可视化微信健康教育方案在过敏性紫癜患儿临床疗护中的价值

冉 静

(山东中医药大学第二附属医院 山东 济南 250001)

过敏性紫癜又被称为亨-舒综合征(HSP)是6～12岁儿童为主要发病群体的一种自身免疫性疾病。同时鉴于HSP过敏源较复杂，病程漫长、不易根治，复发率较高，对于坚持服药或通过饮食调节、锻炼、规避刺激源、增进体质等需求更高。目前针对HSP患儿健康教育以口头宣教、书面健康教育手册发放为主，持续寻求网络信息平台，利用操作体验性强、便于携带等优势需求仍极其迫切。因此，本次研究将可视化微信健康教育方案用于过敏性紫癜患儿临床疗护，旨在同时提升患儿及家属认知度、依从性，降低复发率，改善免疫功能，最终取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

收集2016年9月到2020年9月期间我院收治的40例过敏性紫癜患儿基本资料，按照入院单双编号将其均分为对照组和观察组，各20例。对照组中男13例，女7例，年龄4～15(7.81±2.09)岁，病程7～45(19.52±3.56)d；观察组中男14例，女6例，年龄5～15(7.91±2.12)岁，病程8～46(20.31±4.17)d。两组患儿及其家属的一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

自患儿入院起予以常规健康宣教模式，首先在患儿家属协助下填写敏性紫癜患儿“基本资料调查表”，并由责任护士口头讲述过敏性紫癜基本知识(临床表现、病因、诱因)、饮食、运动、服药(次数、用法、用量)、定期复诊注意事项等内容。

1.2.2 观察组

1.2.2.1可视化健康教育材料制作

(1)手册：大小100 mm×185 mm，图文漫画形式展示1)过敏性紫癜过敏源列表(首页)；2)日常生活护理要点(环境、饮食、皮肤管理、前驱症状识别)；3)药物使用追踪卡(药品名、使用日期、有无不良反应、停药日期)；4)家属照护日记(空白页)；5)复诊安排与对照表。责任护士逐页向患儿与家属讲解，详细指导照顾者填写表格，时长10 -15min。

(2)科室院内网站设置“过敏性紫癜患儿”专区宣传，设置15项活动主体并上传至网站，以便患儿与家属观看，同时设立医生、护士2项留言窗口，为患儿家属关注话题、参与活动、疗护疑惑提供及时解答回复。

(3)科室病房电视系统设置专门“过敏性紫癜患儿”教育频道，20-30min/次，3-5次/d；同时院内电子7K显示屏幕轮流滚动播放“过敏性紫癜患儿”护理重难点健康行为。

1.2.2.2教育视频光盘具体内容与观看

视频光盘教育内容主要参考《儿科学》、《实用儿科肾脏病学》等专业书籍，首先撰写视频拍摄内容，分为疾病监测篇、日常生活指导篇、饮食指导篇、运动指导篇4项场景化，由专业健康教育拍摄小组用数码摄像，录制以卡通“羊”为主角辅以音乐、图片、动画等特效，15-30 min/篇，以“饮食指导”为例，详细内容包含：阶段1：禁食鱼虾蟹肉、奶、蛋类，食用调料、零食，生冷坚硬、辛辣油腻食物；每日仅接受饮用温水或口服补液盐、稀米粥。阶段2：紫癜消失且无新增紫癜，腹痛、关节痛及便血等症状消失后5～7d，加少许猪肉碎、多类白煮蔬菜等。阶段3：皮疹及腹部症状无反复，2～3周后，食用小麦类、鸡鸭肉食物，蛋白质摄入量在2.0～2.5g/d，逐步加至3.0～5.0g/d。阶段4：病情稳定2～3个月，加蛋、奶类、牛羊肉食物，辅食由1种逐步增加，少食多餐，注意清淡、易消化、富含维生素饮食。住院期间每日9点、16点播放2次，护理人员择机结合视频进行重点讲解。

1.2.2.3微信干预指导方法

引入微信干预宣方法教简化为3类：(1)“一对多”模式。固定菜单栏设置专栏讲解，院内收集的对过敏性紫癜患儿发病表现、治疗处理、药物干预治疗、饮食指导等专业视频，以及专家科普、既往病例等相关视频，依据患儿及家属的点击浏览状况，针对性推送对应主题视频。

(2)“一对一”模式。患儿家属自主向平台发送问题关键词，微信公众号平台系统自动回复与关键词相关感兴趣健康宣教内容。若无相关推送内容，则后台管理护理人员会在12h内人员回复。

(3)同伴支持教育模式。招募以往院内治疗且完全康复的3组家庭，组建同伴支持教育小组，在专业护士指引下，组织线上活动主体，围绕患儿家属自行干预最常见15项主题问题，进行群组讲解、同时提升患儿健康行为，安排院内3次，院外6次。

1.3观察指标

1.3.1免疫功能指标

(1)对全部入组患儿院前、院后采集空腹外周静脉血样本，经EDTA抗凝处理，采取FACSAria II型流式细胞仪对CD4+T、CD8+T淋巴细胞比例进行检测，计算CD4+/CD8+T淋巴细胞比值。(2)选择酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)等辅助性T细胞Th1/Th2细胞因子水平。(3)室温下静置血样2 h后，3000 r/min的速度离心15min再分离血清，使用AU5400全自动生化仪测定免疫球蛋白(Ig)A、Ig M、Ig G等指标。

1.3.2患儿家属疾病相关知识掌握程度

参考相关权威文献自行拟定干预前后患儿家属疾病相关知识掌握程度调查问卷，内容包括疾病诱因、疾病监测、饮食、过敏原防控、皮肤护理、用药知识、预防复发等方面评价，各项评分均采取0～10分，评分高低与知识掌握程度成正相关。该量表信效度检验效果优良。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件计算和分析数据。计量、计数资料采用t检验、χ2检验。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 2组干预后免疫功能指标情况比较 表1

表1 2组干预后免疫功能指标情况比较

从T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞因子、体液免疫三维度免疫功能指标实际状况比较，结果证实观察组的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+、IFN-γ、IL-4、Ig A等各项指标均优于对照组(P均<0.05)，而Ig G、Ig M等指标与对照组差异(P均>0.05)。

2.2 2组患儿家属干预后对疾病相关知识掌握程度评分情况比较 表2

表2 2组患儿家属干预后对疾病相关知识掌握程度评分情况比较

观察组儿家属干预后对疾病疾病诱因、疾病监测、饮食、过敏原防控、皮肤护理、用药知识、预防复发等7维度评分都高于对照组，(P均<0.05)。

3 讨论

国内研究儿童过敏性紫癜健康教育多集中于院内治疗期，内容缺乏对患儿及其主要照护者针对性，未考虑知识接受能力、病情差异，致使院后不久病情反复。因此构建针对性较强、可操作性较强、持续干预强度可视化健康教育模式至关重要。本次研究利用微信可发送、接受不同形式信息且信息保留时间长、沟通便捷、花费较低等优势，配合“过敏性紫癜疾病健康宣教”微信公众号开放、互动等多功能、操作简单界面、长信息时效性，利于患儿家属碎片时间浏览，故围绕可视化微信健康教育方案，制作手册、科室院内网站设置“过敏性紫癜患儿”专区宣传、科室病房电视系统设置专门“过敏性紫癜患儿”教育频道等健康教育材料，强化视觉冲击带给患儿愉悦感、共鸣感，主体化、模块化、情景化视频健康教育模式一定程度保障效果有序、持续性，以及微信同伴支持对于“专家健康教育”补充、“榜样效应”激励，对患儿自我潜能激发，实现基于微信平台管理缩短就医距离、方便灵活就医，最终实现“住院—健康教育—出院—病情监测—及时反馈—调整治疗方案”的线上、线下健康教育方案目标。

本文采取可视化微信健康教育方案作为一项动态实时有序的新型的医学教育模式。微信不仅为医护人员与患儿及家属提供了互动平台，弥补医护人员、家属时间不足，提供在线随时交流、关注患儿动态机会，彰显责任感及人文关怀，在居家患儿疾病防治的关键阶段，可以及时纠正其不良行为，引导维持乐观向上的积极态度。还指导其正确用药和定期复诊，从而减少过敏性紫癜的并发症和复发率，也可以减轻家庭负担，节约医疗资源。此外，构建的教育视频光盘具体内容与观看，实现有序、持续疾病监测、日常生活指导、饮食指导、运动指导，其中还安排病友间互相支持教育活动，以期通过微信随时互相讨论、解答疑惑并提供榜样参照。对比传统单纯文字短信、语音等，支持的一对多、一对一模式，以及公众号、朋友圈信息共享还融合了阶段化、个性化、持续性特征，微信可快速编辑、发送信息，快捷直观，定期接收公众号基础知识、药物介绍及用药注意事项、运动指导、饮食建议、心理辅导等健康教育剪辑视频专业内容，不断吸引患儿与家属注意力，强化自我管理意识，依据国内外管理经验，此次方案良好运用互联网相关平台，以实施过敏性紫癜患儿健康教育与沟通交流。

综上所述，对过敏性紫癜患儿院内外提供可视化微信健康教育方案服务，可有效提升患儿家属疾病相关知识掌握程度，促进免疫功能指标恢复，为临床提供有效参考价值。