阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变疗效研究

朱建楠

(吉林省松原市中心医院 吉林 松原 138000)

宫颈病变是指发生在宫颈区域的炎症、损伤、子宫内膜异位症、肿瘤、癌前病变等，多数宫颈病变的发展缓慢，并且部分病变能够给自行消退，存在可比性，但如果病灶呈现出进行性发展，最终有可能发展为宫颈癌，直接威胁女性患者的身体健康和生存质量。因此，对于宫颈病变患者，及早诊断、及早予以针对性治疗是非常重要的。目前临床上治疗宫颈病变的方法主要包括微波、冷冻、利普刀手术等方法，但无论选择哪种治疗方案均存在一定的创伤性[1-3]。近年来，阴道镜技术不断发展，在妇科多种疾病的治疗上得到了广泛的运用，将阴道镜与利普刀相结合可在一定程度上改善患者的手术指标，尽量降低手术对机体功能造成的损伤。本次研究为了进一步研究和探讨阴道镜与利普刀相结合在宫颈病变治疗上的临床疗效，现共选取我院收治的68例宫颈病变患者，开展研究，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

共选取2020年5月～2022年1月在我院接受治疗的宫颈病变患者68例，用随机数字表法的原则将其分为两组，两组分别命名为观察组、对照组，分组时保持两组的样本量一致，每组中各有34例。纳入标准[4]：①所有患者均确诊为宫颈病变，且均具备手术指征和适应症；②所有患者的病理报告完整，基础资料完善；③年龄均在23岁以上，且均有性生活史；④所有患者对本次研究的过程和目的均明确表示是知情和同意的，并且是自愿参与此次研究，签署了知情同意书。排除标准[5]：①合并凝血功能障碍；②合并免疫系统疾病；③合并其他妇科恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并精神障碍，既往患有精神疾病。

观察组：年龄最大51岁，最小25岁，平均(39.95±2.37)岁；病程4个月～2年，平均(1.08±0.56)年；孕次1～3次，平均(1.52±0.16)次。对照组：年龄26～50岁，(39.48±2.33)岁是平均年龄；病程5个月～2年，(1.09±0.58)岁是平均病程；孕次1～3次，(1.53±0.15)次是平均孕次。经统计对比两组的平均年龄、平均病程和平均孕次，无显著性差异(P>0.05)，说明观察组和对照组之间具有可比性。

1.2研究方法

对照组(常规利普刀)：取患者膀胱截石位，使用扩阴器扩张阴道，将宫颈充分暴露，使用利普刀切除病变组织，根据患者的实际情况选择切片方式、调整切除范围。使用电凝止血，直至创面干燥结痂，确认无误后退出手术器械，手术结束。

观察组(阴道镜联合利普刀)：取膀胱截石位，充分扩张阴道，将宫颈充分暴露，置入阴道镜，在阴道镜下观察病变位置和病变程度，在阴道镜引导下使用利普刀进行治疗，根据病变情况调整切割参数，确认无误后行环形切割。切除病灶后做好止血措施，并用纱布填塞引导，于术后24h取出。

1.3评价指标

(1)评价项目：临床总有效率；评价时间：术后1个月；具体的判定标准：治疗后患者的临床症状完全消失，碘试验结果为阴性，判定为显效；治疗后临床症状有所改善，判定为有效；若未达到有效的标准，则判定为无效[6]。

(2)记录两组的手术时间、术中出血量、引流时间以及住院时间，并进行组间比较。

(3)分别于手术前和手术后3d对两组患者的炎症因子指标进行测定，采集患者3ml清晨空腹静脉血，离心后保留上层血清待测，检测白介素-6和肿瘤坏死因子α的水平，检测方法均是酶联免疫吸附法，使用的检测仪器是全自动生化分析仪，严格按照试剂盒的要求进行操作。

(4)分别于手术前和手术后1个月对两组患者的肿瘤标志物水平进行测定，采集患者3ml清晨空腹静脉血，离心后待测，检测CA125和CA199，检测方法是酶联免疫吸附法，使用全自动生化分析仪进行检测，严格按照试剂盒的要求进行操作。

(5)汇总术后1个月两组患者的并发症发生情况，本组患者出现的并发症类型主要包括阴道出血、切口感染、下腹肿胀，计算对比两组的术后并发症发生率。

1.4统计学处理

对研究中涉及到的两组数据进行统计学分析，分析处理数据时使用的软件是SPSS26.0，在对比均数±标准差类计量资料时采取的检验方法是t；在对比例数/百分类类的计数资料时采用卡方进行检验，如果最终所得统计值大于0.05，说明差异显著。

2 结果

2.1对比两组的临床疗效

观察组和对照组相比，观察组的临床总有效率更高，观察组和对照组之间对比，有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组的总有效率比较分析[n(%)]

2.2对比两组的手术指标、引流时间和住院时间

观察组与对照组相比，观察组患者的术中出血量更少，手术时间、引流时间以及住院时间均相对较短，经对比各项指标，存在显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组的手术指标、引流时间、住院时间对比

2.3对比两组手术前后的炎症因子指标

手术前对比两组的炎症因子水平，无统计学意义(P>0.05)；两组术后患者的白介素-6和肿瘤坏死因子α较术前相比均有不同程度提高，而观察组术后患者的白介素-6和肿瘤坏死因子α均显著大于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后的炎症因子水平对比

2.4对比两组手术前后的肿瘤标志物

两组手术前患者的各项肿瘤标志物对比无显著性差异(P>0.05)；术后与术前相比，两组的CA125和CA199水平均有不同程度下降，观察组术后的CA125和CA199均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组手术前后的CA125和CA199对比

2.5对比两组的术后并发症发生率

与对照组相比，观察组的术后并发症发生率更低，两组之间对比，P<0.05，说明两组之间有显著性差异(P<0.05)，见表5。

表5 术后并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

宫颈病变是临床上颇为常见的妇科疾病，以育龄期女性为主要患病人群，患者多伴有宫颈充血、脓性白带、触痛等症状，此类疾病具有病程长、复发率高、治疗难度大等特点，且有一定的癌变风险，无论是对患者的身体健康还是生活质量均造成了非常严重的影响[7-8]。利普刀是临床上治疗宫颈病变的常用方法，属于微创的手术治疗技术，是通过释放高频电波形成一定射频电波场，从而激发组织内离子震荡、促进分子键断裂，进而达到精细的切割效果。近年来，阴道镜技术不断发展，在妇科疾病的临床治疗上有广泛运用[9-10]。腹腔镜联合利普刀是一种新型的手术方法，在腹腔镜的辅助下可以让切割操作更加精准，为临床操作提供更为完整和准确的病灶信息，提高了手术的精确度和可操控性，有利于改善手术疗效和预后[11-12]。本次研究结果显示，采用阴道镜联合利普刀治疗的宫颈病变患者其临床总有效率可达到94.12%，并发症发生率仅为5.88%，并且患者的术中出血量更少，手术时间、引流时间以及住院时间更短，炎症因子和肿瘤标志物水平均有显著性改善，上述结果从多个角度体现出了此种治疗方法的优势。

综上，采用阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的疗效显著，值得推广。