多排螺旋CT在肺部结节影像学诊断中的价值分析

廖茂超 黄 政

(贵州省贵阳市第一人民医院放射科 贵州 贵阳 550002)

肺结节在健康体检当中的检出率逐年提升，近年来，随着空气污染等多种因素的影响不断加重，临床上健康体检的人群当中，肺结节的检出率逐渐增加，肺结节以非干酪坏死性肉芽肿病变为特征，肺结节患者多种没有明显的不适感，仅仅在健康体检当中发现，但是随着时间的推移，肺结节可能逐渐发展为肺癌等严重疾病，对患者的生命健康构成威胁。随着临床学者对肺结节研究的不断深入，逐渐发现对于肺结节患者的随访和观察至关重要，体检当中16排螺旋CT进行肺结节的筛查十分关键[1]。肺良性结节与肺癌及时区分可以为患者争取治疗的机会，使患者的生命安全得到保证[2]。16排螺旋CT是一种安全无创的检查手段，本文主要研究16层螺旋 CT 与X检查和病理检查比较，用于肺结节影像学诊断的实际价值。现将研究情况进行分析如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年2月-2022年2月收治的200名肺部结节疑似病例为研究的对象，本次研究已经经过医院方面书面同意，将200名肺部结节疑似病例的检查结果进行回顾性分析，研究资料见下表：

表1 研究样本的基础资料

1.2方法

1.2.1对照组

对照组100名肺部结节疑似病例接受普通X线检查，首先进行检查登记，告知受检者注意事项，并且指导受检者进行检查前准备以及检查时的配合方法，并指导受检者将身上的金属物质及各种物品去除，避免佩戴金属饰品，例如：项链等。检查时胸部紧贴检查仪器的检查工作部位，然后检查医师的指导下深吸气，在医师的指导下完成检查。由三名放射科医师对检查者的检查结果进行分析与核对，尽可能提升诊断的准确度。

1.2.2观察组

观察组人员采用 16排螺旋 CT扫描，设备为本院的GE公司多排螺旋CT机，具体诊断方法为：入检查室前指导体检人员确认自己的着装符合检查要求，衣物上不含有金属材质的部件，确认自己暂时无妊娠计划以及不处于妊娠期。按照检查顺序入检查室，嘱咐保持仰卧位，并进行肘部静脉注射对比剂碘海醇(非离子型)，剂量为80～100 ml。检查开始前，技术人员设置好相关的扫描参数，其中电压为120 kV，电流为40～100mAs，准直参数为 0.6 mm，层厚为5mm螺距为1.0，检查当中指导患者采取平卧位，平躺于检查床上，在医师的指导下接受检查。当发现病变后，对局部进行薄层扫描，以1mm层厚进行三维重建，最后将患者相关检查结果传输到PACS。对所有患者CT图像进行结果分析，由本院3名经验丰富的影像科CT诊断人员分析与诊断，保证结果的准确性。

对患者肺结节病病理检查，主要是纤维支气管镜下，直接观察肺部组织，取可疑病变部位进行病理检查，最终的诊断结果以病理检查结果为准。

1.3观察指标

观察分析观察组人员 CT影像学结果以及对照组人员的X线检查结果，以患者的病理诊断结果为标准，比较16排螺旋CT与X线检查的肺结节检出率以及漏诊率。将X线检查、CT检查的肺结节性质检查结果与病理检查比较，分析不同检查方法对于诊断肺结节类型的准确性。

1.4统计学方法

2 结果

通过病理检查发现，观察组和对照组的体检人员均为肺结节患者，CT和X线检查均存在一定的漏诊率，但是CT检查的漏诊率显著低于X线检查，P<0.05，具体结果见表2。

表2 X线检查与CT检查的肺结节检出率比较

经过病理检查发现，每组患者当中，均为50良性肺结节和50例恶性肺结节，使用CT以及X线检查肺结节的良恶性，均有误诊率，但是CT检查的准确率显著低于X检查，P<0.05，具体数据见表3.

表3 X线检查和CT检查用于肺结节性质检查的价值比较

3 讨论

肺部结节是一种较为常见的临床疾病，是指位于肺部的肉芽肿性组织。结节在人体当中十分常见，主要侵犯肺部、淋巴结、眼部、皮肤等组织器官，其中肺部结节的发生率大约为80%-90%之间。部分肺部结节有一定概率恶化并发生癌变，进而形成恶性肿瘤，因此需要及时进行检测后和判断。临床上的常规体检的开展规模不断扩大，随着人们生活水平的不断改善，越来越多的人参加各种健康体检，健康体检也是医院诊疗工作的重要环节，对于很多疾病的早期筛查具有积极作用[3]。发现肺结节以后，如果经过检查确定肺结节的直径小于1cm，切除存在一定的难度，结节对患者的生活质量也不会造成明显的影响，但是需要通过三个月复查一次的方式动态的监测肺结节的变化情况[4]。但是这一方式仅用于不存在肺癌高危因素的人群，例如：不存在肺癌家族史、不存在吸烟、有害物质接触史等。随访时选择合适的检查的方法至关重要，临床上现在主要采用CT进行肺结节的筛查以及辅助诊断。

在以往，肺结节采用普通的 X线诊断，X线主要用于入职体检当中的结核病筛查，但是有学者研究认为，X线检查实际上用于肺结节筛查的实际价值不大，仅有大约50%的准确率，在肺结节的良恶性诊断方面，X线的使用价值较小，X线主要用于骨折的检查等领域，对于肺结节的检出率以及结节性质的诊断准确率均不高[5]。CT影像学诊断与X线检查比较，原理不同，技术也不同，近年来，CT检查的技术水平不断获得提升，从16排螺旋CT逐渐发展到现在的128排螺旋CT以及PET-CT，可以说，技术水平的不断提升让肺结节的影像学检查水平逐渐得到提升[6]。临床上不同级别的CT检查的价格不同，现在临床上运用较多的是16排螺旋CT 机，其层厚为1～2m，相关技显示的影像分辨率比单层螺旋机高，可清楚显示患者细微病变，16排螺旋CT具有无创的特点，对于肺结节的检出率与病理检查存在微小差异，但是与X线检查比较，具有较为显著的优势。16排螺旋CT在体检当中的肺部结节筛查当中发挥着重要的作用，安全无创，操作用时比较短等诸多优点使得体检者容易接受，在体检套餐的设计当中，也将16排螺旋CT这项检查逐渐列为常规的体检项目[7]。

临床上将CT成像技术应用于肺部疾病的诊断已有几十年的时间，但是目前认为，CT检查对于肺部病变的筛查具有一定作用，实际的良性或者恶性的诊断还需要运用其他检查方式，并且也需要结合患者的实际情况，分析罹患肺癌的高危因素是否存在，也需要分析存在具体哪方面的高危因素，这样才能够更加具有针对性的进行结节良恶性的判断[8]。笔者在临床实践当中曾经接诊过一名52岁女性患者，患者的父亲因为肺癌离世，患者在单位常规的体检当中发现存在肺部结节，当时首先考虑患者存在肺癌的可能性，但当时发现时结节0.8cm，笔者建议接受随访，建议患者每三个月来院复查一次，但再次复查过程中笔者发现患者的结节存在增大的迹象，结合患者的家族史，笔者建议患者接受胸腔镜手术治疗，结果术中取病理，病理结果为恶性，这说明检查方式的使用需要结合患者的实际情况。

以往很多学者认为直径低于3cm就可以基本排除恶性结节的可能性，在临床随访当中，指导患者接受CT检查，对结节进行动态监测即可[9]。但是笔者通过结合临床实践的经验发现，这一说法在部分患者的身上具有科学性，虽然现在的CT检查技术不断更新，针对结节的良恶性筛查的准确度不断提升，但是也需要充分考虑到患者的实际情况，如果患者存在明显的家族史，或者存在吸烟、长期接触有害气体等肺癌的高危因素，单纯在随访中使用16排螺旋CT一种检查方法也未必可取[10]。

事实上，现在的临床工作中，发现的较小的结节也有很多为恶性，虽然CT检查与病理检查在良恶性判断的准确度方面不存在较大差异，但是对于存在肺癌的高危因素的患者，也需要临床医师加以重视，16排螺旋CT安全无创，患者也比较能够接受，但是与病理检查比较，两者并不能够完全的替代[11-12]。目前，在健康体检当中，X线检查以及CT检查在实际工作中均有所运用，在部分入职体检当中以及升学体检当中，X线检查应用较为普遍，主要适用于肺结核的筛查，但是在一些针对性比较强的大型健康体检当中，CT检查的运用更为普遍，临床上多用16排螺旋CT，笔者在本次研究当中，并未选择PET-CT，因为PET-CT属于增强CT，与常规CT检查比较，电离辐射更大，但是对肺结节的良恶性诊断也具有更高的价值，检查费用更高，仅在部分大型医院才有资质使用这一检查方法，可能导致研究结果的外推性不强。128排CT在临床上也有使用，但与16排CT比较，使用相对较少，特别是在体检当中，难以大规模推广，检查费用较高，患者相对难以接受[13]。笔者认为，临床体检或者肺结节患者的随访工作中，需要根据患者的实际情况分析最适合患者的检查项目，特别是在随访当中，更需要充分考虑到患者的肺癌危险因素，不能单纯以肺结节的直径大小作为诊断肺癌的依据，也不能单纯采用某一种无创检查策略就对肺结节的处理掉以轻心。目前临床上普遍认为，病理检查是诊断肺结节良恶性最为可靠的检查方式，诊断准确率为100%[13]。但是病理检查需要取病理组织进行活检，对检查者的要求较高，患者也需要承受一定的痛苦，但是实际的诊疗工作中，对于有必要进行病理检查的患者，也需要与患者进行充分的沟通，告知患者及时分析肺结节的性质对于患者远期生活质量的影响，针对存在家族遗传倾向或者接触有毒有害气体的患者，需要及时进行病理检查，以抓住最佳治疗时机，及早进行结节的根治，以保证患者的远期生活质量。本次研究当中，存在一定的不足之处，主要包括：研究在我院进行，可能与其他医疗机构的工作实际存在一定的差异，研究成果大范围推广的价值值得进一步研究。

综上所述，16排螺旋CT成像技术与病理检查比较，在肺部结节的检出率以及良恶性诊断方面，具有微小差异。16排螺旋 CT在临床体检肺结节的筛查当中，具有较高的运用价值，但是检查结果具有参考价值，并不能单纯根据某一项指标或者特征诊断结节的性质，需要将检查结果与患者的实际情况进行结合，综合分析最合适的检查手段以及干预措施。