EECP疗法联合康复护理对心外科冠心病患者术后健康行为及康复效果的影响

杨瑞霞，王丽娜，王珊珊

郑州市第七人民医院心外一骨二科，河南 郑州 450003

冠心病属于常见缺血性心脏病，我国每年新增患者超过300 万，其中60 岁以上人群中冠心病患病率为27.8‰，死亡率约为110/10 万［1-2］。冠心病诱发因素复杂，早期缺乏明显症状或剧烈运动后伴有不同程度心绞痛，而后期多伴有胸痛、胸部压迫及呼吸短促等典型症状［3］。冠状动脉旁路移植术是心外科治疗冠心病的主要方法，术后1～2个月患者即可恢复正常生活，且术后5 年无心绞痛患者占比超过65%［4］。文献［5］报道显示，健康行为是冠心病术患者后康复效果的主要影响因素，而超过40%的冠心病术患者后健康行为表现一般或较差。本研究在心外科冠心病患者中应用EECP 疗法联合康复护理，探究其对患者术后健康行为及康复效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2020 年4 月郑州市第七人民医院心外科收治的238 例冠心病手术患者作为研究对象。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准，且经冠脉造影检查等确诊；首次行冠状动脉旁路移植术；术程顺利，术后体征指标稳定；术后无严重并发症；已签署知情同意书。排除标准：实质性脏器严重功能不全；存在沟通、认知障碍；既往有精神病史；伴有其他恶性疾病。通过随机数表法分为对照组和观察组，每组各119 例。对照组男80 例，女39例；平均年龄（54.38±3.25）岁；受教育年限：＜12 年69例，≥12 年50 例；家庭人均月收入：＜4 000 元45 例，≥4 000元74例；与照护者关系：配偶69例，子女或父母35例，其他15 例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级40 例，Ⅲ级65例，Ⅳ级14 例。观察组男82 例，女37 例；平均年龄（54.48±3.17）岁；受教育年限：＜12 年72 例，≥12 年47例；家庭人均月收入：＜4 000 元49 例，≥4 000 元70 例；与照护者关系：配偶70例，子女或父母33例，其他16例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级42 例，Ⅲ级63 例，Ⅳ级14 例。两组患者性别、年龄、受教育年限、家庭人均月收入、与照护者关系、NYHA 心功能分级比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采取常规护理：（1）常规健康教育。护理人员借助冠心病健康手册开展常规健康教育，引导患者阅读健康手册，了解疾病知识（症状、发病等）、治疗知识（治疗方法、治疗效果等）、康复知识（康复护理、康复期自我管理、康复照护等），定期抽查以督促患者阅读，了解其问题并给予解答。（2）术后体征病情监测。术后，护理人员密切监测患者生命体征指标，包括心率、血压、血氧饱和度等，观察手术切口血肿情况，监测、记录尿液颜色、尿量情况，测量记录患者四肢末梢温度、色泽，密切观察患者是否有心率失常等异常情况，如有异常则及时上报处理。（3）早期躯体活动。有卧床主被动运动（四肢按摩、关节屈伸活动、卧位抬腿等）、早期下床活动（床边站立、协助行走、独立步行等）等，护理人员需严格控制患者每日活动量，密切监测运动期间心率值，确保运动心率在阈值范围内，如运动心率接近或超过阈值，则立即暂停运动并处理。

观察组在对照组的基础上增加EECP 疗法联合康复护理，具体如下：（1）EECP 疗法。术后第2～4 d，即可采用P-ECP/TI（一体式）型气囊式体外反搏装置开展EECP（体外反搏）疗法；协助患者平躺于治疗平台，固定心电图电极后，护理人员将反搏衣分别缠绕于患者四肢小腿、大腿、臀部，并根据感受反馈调节缠绕松紧度，而后开启示波器开关，心室舒张早期（T 波尖端）按由远到近顺序实施充气，而后心室收缩期前舒张晚期（P 波期）同时排气，操作过程中密切关注患者心电图变化，据此调控充、放气时间，仪器反搏压力为0.025～0.45 Mpa，每次40～60 min，1 次/d，连续干预1～2 周。（2）术后康复护理。①结局促进式教育。经回顾性分析法整理临床冠心病冠状动脉旁路移植术病例，根据术后4周心功能、6 min步行试验（6 MWT）数值是否达到正常水平划分康复护理结局，包括“不良结局” 和“良好结局”，明确其占比，分别为22%和78%；统计“不良结局” “良好结局”患者对应“健康行为评分”，经Pearson 相关性分析得到“结局”与“健康行为”呈正相关性，即健康行为表现越好，则结局越好。以“健康行为”为横坐标，“心功能分级”为纵坐标绘制折线图，护理人员根据折线图开展健康教育，明确健康行为表现得到改善后的心功能变化，如“健康行为评分92～171 分”患者术后2 周“心功能分级Ⅱ～Ⅲ级”，“健康行为评分≥172 分”患者术后2 周“心功能分级Ⅰ～Ⅱ级”，引导患者分析得到“健康行为评分越高，则心功能级别越低，心功能康复效果越好”的结论，使其认识到健康行为在术后心功能恢复中的促进作用。②Thera-Band训练。术后第3～5 d起，指导患者开展Thera-Band（赛乐弹力带）训练；弹力带包括茶、黄、红、绿、蓝、黑、银及金色8 种颜色，拉伸率为100%时，上述型号弹力带对应阻力为1.1 kg、1.4 kg、1.7 kg、2.1 kg、2.6 kg、3.3 kg、4.6 kg、6.4 kg，除茶色外拉伸率为200%时对应阻力为2.2 kg、2.7 kg、3.6 kg、5.0 kg、6.7 kg、9.5 kg、15.2 kg；确定拉伸率为200%，测试患者尽最大努力仅能完成1次的负荷重量（1 RM），据此选择合适颜色阻力的弹力带；引导患者使用Thera 弹力带开展训练，训练动作有“上背部力量训练”“单腿支撑后拉” “弹力环下拉”“弹力带侧平举”“弹力带站姿髋伸展”等，上肢按30%～40% 1 RM递增，下肢按50%～70% 1 RM 递增，避免Valsalva 动作，并监测患者训练血压或心率，如血压超过180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或出现不适，则停止治疗；每周5次，每次12～16组，每次30 min，连续干预2周。

1.3 评价指标

研究人员采用健康行为量表（HPLP）评价患者健康行为，基于心功能指标、运动耐力评价患者康复效果，健康行为量表评价、运动耐力测定前，向患者说明目的，介绍评价或测定方法，明确配合要求，而后开展评价或测定，量表与指标具体内容如下：（1）健康行为。干预2 周后，使用HPLP 进行评价，量表共有6 个维度，分别为健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养状况，共有计分条目52个，均采取4级评分法，分值1～4 分，根据量表评价总分确定行为表现，总分≤91 分，则健康行为表现较差；92～131分，则健康行为表现一般；132～171分，则健康行为表现良好；172～208分，则健康行为表现优秀，统计良好和优秀患者例数，计算良好率。量表Cronbach’sα系数为0.805，信效度表现良好［6-7］。（2）康复效果。干预2 周后，对患者康复效果进行评价，包括心功能、运动耐力两方面；其中心功能评价指标包括B 型脑钠肽（BNP，pg/mL）、左室舒张末内径（LVEDD，mm）、左室射血分数（LVEF，%）；运动耐力评价采用6 MWT，统计患者6 min内步行距离（m）[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后健康行为情况

观察组健康行为良好和优秀患者大于对照组，观察组健康行为良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后健康行为情况

2.2 两组患者术后康复效果情况

观察组患者心功能指标LVEF 显著大于对照组，LVEDD、BNP 均小于对照组，观察组运动耐力指标6 MWT 明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复效果情况（±s）

表2 两组患者术后康复效果情况（±s）

组别研究组（n=119）对照组（n=119）χ2值P值BNP（pg/mL）345.60±43.69 285.46±51.48 9.716＜0.001 LVED（mm）61.32±4.08 58.24±5.43 4.946＜0.001 LVEF（%）40.43±4.11 44.53±3.35 8.435＜0.001 6 MWT（m）335.64±22.43 423.46±18.59 32.885＜0.001

3 讨论

冠心病冠状动脉旁路移植术患者术后5 年、10 年生存率分别为93%、80%，临床疗效出色［10］，其他文献［11-12］报道显示，术后康复护理是冠心病冠状动脉旁路移植术疗效的主要影响因素，而临床冠心病冠状动脉旁路移植术后护理侧重于运动训练与日常护理，能促进心功能恢复，但效果仍有待优化。

3.1 结局促进教育可改善健康行为表现

研究面向患者开展结局促进式护理，经回顾性分析法整理护理结局，并梳理术后不同心功能分级患者的健康行为评分，通过折线图直观呈现，明确其变化趋势及两者间相关性，以促进患者改善健康行为表现。徐敏等［13］研究显示，通过对维持性血液透析患者护理结局进行“画像”，为患者呈现可能出现的护理结局，明确其与自我管理行为的相关性，结果显示，患者自我管理行为水平明显上升，提示护理结局是临床护理教育的“最佳素材”，据此开展健康教育能促进患者反思，有助于纠正其自我管理行为或健康行为，提高护理依从性。

3.2 EECP疗法联合Thera-Band训练能改善康复效果

研究针对冠心病冠状动脉旁路移植术患者实施EECP治疗，通过气囊作用，以机械方式促进主动脉内舒张期血压增高，臀部、四肢血流向主动脉挤压，导致舒张压增强、冠脉灌注量明显增大，有助于协同心脏做功，改善机体血液循环，增强心肌收缩、左心室射血能力；心脏收缩期气囊快速排气，主动脉内血压明显下降，可有效缓解心脏射血阻力，促进血液流动，进而达到缓解心脏缺血症状、促进心功能恢复的目的。王惠华等［14］在心功能不全患者中应用EECP 疗法，1 次/d，每次1 h，5 次/周，结果显示，干预后患者心电图改善有效率高达95.12%，BNP、LVEF 指标得到显著改善，不良心血管事件发生率显著降低；研究指出EECP 能强化机体心脏血液供给，有助于缓解冠状动脉粥样硬化程度，促进心功能恢复，改善个体行动能力。研究面向患者开展Thera-Band 训练，借助赛乐弹力带开展阻抗训练，能增强机体肌肉力量，纠正逆转骨骼肌的异常代谢，缓解运动状态下机体过度通气，可消除呼吸气促、机体乏力症状，促进术后心功能恢复［15］。

综上所述， EECP 疗法联合康复护理在心外科冠心病患者中的应用，可以促进患者形成健康行为，改善康复效果。