基于急性生理与慢性健康评分的预见性护理干预模式对老年重症脓毒症患者预后的影响分析*

张 晨，高艳艳，郑寒月

河南大学第一附属医院重症医学科，河南 开封 475001

重症脓毒症为感染致机体全身炎症反应，可致异常凝血反应、炎症反应，令多个组织器官发生损伤，发病骤急，易致多器官功能障碍、脓毒性休克。临床常采取抗感染、机械通气、连续性血液净化等治疗方式，但老年患者机体功能较差，治疗过程中易产生并发症，影响预后，采取必要的护理干预措施有利于患者康复［1-3］。基于急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）的预见性护理干预模式为新型科学护理模式，可按不同患者APACHE Ⅱ评分采取针对性预见护理干预，临床关注广泛。 本研究旨在探讨基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式对老年重症脓毒症患者预后的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月河南大学第一附属医院收治的84例老年重症脓毒症患者的临床资料，按随机数表法分为对照组和实验组，每组各42 例。对照组男23 例，女19 例；年龄61～84 岁，平均年龄（68.21±6.21）岁；原发病为急性重症胰腺炎15 例，尿路感染13 例，急性化脓性胆囊炎14 例。实验组男21 例，女21 例；年龄61～83岁，平均年龄（67.18±6.15）岁；原发病为急性重症胰腺炎13 例，尿路感染14 例，急性化脓性胆囊炎15 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准并通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经全身情况、组织灌注参数、炎症指标等检查确诊为重症脓毒症。②年龄＞60岁。③存在心率加快、发热、呼吸急促等症状。④存在明确感染病灶。⑤患者及家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①存在免疫系统疾病。②合并恶性肿瘤。③不同意参加本研究。

1.3 方法

对照组采用常规护理。确保呼吸顺畅，追踪各项辅助检查结果，全面监测心电图、血压、体温、脉搏等生命体征，出现异常情况及时汇报医师，提出解决措施，做好管道护理，避免出现感染；遵医嘱给予静脉营养支持；维持病房内环境温度、湿度适宜，保持整洁舒适。

观察组在常规护理的基础上采用基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式。（1）APACHE Ⅱ动态评估。每天结合患者年龄、健康状态、生命体征等基础资料进行APACHE Ⅱ动态评分评估，为预见性护理提供信息支持。（2）预见性护理方案。①及时预见风险。为避免输液引起肺水肿，故按照患者有创血压、心率、尿量、中心静脉压、心肌酶化验值控制输液速度，避免心肺负担过重；该病症易引发中毒性休克，应按患者实际情况补充血容量，搭配必要血管活性药物，维持血压稳定。②俯卧位通气。体位变换前30 min，禁止鼻饲、吸痰，理顺导线、管道，于面颊、耳廓、前额、下颌部、膝盖等处粘贴减压敷贴，避免压疮；对患者进行翻身时，避免中心静脉导管、气管插管脱出；患者周围安排3个医护者，协助患者翻转肩部、腰部、腿部，翻转顺序为，患者身体向一侧平移，再翻转，先对臀部、肩部翻转，垫高头部，于胸部、双肩、骨盆、膝下放置软枕，翻转中确保患者呼吸顺畅，通气时间＞12 h。③心理护理。因病情危重，患者于机械通气后往往出现不适感，故对意识清晰者提供耐心劝导，讲解护理治疗操作流程与目的，介绍成功案例，必要时可现身说法，增强其治疗信心。对神志不清者行适当约束，给予地西泮、咪达唑仑等镇静药物减轻痛苦。④保持循环稳定、体液平衡。仔细观察患者四肢循环情况，记录尿液量、置换液量、滤出液量等，出现异常汇报医师处理，维持血液循环状态稳定、体液平衡。⑤血管通路护理干预。实时监测血管通路状况，以生理盐水清洗滤器，避免阻塞，注意管道有无脱落、打结、堵塞等，确保血管通路畅通。

1.4 观察指标

（1）临床治疗情况。比较两组患者抗生素使用时间、机械通气使用时间、住院时间。（2）APACHE Ⅱ评分。两组患者干预前后采用APACHE Ⅱ评分评估疾病严重程度，总分为0～71 分，分数越高，疾病越严重。（3）临床行为依从性评分。采用我院自制临床行为依从性服务量表评估患者依从性，其中用药依从性总分为25分，饮食依从性总分为35 分，液体摄入依从性总分为25 分，各个项目依从性越好，分值越高。（4）并发症发生率。比较两组患者压疮、导管脱出、低血压等并发症发生情况。（5）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患者对护理工作满意度，分为5 个级别，95 分为非常满意、76～94 分为满意、57～75 分为一般满意、38～56 分为不满意、19～37分为非常不满意。非常满意、满意计入护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况

实验组抗生素使用时间、机械通气使用时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗情况（±s）

表1 两组患者临床治疗情况（±s）

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值抗生素使用时间（h）203.12±13.20 256.32±16.84 16.113＜0.001机械通气使用时间（h）115.36±10.54 128.65±11.57 5.503＜0.001住院时间（d）10.25±0.89 15.24±1.12 22.606＜0.001

2.2 两组患者干预前后APACHE Ⅱ评分情况

干预前，两组患者APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组APACHE Ⅱ评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后APACHE Ⅱ评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后APACHE Ⅱ评分情况（±s） 分

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值干预前22.61±2.35 23.45±2.41 1.617 0.110干预后12.68±1.13 15.03±1.16 9.405＜0.001

2.3 两组患者临床行为依从性评分情况

实验组用药依从性、饮食依从性、液体摄入依从性评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床行为依从性评分情况（±s） 分

表3 两组患者临床行为依从性评分情况（±s） 分

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值用药依从性19.06±2.54 16.63±2.13 4.751＜0.001饮食依从性31.69±2.74 29.67±2.63 3.447 0.001液体摄入依从性22.09±2.16 20.18±2.32 3.905＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患者护理满意度情况

实验组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

重症脓毒症是临床常见急重症之一，多发于老年群体，诱因为病原菌入侵，初期为血压升高后下降，脉搏加快、高热，出现意识模糊，乃至昏迷，若未及时治疗，严重者会危及生命［4-8］。常规护理多为基础护理，护理干预内容不具有预见性，无法有效防范风险，避免发生不良问题［9-12］。基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式按照APACHE Ⅱ评分实时评估患者病情发展、机体失衡等状态，实施干预措施，具有针对性［13］。

本研究结果显示，实验组抗生素使用时间、机械通气使用时间、住院时间较对照组短，分析其原因在于，基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式可通过及时预见风险实施针对性干预，改善通气血流比值和呼吸状况、氧合状况，有利于疾病好转，缩短抗生素使用时间、机械通气使用时间、住院时间［14］。本研究结果显示，干预后，实验组APACHE Ⅱ评分较对照组低，提示采用基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式可促进患者康复，减轻病情严重程度。分析其原因在于，该护理模式通过对意识清晰者施以护理操作，增强其治疗信心，减轻患者心理负担；神志不清者给予镇静药，令治疗顺利开展；维持血液循环稳定、体液平衡可保证血液通畅，临床指标正常；血管通路护理干预可保证管道通畅，避免滤器阻塞、管道脱落、堵塞、打折等，提高治疗效果，促患者康复，改善APACHE Ⅱ评分［15］。本研究数据表明，实验组用药依从性、饮食依从性、液体摄入依从性评分较对照组高，分析其原因在于，通过预见性护理干预，对可能存在的潜在风险进行及时干预，减少患者不良事件发生，增强患者对护理人员、医师的信任度，提高患者配合医师治疗的依从性。此外，本研究结果还显示，实验组护理满意度较对照组高，提示基于APACHEⅡ评分的预见性护理干预模式在强化基础护理的基础上，能对患者疾病认知、心理等方面进行干预，具有系统性、全面性、科学性，能提高护理质量，进而提升患者护理满意度［16］。

综上所述，基于APACHE Ⅱ评分的预见性护理干预模式应用于老年重症脓毒症患者中，可缩短抗生素使用和机械通气时间，预防并发症，减轻病情严重程度，加快患者恢复进程，缩短住院时间，提高患者依从性与护理满意度。