个性化护理模式在食管癌术后护理中的应用研究*

杨文谨，杨静静，司会丽，庞玲玲，苏 莹，安小康

河南大学第一附属医院外科，河南 开封 475000

食管癌为临床工作中常见恶性上消化道肿瘤，本病的发生发展为多因素、多阶段、长期共同作用的结果［1］。随着医疗水平的不断提升及人们对自身健康水平的日益关注，食管癌死亡率虽然有所下降，但发病率近些年依然处于上升趋势［2］。食管癌的推荐治疗方法为外科手术治疗，而术后科学、有效、个性化的护理措施可与手术治疗起到协同效果，降低术后并发症发生率与促进患者预后［3］。但常规的护理模式是“以疾病为中心”，属于被动式护理，护理内容缺乏针对性，难以满足食管癌术后患者恢复需求，为此，有必要对食管癌手术患者采用个体化的护理模式，在提升治疗效果的同时促进患者预后。本研究旨在探究个性化护理模式在食管癌术后护理中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年10 月河南大学第一附属医院收治的120 例食管癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组各60 例。对照组男39 例，女21 例；年龄43～78 岁，平均年龄（57.79±5.29）岁；肿瘤部位为上段13 例，中段26 例，下段21 例。观察组男36例，女24例；年龄46～74岁，平均年龄（58.27±6.19）岁；肿瘤部位为上段15例，中段25例，下段20例。纳入标准：（1）符合《食管癌规范化诊治指南》［4］中相关诊断标准。（2）经电子胃镜取活检病理组织学确诊或手术病理证实。（3）于样本医院开展手术治疗。（4）既往无胸部严重外伤、手术史。（5）未合并活动性结核、肺脓肿、肺炎等。（6）均签署书面的知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤。（2）术后发生严重不良事件而中转其他治疗或中断护理。（3）存在放化疗、肠内营养禁忌。（4）伴严重肝肾功能障碍、胃肠功能严重障碍或胃穿孔等。（5）认知功能障碍、痴呆、精神病。（6）处于妊娠期、哺乳期。两组患者性别、年龄、肿瘤部位等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组术后采用常规护理措施。包括生命体征监测、健康教育、用药护理、饮食护理等。

观察组术后采用个性化护理措施。（1）个性化心理护理。对食管癌患者开展有步骤的个性化支持性心理护理、认知调整、行为干预、家庭支持等改善心理状态的措施。①个性化支持性心理护理。根据患者年龄、性别、职业、学历、兴趣爱好等信息给予心理疏导，在了解患者基础信息的前提下开展个性化支持性心理护理，能够帮助患者走出负面心理状态，建立良好的心理状态。②认知调整。让患者了解心理因素在食管癌术后预后中的重要性，让患者掌握必要的心理调适方法，稳定其情绪，帮助其尽快摆脱负性情绪。③行为干预。通过认知调整，告知患者不良行为对疾病转归的影响，应戒掉恶习，养成良好的行为方式。④家庭支持。要求患者家属学会换位思考并讲解家庭支持在患者术后疾病转归中的重要性，多给予患者亲情支持。（2）对患者开展疾病认知教育。采用分层次、分阶段的健康教育方式，帮助患者提升疾病认知程度。如给患者发放健康宣传册，让患者初步认知食管癌及相关治疗保健等内容，再采用床旁“一对一”宣教方式，用患者接受度高的言语进行认知宣教。每7 d 开展1 次“食管癌健康大讲堂”，采用讲座、现场问答等方式不断提升患者疾病认知。（3）饮食指导。因手术对食管功能造成不同程度影响，患者进食受到影响，因此，患者术后日常饮食以清淡、全流质或半流质为主，多食用瓜果蔬菜、动物肝脏等富含维生素、高纤维、高蛋白的食物，以少食多餐为原则，进食过程中出现恶心、呕吐、疼痛等情况则需完全进食全流质，根据患者营养状况给予静脉营养输注。（4）依从性护理。良好的依从性对疾病转归非常重要，应督促患者养成按时定量服药，进食后及时清洁口腔卫生，保持良好的健康行为习惯，改善疾病预后。（5）疼痛护理。食管癌患者术后普遍存在不同程度的疼痛情况，患者因吞咽口水、说话、进食等行为而产生疼痛，对患者恢复造成较大影响。应在术后加强对患者切口的护理，根据患者疼痛情况给予适量止痛药物，同时嘱咐患者少说话，转移疼痛注意力，减轻疼痛对患者身心的影响，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

（1）护理有效率。参考王敏玲等［5］护理效果，评判标准分为显效、有效、无效。患者术后48 h 可下床活动，胃肠功能恢复良好，病情转归良好为显效；术后120 h 内下床活动，胃肠功能恢复相对较好，术后病情有所恢复为有效；未达到上述标准甚至出现严重并发症为无效。护理有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）康复效果。比较两组患者胸管拔除时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间。（3）术后并发症。比较两组患者吻合口瘘、肺部感染、吞咽困难、下肢深静脉血栓发生情况。（4）依从性评分及护理满意度评分。采用0～10 分数字评分法，A4 白纸上画0～10 分的刻度尺，采用他评方法评价患者依从性，自评法评价对护理服务的满意程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效率情况

观察组患者护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理有效率情况 例（%）

2.2 两组患者康复效果情况

观察组患者胸管拔除时间、首次肛门排气时间、首次排便时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复效果情况（±s）

表2 两组患者康复效果情况（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值胸管拔除时间（d）5.02±1.21 3.21±0.67 10.137 0首次肛门排气时间（h）70.48±12.34 53.36±7.42 9.210 0首次排便时间（h）5.96±1.47 3.82±0.71 10.154 0住院时间（d）12.37±3.85 9.17±1.27 6.114 0

2.3 两组患者术后并发症情况

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况 例（%）

2.4 两组患者依从性及护理满意度评分情况

观察组患者依从性评分及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者依从性及护理满意度评分情况（±s） 分

表4 两组患者依从性及护理满意度评分情况（±s） 分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值依从性评分7.52±1.27 8.94±0.63 7.759 0护理满意度评分8.09±1.52 9.13±0.47 5.063 0

3 讨论

全球因食管癌而死亡的人数每年高达32 万人［6］，疾病初期多以偶发性吞咽哽咽感为主，并无其他特异性表现，因感冒、吸烟、食管炎症等也会出现上述症状，大多被患者忽视。而疾病发展至后期则出现进行性吞咽困难、声音嘶哑等，此时疾病大多进展至中晚期，失去最佳手术时机［7-8］。护理工作是患者临床康复不可缺少的基础内容，良好的护理模式不仅可辅助药物、手术提升治疗效果，还能促进预后，帮助患者养成良好的生活习惯，有利于提升患者的就医体验。传统护理模式以疾病为中心，属被动护理，护理工作的开展缺乏明确的目的性与针对性，难以满足患者实际需要。为此，本研究在食管癌患者术后开展个性化护理模式，探讨个性化护理模式的应用效果。

本研究结果显示，观察组患者护理有效率高于对照组，胸管拔除时间、首次肛门排气时间、首次排便时间早于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，依从性评分及护理满意度评分均高于对照组，提示个性化护理模式在食管癌术后应用可提升护理效果与康复效果，降低术后并发症发生率，提升患者依从性及对护理服务的满意程度。与王兰英等［9］、王振华等［10］、林秀娟［11］的研究结果基本一致。个性化护理模式是根据患者不同个体情况而制定的个体化护理内容，具有针对性、具体性、高符合性等特点，本研究中观察组通过个性化心理护理对食管癌患者开展有步骤的个性化支持性心理护理、认知调整、行为干预、家庭支持等改善心理状态的措施，帮助患者快速走出心理负面状态，建立良好的心理状态，养成良好的行为习惯。此外，通过家庭支持护理调动患者家庭支持积极因素，不但有助于帮助患者获得亲情支持，还有助于帮助患者家庭找到良好的相处方式，有益于家庭功能更好实现。患者的疾病认知程度与其医护行为依从性有很大关系，为此，现临床对患者开展护理的首项工作就是提升患者的疾病认知程度。本研究中采用分层次、分阶段的健康教育方式可循序渐进地帮助患者提升疾病认知程度，树立正确的疾病认知，更好地配合医护行为。饮食指导能够根据患者实际情况制定餐饮计划，帮助患者每日摄入充足的能量与蛋白质，不仅可帮助患者维持机体代谢平衡，还能够维护组织器官的正常生理结构与功能，帮助患者平稳度过术后康复阶段。饮食指导根据实际情况制定食谱，在不引起疼痛生理应激反应的同时摄入身体所需营养成分，有益于患者身体机能的快速恢复。疼痛护理能够减轻疼痛应激对患者的不利影响，同时可让患者重新认识疾病对身体所带来的不利影响，帮助患者转移疼痛注意力，减轻疼痛对患者身心的影响。良好的依从性是保障患者术后良好遵医行为与快速恢复的基础，通过依从性护理讲解良好的依从性对疾病转归影响的重要性，调动患者自主能动性，让患者主动参与到疾病恢复中，共同促进疾病预后。孙晓茹等［12］研究发现，对放化疗食管癌患者开展个性化护理干预可改善患者营养状况，降低术后并发症发生率，与本研究结果基本一致。

综上所述，在食管癌术后应用个性化护理模式可提升护理效果与康复效果，降低术后并发症发生率，提升患者依从性及对护理服务的满意程度。