家庭为中心模式对乳腺癌改良根治术后患者家庭关怀度评分及康复效果的影响

庞玲玲

河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科，河南 开封 475000

乳腺癌对于女性患者而言是发病率非常高的恶性肿瘤。相关报道显示，我国乳腺癌的发病率正以每年约4%的速度快速增长，且呈逐渐年轻化趋势［1-2］。目前，乳腺癌改良根治术是临床最常用的外科手术治疗方案，该术式可较彻底地切除肿瘤病变，虽然可以保留部分胸肌，但仍对患者体形造成较大改变，影响美观，术后患者常常因对癌症预后的担忧、乳房不完整、美观度差等情况，出现失落、无助、焦虑、抑郁等强烈的负性情绪，对患者的家庭、社会功能、自我效能等均造成较大的负面影响，导致患者生活质量下降［3］。因此，如何改善患者的负性情绪，提升家庭功能，提高术后自我效能和生活质量为医护人员所面临重要课题。以家庭为中心（FCC）的护理模式是一种全新的系统化护理新模式，主要适用于病程周期较长的慢性病的护理，乳腺癌改良根治术后患者具有长期生存的可能性，符合慢性病全程管理的策略［4-5］。鉴于此，本研究选取样本医院乳腺癌改良根治术后患者96 例，以探讨FCC模式的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院2018 年6 月—2020 年5 月收治的96例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，依照乳腺癌改良根治术后护理方案不同，分为FCC 护理组和常规护理组，每组各48 例。常规护理组年龄26～58 岁，平均年龄（42.56±6.22）岁；临床分期：15 例I 期、22 例II期、11 例III 期；文化水平：12 例大专及以上、23 例初中及高中、13 例小学及以下。FCC 护理组年龄25～59 岁，平均年龄（41.45±6.71）岁；临床分期：16例I期、20例II期、12 例III 期；文化水平：13 例大专及以上、21 例初中及高中、14例小学及以下。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：入选患者均符合2018版《乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南》［6］中的乳腺癌诊断的标准。入选患者具备一定的理解及语言表达能力，交流无困难，知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴发有其他部位的恶性肿瘤或比较严重的躯体障碍性疾病，伴发有比较严重的视听障碍、沟通障碍，不能配合进行问卷调查，参加过类似研究方案，具有高自杀风险，合并有严重的精神障碍性疾病。

1.3 方法

两组患者均行乳腺癌改良根治术。

1.3.1 常规护理组 实施常规护理，于乳腺癌改良根治术后，密切关注患者生命体征，以及患者的伤口是否有渗液、渗血发生，引流管时刻保持通畅，并根据患者的个人身体素质和术后恢复情况，积极开展早期上肢功能性训练，并与患者进行积极沟通，了解其内心状态，并给予相应心理指导，排遣其负性情绪。

1.3.2 FCC 护理组 在常规护理的基础上实施FCC 护理模式。成立护理干预小组，由4 名具有3 年以上临床经验护士和1 名护士长组成，共同进行FCC 护理模式培训，包括该护理模式核心理念、家庭支持状况评估、与患者家属沟通交流的技巧等。（1）心理护理：在乳腺癌改良根治术后的24 h内，护理人员积极向患者的家属科普“科学正确认识乳腺癌”的相关知识，协助患者家属更好地了解乳腺癌患者的心理活动，预见性掌握乳腺癌术后患者的心理状态，并教会患者家属掌握与患者沟通的技巧。①认真倾听患者的主诉和心声。以耐心、关怀的态度积极主动地倾听患者的诉说和心声，对患者的想法做出解释与评判，同时关注患者的非语言行为，了解其面部表情、动作所表达的隐含意义。②换位思考。表示能够理解患者所处的境况，肯定患者倾诉的内容，愿意与患者一起承担，给予患者足够的安全感、信任感，细心照顾患者，予以充分的亲情支持，以帮助患者理性地接受乳房切除这一现实。③针对性疏导。选择患者喜欢的音乐、电影、综艺节目等帮助患者舒缓不良情绪，或与患者一起畅想出院后想要做的事情，并列出详细的实施计划，引导患者心理变化朝正常、积极的方向发展。（2）健康教育：由护理人员向患者及家属发放乳腺癌改良根治术后的健康宣教手册，并对其内容利用PPT、小视频等进行讲解，包括术后日常生活注意事项、术后化疗相关知识、术后健康与营养等，要求患者及家属均可良好掌握，护理人员讲解完毕后进行提问，根据患者及家属回答效果，反复进行知识强化和侧重指导。（3）术后患肢功能锻炼：由责任护士或术后康复师指导患者及家属积极参与到患肢的功能锻炼过程中，住院期间于科室内设置功能锻炼教室，利用投影仪不间断循环播放患肢的功能锻炼相关视频，引导患者、家属每天共同练习，严格遵守上肢功能锻炼的次数，2 次/d；指导患者及家属扫描科室二维码，进入科室微信管理平台，患者化疗间隙居家护理期间，可在微信平台上自行播放患侧上肢功能锻炼相关视频，并积极跟随进行练习，向患者家属发放院外功能锻炼记录卡，以指导、督促患者院外锻炼行为。

1.4 观察指标

（1） 比较两组患者干预前后的家庭关怀度（APGAR）、自我效能（GSES）。GSES 量表共包括10 个条目，各个条目分值范围1～4 分，得分越低，代表患者的自我效能感越差［7］。APGAR 量表主要包含情感度、亲密度、适应度、成长度、合作度等5 个条目，每个条目0～2 分，得分越高，代表患者所感受家庭关怀度越高［8］。（2）比较两组患者干预前后的上肢肩关节活动度。采用角度尺对患侧上肢前位摆臂角度、侧位摆臂角度进行测量，数值越高，表明患侧的上肢功能越好。（3）比较两组患者干预前后的生活质量。采用FACT-B 量表评价患者的生活质量，FACT-B 评分主要包括社会家庭（共7 个条目）、功能（共7 个条目）、情感（共6 个条目）、生理（共7 个条目）等5个维度，每个条目的分值0～4分，分值越低，表明患者乳腺癌改良根治术后的生活质量越差［9］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后APGAR、GSES评分情况

干预前，两组患者的APGAR、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，FCC 护理组的APGAR、GSES 评分较常规护理组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后APGAR、GSES评分情况（±s） 分

表1 两组干预前后APGAR、GSES评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别FCC护理组（n=48）常规组护理（n=48）t值P值APGAR干预前4.26±1.30 4.59±1.04 1.373 0.173干预3个月后7.38±1.57a 5.77±1.39a 5.319＜0.001 GSES干预前19.56±3.22 20.47±2.96 1.442 0.153干预3个月后29.35±3.77a 24.79±3.60a 6.061＜0.001

2.2 两组患者干预前后上肢肩关节活动度情况

干预前，两组患者前位、侧位摆臂角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，FCC 护理组前位、侧位摆臂角度较常规护理组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后上肢肩关节活动度情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后上肢肩关节活动度情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别FCC护理组（n=48）常规组护理（n=48）t值P值前位摆臂角度侧位摆臂角度干预前132.23±16.39 136.97±18.26 1.338 0.184干预3个月后167.66±18.63a 151.33±17.21a 4.461＜0.001干预前130.87±15.64 128.98±17.13 0.565 0.574干预3个月后162.59±18.96a 143.65±16.25a 5.255＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量FACT-B评分情况

干预前，两组患者的社会家庭、功能、情感、生理等状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3 个月后，FCC 护理组的社会家庭、功能、情感、生理等FACT-B 评分较常规护理组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量FACT-B评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量FACT-B评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别干预前FCC护理组（n=48）常规护理组（n=48）t值P值干预3个月后FCC护理组（n=48）常规护理组（n=48）t值P值社会家庭功能情感生理15.62±3.11 16.39±2.87 1.261 0.211 14.29±3.02 15.11±2.87 1.364 0.176 15.03±2.33 14.52±2.74 0.982 0.382 17.44±3.11 16.75±3.60 1.005 0.318 22.79±3.54a 19.33±2.95a 5.202＜0.001 23.98±3.16a 19.64±4.02a 5.880＜0.001 21.09±2.58a 17.85±2.41a 6.358＜0.001 22.59±3.52a 19.94±3.77a 3.560＜0.001

3 讨论

乳房为女性第二性征，乳腺癌改良根治术后患者的乳房被切除，美观度变差，自我感觉形象变差，易出现负性的自我评价，并且术后患者可出现不同程度的患侧功能障碍、上肢水肿等并发症，患者易产生消极情绪或行为变化，导致患者的生活质量明显下降［10］。因此，加强乳腺癌改良根治术后患者的护理干预尤为重要。

FCC 护理模式主要是家庭成员参与，与家庭成员之间进行积极互动的过程，其功能为协助患者更好地利用医疗资源，通过家庭成员长期鼓励、指导患者，积极挖掘患者的个体潜能，充分发挥自我主观能动性［11］。相关研究已对乳腺癌改良根治术后患者的心理、生理状态等做了大量有指导性的研究，但对乳腺癌改良根治术后患者的家庭关怀度，以及上肢肩关节活动度情况关注和研究较少［12-13］。本研究结果显示，干预3 个月后，FCC 护理组的APGAR、GSES 评分及前位、侧位摆臂角度较常规护理组均明显升高，提示乳腺癌改良根治术后患者采用FCC 护理模式，可显著提高患者的家庭关怀度、自我效能，明显改善患者的上肢肩关节活动度。本研究通过邀请家属积极参与到患者的心理护理过程中，并充分调动患者家属对术后患者情感上的支持，患者可充分感受到家庭的关怀，其正性情感得到极大满足，有助于激发患者主观能动性，增强自我效能感。据相关报道显示，乳腺癌改良根治术后患者患侧的上肢功能障碍性并发症发生率可高达65%，乳腺癌改良根治术后为患侧功能锻炼的关键时期，术后早期积极进行患肢功能锻炼，可显著降低乳腺癌改良根治术后发生关节内粘连、上肢水肿、麻木、上肢功能障碍等并发症，有效促进患肢的功能恢复［14］。本研究通过指导患者及其家属共同积极参与到患肢功能锻炼的全程，并由家属在居家护理期间承担指导、监督患者进行功能锻炼的责任，可无缝隙地帮助患者按时、规律地进行上肢功能锻炼，提高患者上肢肩关节活动度，有效改善患肢功能。此外，本研究还发现，干预3 个月后，FCC 护理组社会家庭、功能、情感、生理等状况的FACT-B 评分较常规护理组明显升高，表明FCC 护理模式可显著提高乳腺癌改良根治术后患者的生活质量。究其原因，通过给予乳腺癌改良根治术后患者心理护理、健康教育、患肢功能锻炼等指导，可提高患者心理满足感和安全感，更好地认知疾病，有效调整负性情绪，并积极进行患肢功能锻炼，进而不断提高患者术后的生活质量。

综上可知， FCC护理模式可显著提升乳腺癌改良根治术后患者的自我效能及家庭关怀度，明显改善患者的上肢肩关节活动度，显著提高患者的生活质量。