断，在胰腺疾病的临床诊断过程中发挥关键价值。

3.1胰腺癌、慢性胰腺炎医学影像特点

临床鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎可通过直接及间接征象或者强化模式征象。本次研究结果显示，胰腺体积膨胀、病灶钙化程度及分布情况均为分辨两者的主要征象，这和其他国家文献资料相吻合。病理学结果提示，胰腺癌由于病变区内癌细胞的分裂及扩散，提升病灶局限性；慢性胰腺炎则会因为病灶纤维化使胰腺体积逐渐缩小，就算由于炎症发展造成外观肿大，但通常为弥漫性增大。并且，慢性胰腺炎病人由于碳酸盐在胰腺管内沉积造成胰腺管结石或者胰腺体钙化。由于MSCT以及MRI针对胰腺实施医学影像扫描时对于胰腺体积膨胀方面的提示相同，但是MSCT相较MRI对于钙化情况的提示较为明显，所以，MSCT结果可以当做评估两者区分直接征象的最佳途径。

针对间接征象评价来讲，本次研究结果提示，胰腺病变同时累积周边组织及大血管、胰胆管发生形态改变、胰腺周边淋巴结血肿或者周围出现肿物时，是区分胰腺癌与慢性胰腺炎的主要征象，符合其他国家相关研究结果[1]。由于胰腺癌存在围管性扩散以及嗜神经生长这两种病理学特征，所以，更倾向于胆总管及胰腺管扩散，产生形态学改变；倾向于周边血管扩散，血管产生包绕、狭窄，乃至截断；由于扩散面积扩大向淋巴结转移，造成临近淋巴结血肿。而评价上述间接征象时，MRI评估胰胆管扩张情况过程中具有显著的诊断价值[2]。MRI具备安全、稳定、无创、用时短、成功率高以及不需要对比剂等优点，逐渐有取代ERCP的态势。大量研究结果显示，胰胆管整体梗阻，末端产生平滑型病变，大多出现在胰腺癌病例中，而慢性胰腺炎通常显示为胰腺管产生不规则膨胀，这一征象有利于胰腺癌及慢性胰腺炎的区分[3]。由于MRI对于胰胆管的影响结果具有关键价值，所以我们认为，评估胰腺癌和慢性胰腺炎间接征象的最佳途径为MRI。

3.2在胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断方面联合使用MSCT和MRI的重要价值

一直以来，胰腺癌及慢性胰腺炎的诊断均需要依靠医学影像方式。MSCT具有扫描迅速、分辨率高并且可以强化动脉期、延迟期以及门脉期的扫描效果等优势，广泛应用与胰腺癌的医学诊断过程中，公认为区别胰腺癌和慢性胰腺炎最有效的途径[4]。由于低场强MRI扫描速度较慢，并且其空间分辨率较低，应用与胰腺疾病的医学诊断过程受到较大限制。近年，MRI技术逐渐应用于各种疾病的诊断过程，尤其是高场强的MRI技术，不但提升了空间分辨率，同时具有多参数以及多角度成像等优点，最大程度缩短扫描时间，同时对于强化动脉期、延迟期以及门脉期的动态扫描结果可以和MSCT抗衡[5]。再有，MRI在胰胆管的扩张范围的医学影像结果明确过程中具有独特的使用价值，对于胰腺癌等疾病的诊断、胰腺炎急性期病情发展程度的评价等方面均有重要价值[6]。所以，MSCT以及MRI在胰腺癌的诊断过程中各自均具有明显优势，可在诊断胰腺疾病时，根据病人情况及医生建议作为参考，合理选择有效的医学影像检查方案，或者将MSCT以及MRI加强扫描进行结合，用以提升诊断效果。