精细化护理模式在大体积前列腺增生离子电切术中的应用

王云琳，张 荷

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

前列腺增生是一种引起中老年男性排尿障碍的常见疾病，在治疗上，临床医生多采用外科手术治疗，其中离子电切术是治疗大体积前列腺增生的常用术式，能有效缓解患者的临床症状，改善患者生活质量［1］。但离子电切术作为一种外科手术，有相应的危险性，手术过程中可能会损伤前列腺附近其他器官，且在术后可能会导致一些并发症的发生，对患者精神和生理上造成创伤［2］。基于此，需要对患者予以良好的护理，以往的常规护理模式由于仅仅只针对患者疾病本身的护理，导致护理效果欠佳。精细化护理模式是近年来新兴的一种护理模式，强调护理人员在关注患者自身的同时，应对患者所处的环境、心理状态、日常生活、休息状态以及物理因素等进行关注与护理［3］。精细化护理模式已被广泛用于临床护理工作中，但关于其在行离子电切术的前列腺增生患者中的应用报道较少，本研究旨在探讨精细化护理模式在大体积前列腺增生离子电切术中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年11 月—2020 年11 月河南科技大学第一附属医院收治的98例行离子电切术的大体积前列腺增生患者的临床病历资料，随机分为对照组和研究组，每组各49 例。对照组患者年龄55～80 岁，平均年龄（69.38±4.59）岁；病程2～8 年，平均病程（5.12±2.47）年。研究组患者年龄56～80 岁，平均年龄（69.45±4.63）岁；病程2～8 年，平均病程（5.17±2.51）年。纳入标准：（1）符合前列腺增生诊断标准［4］，且前列腺体积均＞80 g。（2）符合手术指征，且均行离子电切术。（3）患者及家属知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重凝血障碍、前列腺癌。（2）不愿配合治疗。两组患者年龄与病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。包括配合医生完成各项术前检查项目，积极进行术前准备工作，术后注意监测患者生命体征变化情况，给予患者常规抗感染，做好膀胱冲洗及导尿工作，根据临床医生医嘱给予相应药物治疗。

研究组在对照组采用常规护理的基础上实施精细化护理措施干预。（1）术前护理。①护理人员在患者入院后尽快熟悉并掌握患者病情，向患者家属了解患者性格及喜好，为精细化护理的干预措施提供参考。同时向患者及其家属讲解疾病的诊断及治疗计划，并详细讲解预期疗效及术后可能出现的手术并发症，让患者做好心理准备，增加患者治疗依从性，避免出现患者因不了解病情及并发症，在出现并发症时产生恐惧心理，不利于治疗。②大体积前列腺增生患者因病程较长、年龄较大以及缺乏相关知识，易出现焦虑、抑郁、紧张等情绪，因此，护理人员在术前根据患者生理、心理及性格特点向患者耐心讲解疾病的发病原因、手术方式及手术目的，使得患者能全面了解病情走向，增加患者的治疗依从性，耐心倾听患者诉求，注意观察患者言行，以患者能接受的方式向患者详细讲解手术注意事项，确保患者对手术有一定的了解与认识，为术中患者能积极配合医生治疗打下基础，对于患者所提出的问题予以耐心解答，细致展开各项护理工作。③护理人员应主动与患者家属沟通，向家属详细讲解手术流程及手术治疗意义，直至家属能完全理解，并请患者家属多与患者进行沟通，精准了解患者心理走向，并根据其具体变化，提供相应解决方案，准确消除患者顾虑，提升其对医护人员的信任度。④指导患者围术期饮食。患者饮食以易消化、清淡为主，如多进食香蕉、蔬菜等润肠食物，避免食用油炸、辛辣等食物，或根据患者病情、饮食喜好及合并基础病等设计饮食计划，为患者手术顺利进行打下良好基础。⑤术前指导患者训练提肛肌，练习床上排便，并提醒患者在每次排尿时注意有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，以减少患者术后尿失禁的发生率。（2）术中护理。认真检查相关器械，为患者提供整洁与室温适宜的手术室，与患者一起进入手术室，多以鼓励、正向的语言与患者进行沟通，并向患者讲解成功案例，提升患者的自信心。指导患者做深呼吸，以缓解患者紧张情绪。密切关注患者各项生命体征指标，在进行膀胱冲洗时，注意所用冲洗液的温度保持在37 ℃，减少手术给机体带来的刺激性。（3）术后护理。①术后密切观察患者各项生命体征，如血压、脉搏等，同时密切注意患者引流液的量、颜色等，根据引流液颜色调整冲洗液的速度，注意观察患者引流液是否有血凝块或引流中断等，出现上述情况表明患者可能出现再出血，及时向临床医生告知患者症状，并遵医嘱进行针对性干预。②为患者提供温馨、舒适的病房环境，定时播放有助睡眠的轻音乐，放松患者心情，以确保患者睡眠质量，为术后恢复提供有利条件。③定时指导并帮助患者翻身，以确保患者体位舒适，多与患者进行沟通，随时掌握患者心理动向，多向患者讲解其所感兴趣的内容，转移患者注意力。④指导患者饮食，确保患者营养均衡，从流质食物逐渐过渡到易消化的软食，妥善固定患者留置的尿管，对可能出现的术后并发症进行提早预防。在患者身体状况允许的情况下，尽早协助患者进行适量运动，预防静脉血栓的发生。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者国际前列腺症状评分法（I-PSS）评分、心理状态及生活质量改善情况。护理前后采用IPSS 评分［5］评估两组患者前列腺症状的严重程度，评分范围0～35 分、分数越高表明患者症状越严重；采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）［6］评估两组患者护理前后心理状态，评分范围均为0～100 分，分数越高表明患者的抑郁程度与焦虑程度越高；采用生活质量量表（QOL）［7］评分评估两组患者生活质量，评分范围0～6 分，分数越高表明生活质量越差。（2）观察两组患者术后并发症发生情况。术后统计两组患者发生膀胱痉挛、尿失禁、术后出血、电切综合征、术后感染等并发症发生率。（3）观察两组患者护理满意度。采用护理满意度调查问卷调查患者护理满意度，患者根据自己的感觉自行填写或回答，分为非常满意、较满意、满意以及不满意4 个等级，满意度=（非常满意+较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL评分情况

护理前，两组患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者IPSS、SDS、SAS、QOL 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=49）研究组（n=49）t值P值I-PSS SDS SAS QOL护理前25.85±4.26 25.91±4.31 0.069＞0.05护理后6.71±1.21a 4.05±0.84a 12.641＜0.05护理前57.67±7.16 58.11±7.24 0.302＞0.05护理后41.65±6.67a 31.24±4.56a 9.019＜0.05护理前59.97±7.71 60.78±6.89 0.548＞0.05护理后44.81±6.37a 31.87±5.13a 11.075＜0.05护理前5.45±0.38 5.42±0.41 0.376＞0.05护理后3.61±0.42a 2.04±0.32a 20.814＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生率为4.08%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

研究组护理满意度为97.96%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

离子电切术是治疗前列腺增生常用术式，其以良好的临床疗效受到广大临床医生与患者的认可，但其在术后易出现膀胱痉挛、尿失禁、术后出血、电切综合征、术后感染等并发症，尤其是对于大体积前列腺增生患者上述并发症的发生率更高［8］。加之前列腺增生患者的年龄一般较大，身体各项机能较弱，心理承受能力及适应性较差，易受到外界环境影响，出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，特别是在行离子电切术后，出现手术应激反应，情绪变化，严重者会影响患者术后恢复及生活质量［9］。因此，优化护理方案对于行离子电切术治疗的大体积前列腺增生患者的预后就显得尤为重要。而目前所实施的常规护理方案已经不能满足临床需要。寻找更为有效适宜的护理方案成为临床医护人员的关注重点。

精细化护理是一种通过对患者身心、生理、饮食、术后疼痛等方面采取精细化干预，对患者术前、术中、术后都进行细致化管理，通过关注患者治疗全程的心理状态的变化，努力帮助患者消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，帮助患者建立积极、乐观向上的心态，增强患者战胜疾病的自信心与积极配合治疗的依从性，有利于患者术后恢复［10-11］。如在术后注意患者导尿管的固定，提升患者舒适感；提前预防可能会出现的术后并发症，以达到降低术后并发症的发生率；指导患者进行合理饮食，为术后恢复提供充足的营养支持；指导患者术后翻身，以免患者动作幅度过大，影响术区恢复；指导患者早期合理运动，预防静脉血栓的发生。

本研究结果显示，护理后，两组患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，此结果与王悦［12］研究结果相符，提示精细化护理模式干预能有效改善行离子电切术大体积前列腺增生患者的前列腺症状、心理状态及生活质量。本研究结果还显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，此结果与刘菊珍等［10］研究结果相似，提示精细化护理模式干预，能有效降低行离子电切术大体积前列腺增生患者的术后并发症发生率，且护理满意度高。分析其原因在于，精细化护理模式通过全程关注患者心理变化，及时发现患者的心理需求，根据患者心理状态针对性疏导患者心理，减轻患者心理负担，根据患者病情调整冲洗速度，密切观察患者生命体征变化，并密切关注患者的引流液状态及出血征兆，及时向主治医生报告患者病情并给予针对性精细化护理干预措施，从而降低患者术后并发症发生率，提高患者护理满意度。此外，在术前通过指导患者进行提肛训练，进而改善患者肛门括约肌，从而降低患者术后尿失禁等并发症的发生。

综上所述，对行离子电切术的大体积前列腺增生患者实施精细化护理模式干预，有利于改善患者前列腺症状及心理状态，提高生活质量，降低术后并发症发生率，且护理满意度高。