围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症、生活质量及护理满意度的影响

王 莹

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，发病率较高，其中食管鳞癌是全世界食管癌的主要病理类型。据统计，我国食管癌发病率为16.7/10 万，居全国各类恶性肿瘤第5位［1］。食管癌好发于45岁以上人群，80岁及以上人群发病率最高，患者临床症状主要表现为进食后哽噎感、胸骨后疼痛、进行性吞咽困难，若无有效治疗极易并发食管穿孔、食管气管瘘、食管梗阻和上消化道出血等疾病，严重可导致死亡［2］。流行病学调查显示，全世界每年约有40万人因食管癌及其并发疾病死亡，而我国食管癌患者死亡率在恶性肿瘤中占21.8%，仅次于胃癌［3］。目前，手术是治疗食管癌的主要手段，但手术涉及到食管和胃重建，时间较长，损伤较大，术后需留置连线和导管，存在大出血、肺栓塞等风险，且老年患者具有生理病理的特殊性，理解适应及意志力均有所下降，常出现不同程度的焦虑和恐惧心理，术后应激反应较强烈，极易影响术后康复进程，因此，需要对患者进行围术期有效护理干预［4］。舒适护理以深入的护理研究、科学的护理方法及先进的护理理念成为多种疾病围术期首选护理模式［5］。本研究旨在探讨围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症、生活质量及护理满意度的影响，为食管癌患者选择合适的护理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月驻马店市中心医院收治的86例老年食管癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与常规组，每组各43 例。研究组中男25 例，女18 例；年龄60～83 岁，平均年龄（71.52±10.26）岁；食管癌分期为Ⅰ期20 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期2 例。常规组中男22 例，女21 例；年龄61～85 岁，平均年龄（71.48±9.86）岁；食管癌分期为Ⅰ期19 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《食管癌诊疗规范》（2018 年版）［6］相关诊疗标准。（2）年龄≥60 岁。（3）均经食管造影检查、CT 检查、实验室检查及组织学、细胞学检查等确诊。（3）均接受手术治疗。（4）无手术相关禁忌证。（5）具备正常的沟通交流及基本读写能力。（6）均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：（1）鉴别诊断为食管癌肉瘤、食管平滑肌肉瘤或食管转移瘤等食管其他恶性肿瘤。（2）存在手术禁忌证，无法手术。（3）精神异常，存在沟通交流障碍。（4）合并其他心脑血管或神经系统疾病。（5）合并其他重要脏器功能不全或凝血功能障碍。（6）不配合本次研究。

1.3 方法

常规组实施围术期常规护理。术前做好准备工作，并告知患者手术相关事项及注意事项，叮嘱患者术中要密切配合医生，术后将患者安全转移至病房并讲解相关事项。

研究组在常规护理的基础上实施围术期舒适护理。（1）术前。患者出于对自身疾病的担忧和对陌生环境的不适应，常常在进入手术室前极度紧张焦虑，若不进行一系列措施进行干预，很大程度上会影响手术的顺利进程。负责患者当天手术的巡回护士应在手术开始的前1 d 找主治医师或患者陪护家属了解患者具体情况，对患者有初步了解及认识，做好一切准备，术前0.5 h 访视患者，以通俗易懂的语言告知患者手术相关适宜，包括手术目的、方法、操作过程、术后相关注意事项，并向患者介绍手术室位置、环境等情况，对于患者或家属有疑问的地方进行详细、耐心解答，安慰开导患者放心手术，疏导其紧张、焦虑情绪，并给予真诚的鼓励及支持，使其增强手术信心。（2）术中。协助医生做好相关工作，密切监测患者生命指标，加强心电图、血氧饱和度等监测。（3）术后。①术后患者所处的病房环境对于疾病康复具有重要影响，护理人员应将室温调至22～24 ℃，湿度控制在50%～60%，同时注意定时通风换气，调整光线，按时更换床单及衣物，保持环境干净、安静，与家属商定好探视时间，每次不要超过20 min，确保患者有足够的休息时间，为其营造安心、舒适的环境。②术后患者因对疾病情况不了解、自身疼痛以及身体受限等原因常常焦虑不安，护理人员要多主动与患者沟通，根据其身体情况及具体需求制定针对性的健康教育方案，以通俗易懂且简短明了的话语为患者讲解食管癌发病原因、临床表现、影响因素、手术目的、手术方法、术后注意事项、主要护理措施以及如何配合等知识，考虑到患者多为老年人，听力和记忆力有所下降，护理人员可采用宣传画册结合口头讲解的方式尽量放慢语速，提高音量，让老年患者尽可能听清楚、听明白相关内容，从而提高其依从性，更好的实施护理措施。③患者术后疼痛明显，极大程度上影响生活质量，需要护理人员及时给予镇痛处理，减轻疼痛带来的不适，还要帮助患者选择合适的体位，考虑到患者术后需要放置引流管，护理人员要将其妥善固定，防止管道牵拉、扭曲或者滑脱，更要定时检查清洗，确保引流管无堵塞、无污染。术后切口尚未愈合，轻微动作极易引起伤口疼痛，需要指导或帮助患者在翻身、咳嗽时用手按住切口，防止切口裂开，以减轻术后疼痛。术后需禁饮食，患者可能饥饿、口干，想要吃饭、喝水，护理人员要耐心解释禁饮食的重要性，可采用棉球蘸取温水擦拭湿润嘴唇，或涂抹润唇膏，并按时使用漱口水漱口，以消除口腔异味，防止口腔细菌滋生，避免口腔溃疡，同时给予氧气驱动雾化吸入，减轻因置管、禁饮食导致的咽干、咽痛、声音嘶哑，缓解口腔不适感。④患者术后以流质或半流质易消化食物为主，禁忌油腻、辛辣、过冷、过热、过硬、不好消化的食物，增加维生素含量丰富的食物摄入量，尽量少食多餐，防止食物反流及腹胀，进食后可适当活动，以促进胃肠蠕动，加快胃排空。⑤出院指导。出院前做好患者居家康复相关事项的指导，如叮嘱患者合理饮食及锻炼，按时用药并定期复诊。

1.4 观察指标

（1）术后并发症。比较两组患者术后发生肺不张、切口感染及吻合口瘘等并发症发生概率。（2）生活质量评分。两组患者采用生活质量评分表（QOL）进行评估，量表共12 个条目，总分60 分，得分51～60 分为良好，得分41～50 分为较好，得分31～40 分为一般，得分21～30 分为较差，得分＜20分为极差。（3）护理满意度。采用自行设计护理满意度调查量表进行评估，该量表Cronbach’sα系数为0.896，重测效度为0.866，总分100分，得分≥80分为非常满意，得分60～79 分为满意，得分＜60 分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症发生率比较，研究组并发症发生率为4.65%，低于常规组的20.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后QOL评分情况

护理前，两组患者QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QOL 评分均升高，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后QOL评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后QOL评分情况（±s） 分

组别研究组（n=43）常规组（n=43）t值P值护理前24.26±2.46 24.51±2.51 0.093 0.926护理后45.64±4.58 40.48±4.05 5.534＜0.001 t值26.967 21.979 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，研究组护理满意度为97.67%，高于常规组的83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，在我国的发病和死亡病例约占全世界的50%，老年人尤为严重。随着我国进入老龄化社会，高龄食管癌患者发病率呈增高趋势，但该病确切病因仍不明确，可能与炎症、创伤、亚硝胺慢性刺激及遗传因素有关，晚期患者预后较差，生存期较短，给患者家庭带来沉重负担［7］。外科手术治疗仍是目前首选的治疗方法。但老年患者身体机能、营养状态及心理承受能力相对较差，在手术创伤、引流管以及术后疼痛、植物神经功能失衡等因素的刺激下，面临更为严峻的术后康复问题，65岁以上患者术后心律失常发生率高达44.78%，严重者可影响循环功能，甚至导致休克、心脏骤停等［8］。故围术期实施良好护理干预是减少术后并发症、改善患者心理状态及提高患者生活质量的必要手段，在术后康复中起到重要作用。

舒适护理作为一种整体、个性化、创造性的有效护理模式，在整体全面护理基础上着重强调“舒适”，最大程度上满足患者的需求，使患者在生理、心理上均达到最愉快状态，在轻松、自在的状态下减少并发症，加快康复进程［9］。本研究为老年食管癌患者实施围术期舒适护理干预，结果显示，研究组患者术后并发症发生率较低，生活质量显著提高，且患者护理满意度较高，与李文洁等［10］研究结果基本一致。分析其原因在于，围术期舒适护理在术前全面了解患者病情的基础上，给予患者安慰鼓励，有效缓解了患者的紧张情绪，真正做到了以患者为中心，全心全意为患者服务，通过时刻关注患者病情变化，及时发现问题并解决问题，在一定程度上减少了患者并发症发生风险；术中实时监测患者生命指标，术后根据老年患者的身体条件及病情情况制定针对性的健康宣教计划及专科护理措施，为老年患者提供生活、生理、心理、饮食等方面的专项护理，通过专项健康宣教计划提高了患者对于疾病的认识和了解，提高了患者配合度，增强了患者战胜疾病的信心和信念；引流管护理和口腔护理不仅减少了患者生理不适感，还在一定程度上降低了相关并发症的发生风险；饮食护理为患者提供了机体恢复所需营养；出院指导为患者居家康复继续保驾护航。以上措施不仅为患者提供了良好的术后康复环境，还减轻了患者负面情绪，使患者从入院到出院充满了信心，确保患者在身心舒适的前提下完成术后恢复过程［11］。

综上所述，对老年食管癌患者实施围术期舒适护理，可有效减少术后并发症，提高患者生活质量，且患者护理满意较高。